高原肺水腫患者焦慮評估與護理干預(yù)效果*

劉 靜，張 林，馮英凱

(中國人民解放軍第十八醫(yī)院：1.五官科；2.外一科；3.醫(yī)務(wù)處，新疆葉城 844900)

高原肺水腫是高原地區(qū)常見急重病癥之一，嚴重者會危及生命，患者不同程度存在負面心理，加之患者對于此病認知較少，更加重緊張、恐懼等焦慮心理，在一定程度上影響治療的效果和醫(yī)療工作的配合[1]。本組采用焦慮自評量表 (self-rating anxiety scale，SAS)[2-3]，對本院在2007年10月至2010年10月確診為高原肺水腫的住院患者100 例，進行了焦慮狀況調(diào)查評估，并進行了心理及行為干預(yù),觀察干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將所有患者隨機分成對照組50例和護理干預(yù)組50例。其中，男89例，女11例；年齡l7～45歲，平均31.5歲。初入高原發(fā)病者70例，重返高原發(fā)病者30例。臨床表現(xiàn)均有頭痛、乏力、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽伴咯大量粉紅色泡沫痰、兩肺聞及濕性啰音等癥狀體征。臨床排除腦水腫及其他疾病。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會第3次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦的診斷標準[4]。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法。兩組患者的治療檢查均由同一組醫(yī)生和護士進行操作。在入院時及護理措施實施后由專職護士在統(tǒng)一的指導(dǎo)語下將焦慮自評量表發(fā)給患者，由患者自愿填寫，填寫后立即收回。共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份。自評焦慮量表(SAS)共有20道題，分別調(diào)查“焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感”等 20項癥狀。評判標準：每個項目均按1～4級評分，其中設(shè)10條反方向評分，由患者自行填表評估，把20條項目分數(shù)相加，得分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標準分，焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯，每組以總平均分進行比較。

對照組病例治療均給予吸氧、絕對臥床休息、監(jiān)測生命體征、常規(guī)使用抗菌藥物及促進細胞代謝藥物，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，維持水電解質(zhì)平衡等治療。護理措施實行常規(guī)的護理宣教方式進行。

干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行護理干預(yù)，干預(yù)措施：(1)用患者可以理解的方式講解高原反應(yīng)及高原肺水腫的有關(guān)知識,讓患者充分了解高原肺水腫治療的有效性，盡量減少患者不良情緒的發(fā)生。(2)有針對性地進行心理疏導(dǎo)，采用傾聽、解釋和指導(dǎo)、疏泄、提高自信心、鼓勵自助等支持性心理治療方法；也可采用自我放松訓(xùn)練的方法，例如腹式呼吸、音樂療法。(3)針對患者較普遍存在的孤獨、恐懼、思念親人等情緒，通過交談及耐心傾聽患者的述說，同時予以充分的理解和尊重；加強生活上照顧，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)對心理異常特別嚴重的患者要及時報告醫(yī)生給予抗焦慮及抗抑郁藥物治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組結(jié)果進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高原肺水腫患者中對照組焦慮分值明顯高于干預(yù)組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理干預(yù)對高原肺水腫患者焦慮狀況影響的比較

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，故在臨床治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視心理因素對身心及疾病的影響。有研究表明心理因素對高原肺水腫的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均產(chǎn)生十分明顯的影響[5-6]。高原肺水腫患者由于對疾病的認識不足，存在對死亡的恐懼；因為不能適應(yīng)高原環(huán)境，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒；同時高原環(huán)境引起機體出現(xiàn)一系列病理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，一旦發(fā)病，缺乏足夠的心理準備，易出現(xiàn)對疾病的過度懼怕、擔憂，對費用的擔心以及對預(yù)后悲觀的態(tài)度，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[7]。因而，在臨床治療中必須對其實施健康教育及護理干預(yù)[8-11]。

高原肺水腫患者中普遍存在焦慮狀況，從本研究結(jié)果可以看出，在對照組中焦慮分值極其偏高，采取常規(guī)護理措施后改善并不明顯。而未經(jīng)治療的焦慮可能延長住院時間及加重軀體癥狀，因此正確評估焦慮及其程度，及時給予相應(yīng)的處理是非常必要的。本實驗表明，實施針對性的護理干預(yù)后，高原肺水腫患者焦慮情緒的改善明顯好于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,對于高原肺水腫患者實施護理干預(yù)可有效緩解患者的負性情緒,從而降低心理異常對身心的危害，提高高原肺水腫患者的醫(yī)護質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治愈時間。目前的護理干預(yù)方法雖然有效，但效果尚不理想，仍存在部分焦慮情緒，因此在工作中作者需要進一步找到一種能基本消除焦慮心理對臨床治療影響的措施，或許心理輔導(dǎo)醫(yī)師在高原肺水腫治療早期介入是一種有益的嘗試，更專業(yè)的臨床心理干預(yù)治療也許是消除焦慮心理對治療影響的更有效的方式。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)護人員,不僅要重視身體疾病治療,還要以減輕患者身心痛苦、提高生活質(zhì)量為目的進行心理治療[12]。在本研究探討的護理干預(yù)模式中，重點運用心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)措施治療高原肺水腫患者，收到了良好效果，具有臨床借鑒意義。

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