五花湯治療流行性出血性結膜炎臨床療效觀察

羅華麗，費 曜△，和永生

(1.重慶醫科大學中醫藥學院 401331；2.重慶市永川區人民醫院中醫科 402160)

流行性出血性結膜炎俗稱“紅眼病”，是眼科常見多發疾病之一，春夏及夏秋季節交會時多見，來勢兇猛，極易暴發流行，傳染性極強且癥狀較重，給患者造成極大的痛苦和不便?；颊叱Ｒ娀佳圩茻?、異物感、畏光流淚、眼紅且分泌物增多(分泌物呈黃色黏液)、結膜充血及結膜下出血，嚴重者甚至可見瞼結膜表面有灰白色假膜形成，角膜邊緣可有灰白色浸潤點。常見雙眼先后發病，嚴重者可伴有頭痛、發熱、耳前淋巴結腫大等全身癥狀，病程一般7～10 d。致病原經世界衛生組織正式命名為腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24變異株[1]。中醫稱流行性出血性結膜炎為“天行赤眼”、“暴發火眼”等，因其流行性強，易于傳染，又將其歸入“疫疬”一類。本病一般治療方式為眼部外用滴眼液、眼膏。作者以五花湯加減治療流行性出血性結膜炎療效頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2009年5月至2011年5月，納入重慶市永川區人民醫院流行性出血性結膜炎病例總數為58例，共116只眼，其中男34例，女24例；年齡最小者9歲，最大者71歲；病程最短1 d，最長6 d。采取單盲隨機原則分為兩組：五花湯組32例，64只眼；對照組26例，52只眼。治療前兩組患者年齡、性別、病程等基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2診斷標準[2](1)眼瞼水腫，結膜高度水腫，瞼及穹窿部結膜大量濾泡增生，耳前淋巴結腫大、壓痛；(2)球結膜下點片狀出血；(3)角膜上皮細胞點狀脫落，熒光素染色呈散在或群集的點狀著色；(4)自覺癥狀：畏光、流淚、劇烈異物感和眼痛等。納入符合以上診斷標準兩項及以上的病例，年齡、性別不限。排除已經接受本病其他任何治療者。剔除依從性差，未能堅持者。

1.3治療方法 對照組常規給予0.5%利巴韋林滴眼液與妥布霉素滴眼液交替滴眼治療，每次每眼1～2滴，每小時1次；五花湯組以五花湯(銀花15 g、菊花15 g、密蒙花15 g、蟬花15 g、紅花3 g)水煎服，每日1劑，每日3次。另外用鮮青蒿200 g煎水取濃汁，兌入五花湯藥汁，趁熱熏蒸10 min，然后多層細紗布過濾藥渣，冷卻后沖洗患眼，以藥液滿布患眼為度，每小時1次[3]。隨證加減：伴有鼻流清涕、乳蛾腫痛、發熱者，加板藍根、大青葉；伴有小便短赤、面紅心熱者，加懷牛膝、茅根；目赤腫痛嚴重者加黃連、龍膽草；疫癘性強，易于播散者加蒲公英；大便秘結者加生大黃；口渴喜飲者加蘆根等。7 d為1個療程，兩組均治療1個療程后觀察效果。

1.4療效標準[4]治愈：白睛紅赤消退，癥狀消失，黑睛熒光素染色陰性；好轉：白睛紅赤減輕，癥狀好轉，黑睛熒光素染色減少；未愈：癥狀未減，諸癥同前。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 兩組患者均無明顯不良反應發生。五花湯組32例(64只眼)中治愈56只眼，好轉6只眼，未愈2只眼；平均療程(3.1±1.77)d。對照組26例(52只眼)中治愈32只眼，好轉12只眼，未愈8只眼；平均療程(5.4±1.56)d。兩組總有效率及平均療程比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2典型病例 患者，男，36歲，自述兩眼酸澀、異物感、不停流淚、畏光、癢痛明顯1 d，晨起雙眼瞼被大量黃色分泌物糊??；體查見雙眼腫脹，眼結膜重度充血，體溫38.8℃，扁桃體紅腫，診斷為流行性出血性結膜炎。治以五花湯加蒲公英15 g，懷牛膝15 g，茅根15 g，黃連10 g，龍膽草10 g，防風15 g，板藍根15 g，大青葉15 g，黃芩15 g，連翹15 g，生大黃10 g，射干15 g，絲瓜絡10 g，用水煎服，1日3次。囑患者采取新鮮青蒿200 g煎水取濃汁，兌入本藥汁趁熱熏蒸，然后過濾冷卻，用無菌注射器抽取藥液沖洗雙眼，每小時1次。2 d后復診，患者雙目疼痛腫脹大為減輕，眼結膜充血好轉，體溫正常，咽喉腫痛好轉。再以五花湯加蒲公英15 g，谷精草15 g，木賊草15 g，夏枯草10 g，龍膽草10 g，決明子15 g，板藍根15 g，大青葉15 g，車前子15 g，生大黃10 g，生甘草15 g，其他用法同前，2 d后復診，諸癥消失而愈。

3 討 論

中醫認為流行性出血性結膜炎是外感時疫邪毒挾肝經風熱上攻于目所致，治療原則為疏風祛邪，清熱解毒。吳鞠通《溫病條辨》中說“治上焦如羽，非輕不舉”，天行赤眼之病位高踞于頭目，非輕清宣飏之藥不能到達。而中藥的藥性最為輕浮上揚者，莫過于花朵類。五花湯選用銀花疏風清熱解毒，菊花清泄肝經風熱，密蒙花、蟬花(蟬蛻)清肝明目，紅花活血化瘀，全方共奏疏風祛邪、清熱解毒之功。《本草綱目》記載“銀花能治諸腫毒、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡”等，現代藥理研究證實，銀花有抗菌、抗病毒作用[5]，抑菌主要成分為氯原酸、異氯原酸和木犀草素等。密蒙花是治療眼部疾病的常用中藥，《開寶本草》謂其“主青盲膚翳，赤澀多眵淚，消目中赤脈”，《外科證治全書》則稱“目中赤脈，加密蒙花”。有研究證明密蒙花提取物及黃酮類單體化合物均具有較強的抗炎、抗菌作用，同時能調節機體免疫力[6]。蟬花性味甘咸寒，主散風除熱，《本草綱目》指其“主療一切風熱證”?，F代藥理研究證實蟬花有抗驚厥、鎮痛和解熱作用[7]。

板藍根、大青葉清熱解毒，涼血利咽，是治療感染性疾病的常用中藥。二者已被證實具有抗菌、抗病毒和抗內毒素作用，也有顯著解熱、抗炎作用，且能促進免疫功能[5]，適用于伴有明顯病毒感染癥狀如流清涕、咽喉腫痛、發熱者；本病病位高踞頭目，且肝屬木，心屬火，火為木之子，按“實則瀉其子”的原則，以黃連、懷牛膝、茅根泄心火，引熱下行，導熱從小便出；而肺屬金，肝火旺盛則易木侮金，出現大便秘結等癥狀，故用生大黃清熱通便；龍膽草清肝瀉火；蒲公英清熱解毒、清肝明目，《醫學衷中參西錄》中以一味蒲公英湯取汁點眼或濃煎內服治療肝火上炎之目赤腫痛?，F代藥理研究證實，蒲公英對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌均有抑制作用[8]。因其輕揚上浮，易于飄散，故用以防治疫毒播散。

青蒿性苦寒，走肝膽，鮮青蒿煎水兌五花湯藥液沖洗患眼，皆因青蒿水煎液對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌和流感病毒均有明顯抑制作用。青蒿水提物還有明顯抗炎、免疫作用，還能明顯解熱、鎮痛[5]。本方吸收前人經驗，用青蒿水煎液直接接觸患眼表面，直接擴大有效地吸收面積，而且滴眼頻率每小時1次，能彌補淚液稀釋藥液、影響吸收的弊端[3]。

五花湯用紅花的精妙之處在于劑量。極少量紅花(3 g)能極大緩解患者患眼結膜的充血狀態，顯著縮短充血吸收的時間；若是用量大，活血太過，反而有加重眼結膜出血的弊端。如若病情嚴重，還可加入夏枯草、谷精草、龍膽草、木賊草和生甘草等[9]，組成五花五草湯增強療效。現代藥理研究證實，谷精草有多重抑菌作用[10]。

天行赤眼暴發期間無論有無感染均可用五花湯煎水內服外洗，以作預防。因花草不耐久煎，故而煎藥時間宜控制在20 min內。

綜上所述，五花湯作為防治流行性出血性結膜炎的自然療法，簡便、安全、高效，值得臨床推廣借鑒。文獻報導尚見中藥氧氣霧化或超聲霧化治療本病[11-12]，將中藥液霧化成細小微粒分布在眼表面，在局部達到有效的治療濃度和持續時間，直接浸潤病變的角膜，療效更佳。因條件所限未能實踐，以后可進一步作此方面的臨床觀察。

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