非手術治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床研究

吳繼生

(巴中市中心醫院骨科，四川 巴中 636000)

非手術治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床研究

吳繼生

(巴中市中心醫院骨科，四川 巴中 636000)

目的:觀察非手術治療對無神經損傷胸腰椎骨折的臨床療效。方法:選擇我院收治的26例無神經損傷的胸腰椎骨折患者，采用體位復位和腰背支具的非手術治療，傷后隨診1年，比較治療前后脊柱后凸Cobb角、椎體前緣壓縮比例、疼痛及工作狀態的恢復情況。結果:所有患者在隨訪過程中神經系統檢查均正常;治療前患者Cobb角和椎體前緣高度的壓縮比例分別為17.2°±2.2°和32.3%±4.7%，治療后1周Cobb角明顯減小，椎體前緣高度的壓縮比例明顯增加，但治療后1年這兩項指數與治療前差異無統計學意義(P＞0.05);治療前患者均伴有中－重度疼痛，部分或完全喪失工作能力，治療后大部分患者疼痛緩解和恢復工作狀態。結論:對于無神經損傷的胸腰椎骨折，采用體位復位和腰背支具的非手術治療雖然不能長期矯正脊柱的后凸畸形，但對緩解癥狀和恢復工作狀態療效較好，總的來說是治療胸腰段脊柱骨折較好的方法。

非手術治療;胸腰段脊柱骨折;體位復位

脊柱骨折最常發生于胸腰段，研究顯示發生率為67.0%，無神經損傷的胸腰段骨折占74%［1］。對于無神經損傷胸腰椎骨折的治療可分為保守治療和手術治療，但兩種手段對預后的影響尚有爭議［2－3］。保守治療包括臥床休息、體位復位、石膏或支具固定及物理康復治療等。我們采用體位復位和腰背支具方法對26例無神經損傷胸腰椎骨折患者行非手術治療，隨訪觀察其整體臨床效果，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 病例資料

2009年10月至2010年10月我院就診的26例無神經損傷的胸腰椎骨折患者，年齡22～58歲，平均年齡45歲。其中男性16例，女性10例;骨折類型(Macffee分型):壓縮性骨折12例，爆裂性骨折14例;骨折部位:T112例，T128例，L111例，L25例;致傷原因:高處墜落傷10例，車禍傷9例，摔傷6例，重物砸傷1例;所有患者均無神經功能損傷，均為穩定性骨折。術前攝脊柱正、側位X線片、CT和MRI檢查，評價椎體、椎管、椎間盤及后縱韌帶損傷情況。

1.2 非手術治療方法

首先借助X線片確定受傷椎體并在患者背部做上標記，適時鎮痛，在受傷椎體對應的背部放置一個矯形復位枕墊，在逐漸升高枕墊至患者能耐受的高度，透視下證實受壓縮的椎體基本復位。可以在1周內逐漸增高矯形復位枕墊的高度最終達到椎體復位。對于爆裂性骨折患者可適當加用脊柱牽引治療。患者需保持臥床及使用復位后高度的矯形枕墊4～6周，改變體位時可在俯臥位時于患者胸前放置厚墊或被子使脊柱保持過伸位。根據不同的骨折類型于4～6周后攝片觀察骨折復位和愈合情況。可穿戴過伸腰背支具下地活動并適當做腰背肌鍛煉。腰背支具需佩戴至傷后3～6個月［4］。

1.3 骨折復位的效果的判定

患者入院后常規行脊柱X線正側位和CT檢查，了解骨折類型、椎體壓縮和脊柱后凸畸形程度以及椎管內骨塊占位和脊髓神經受壓情況。仔細閱讀X線片，測量①脊柱后凸Cobb氏角:骨折椎體上下正常椎體上下緣切線垂直線的交角;②椎體前緣高度的壓縮比例［(A+C)/2－B］/［(A+C)/2］，A和C分別為骨折椎體上下正常椎體前緣的高度，B為骨折椎體前緣的高度。上述X線評估在治療前、治療后1周、4周、3月、6月和12月復診時進行，最后復診時取站立位攝片。

1.4 臨床評估

包括疼痛程度和工作狀態的Denis分級進行評估［5］。疼痛程度分級:①無痛;②偶有微痛，不需藥物;③中度疼痛，有時需藥物，不妨礙工作或日常生活;④中度至重度疼痛，有時不能工作，顯著影響日常生活;⑤持續性重度疼痛，需長期用藥。工作狀態分級:①重返以前的工作(重體力);②重返以前的工作(坐著工作)或返回重體力工作但有抬舉受限;③不能返回以前的工作，可做新的全職工作;④不能返回全職工作;⑤不能工作，完全傷傷殘。

1.5 統計學分析

2 結果

所有患者傷后隨訪時間為1年。在全部隨訪過程中神經系統檢查均正常，沒有因長期臥床引發的并發癥。

2.1 治療前后Cobb角和椎體前緣高度的壓縮比例的變化

治療前該患者Cobb角和椎體前緣高度的壓縮比例分別為17.2°±2.2°和32.3%±4.7%，治療后1周Cobb角明顯減小，椎體前緣高度的壓縮比例明顯增加，但治療后1年這兩項指數與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療前后Cobb角和椎體前緣高度的壓縮比例的變化±s)

表1 治療前后Cobb角和椎體前緣高度的壓縮比例的變化±s)

*:P＜0.05，與治療前比較。

Cobb角(°)17.2±2.27.6±1.8*18.8±2.0椎體前緣壓縮比例(%)32.3±4.770.4±5.2*34.5±5.8

2.2 疼痛和工作狀態的評估

治療前患者均伴有中－重度的疼痛，部分或完全喪失工作能力，治療后大部分患者疼痛緩解和恢復工作狀態，見表2。

表2 治療前后患者癥狀的評估(n，例)

3 討論

本組患者均為無神經損傷的胸腰段脊柱骨折，由于后方脊柱的骨性結構比前方穩定，因此椎體前沿高度和椎體上下緣與相鄰椎體的距離可以反應椎骨損傷的程度，同時也是用來評估復位的參數［6］。本研究中顯示，治療前Cobb角和椎體前緣高度的壓縮分別為17.2°和42.3%，說明因椎體破壞脊柱發生了解剖學畸形。

胸腰椎骨折損傷的主要機制是軸向壓縮和屈曲暴力。本研究中在患者受傷椎體處放枕墊是使脊柱在牽引狀態下充分后伸，在前縱韌帶和椎間盤牽伸力作用下，使壓縮椎體復位，并通過后縱韌帶的彈性作用，使進入椎管的部分椎體的骨折塊復位［7］。本組患者經非手術治療后1周，Cobb角平均減小9.6°，椎體前緣壓縮比例增加28.1%，說明這種方法對胸腰段骨折是有效的。但在隨訪末(即治療后1年)，這兩項指標與治療前無明顯改變。與Wood等［7］的報道類似，該研究中納入47例腰椎爆裂性骨折患者，隨機分為手術治療和非手術治療。結果顯示兩種治療方法治療后短期內(治療后至出院時)Cobb角明顯減小，椎體前緣壓縮比例明顯增加，但遠期這一改善又會恢復至治療前水平，而且主要發生在治療后1年內。其原因在于可能因直立負重行走時椎體發生繼發性再壓縮，以及最終復診時站立位攝片的結果［4］。

無神經損傷的椎體骨折，特別是爆烈性骨折，由于椎體中柱遭到破壞，使脊柱失去原有的穩定性，脊柱負重時損傷椎體發生楔變，導致局部后凸畸形和晚期腰背疼痛，而且不穩定的脊柱局部軟組織代償性增生易壓迫神經。治療前患者均伴有中－重的疼痛，部分或完全喪失工作能力，治療后大部分患者疼痛緩解和恢復工作狀態。胸腰段脊柱骨折后，突入椎管的椎體后緣骨塊即使不能完全復位，但恰當的體位復位可使椎管經過1年左右的再塑形過程，骨塊可以部分或完全吸收，很少發生繼發性椎管狹窄，產生神經癥狀［9－10］。因此本研究中絕大部分患者預后良好，并發癥較少。

綜上，非手術治療雖然對矯正胸腰段脊柱骨折遠期解剖學畸形效果較差，但對緩解癥狀和恢復工作狀態療效較好，總的來說是治療胸腰段脊柱骨折較好的方法。

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Effectiveness of nonoperative treatment in the treatment of thoracolumbar vertebra fracture

WU Ji-sheng
(Department of Orthopedics，Bazhongshi Centeral Hospital，Bazhong 636000，Sichuan，China)

Objective:To investigate the clinical effect of the treatment of vertebra fractures by nonoperative treatment.Methods:Twenty-six consecutive patients with thoracolumbar vertebra fracture were enrolled in our study.All of the patients were managed with nonoperative treatment(application of a body cast or thosis).Bisegmental Cobb angle，anterior vertebral body height ratio，level of pain and physical ability were analyzed before and after treatment.Results:All patients had normal findings on a neurological examination performed at the time between pre-treatment and final follow-up.The bisegmental Cobb angle and anterior vertebral body height ratio were 17.2°±2.2°and 32.3%±4.7%in all of the patients respectively.The Cobb angle was reduced and the anterior vertebral body height ratio were improved after treatment for one week，but this improvement was retrogressed to the condition at admission.All patients had moderate-to-severe pain and partial-to-complete physical disability before treatment.Whereas the pain was relieved as well as the physical ability were restored to the normal in most of the patients after treatment for one year.ConclusionAlthough nonoperative treatment(application of a body cast or thosis)have no advantage on correlation of the malformation，whereas it can relieve the symptom and restore the physical ability in patients with thoracolumbar vertebra fracture.In general，nonoperative treatment(application of a body cast or thosis)is a preferable method for thoracolumbar vertebra fractures.

Nonoperative treatment;Thoracolumbar vertebra fracture;Postural reduction

1005-3697(2012)06-0577-03

R683.2

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.06.014

四川省教育廳重點項目(2010ZA169)

2012-04-16

吳繼生(1973－)，男，主治醫師，主要從事骨科疾病的診治。E-mail:453372229@qq.com

時間:2012-11-1217∶10

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20121112.1710.014.html

(學術編輯:李偉)