兩種干預方式對髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術術后患肢固定舒適度的相關性研究

張曉杰 劉爽 李巖 單欣剛

（吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021）

兩種干預方式對髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術術后患肢固定舒適度的相關性研究

張曉杰 劉爽 李巖 單欣剛

（吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021）

目的采用兩種干預方式對行髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術患者術后患肢固定舒適度進行研究。方法對2009年4月～2010年6月收治的行髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術患者60例（男47例，女13例）分別給予患側不同支撐物進行干預，即自制固定器干預（觀察組）和棉枕干預（對照組）。結果兩組折疊次數對比，差異有顯著意義（P＜0.01）。采用視覺模擬評分法（VAS）對患肢疼痛進行評估，差異有顯著意義（P＜0.05）。術后當夜睡眠超過4h以上，兩組對比，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論使用上肢腹部帶蒂皮瓣固定器，既可以減少皮瓣蒂折疊次數，又可以減少患者患肢酸脹疼痛的程度，患肢固定妥當，能減輕患者恐懼焦慮，促進睡眠，增加患者舒適度，其效果明顯優于使用棉枕固定方式，是術后患肢固定的有效工具。

髂腹股溝皮瓣 舒適度

手部軟組織缺損臨床較常見，髂腹股溝帶蒂皮瓣是一種較好的修復前臂和手部軟組織缺損的方法，手術成活率高［1－2］，故臨床廣為應用。術后為保證皮瓣成活，必須使皮瓣蒂部呈拉伸狀態，防止扭曲、折疊，術后患肢要持續固定在腹部3～4周，方可斷蒂進行二期手術［3］。若患肢固定不當，常常出現僵硬、肌肉萎縮，甚至皮瓣折疊、撕脫，從而導致手術失敗。傳統上，通常使用棉枕墊于患肢下方，由于棉枕質軟，不能長時間維持有效固定狀態，皮瓣蒂部常常出現折疊，甚至撕脫，且舒適度較低。針對上述問題，我科自制上肢腹部帶蒂皮瓣固定器用于行該手術術后患肢固定，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2010年6月，我科收治行髂腹股溝帶蒂皮瓣移植手術患者60例，男47例，女13例，年齡12～56歲，平均年齡38.2歲。將60例患者隨機分成兩組，上肢腹部帶蒂皮瓣固定器干預為實驗組，棉枕干預為對照組。兩組一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 上肢腹部帶蒂皮瓣固定器制作方法 底架為弧形三角體狀，并可調節高度的支架，高度調節范圍為20～40cm。上方用螺絲固定兩片蝶形托片，以肘關節為軸設計成弧線形，可屈肘調節上肢擺放的角度，角度調節范圍為90°～140°；兩個蝶形托片的邊緣根據上臂特點制作成槽狀，并設有三條束縛帶，固定上臂、前臂及手掌部，防止肢體滑脫、外展等。

1.2.2 肢體固定方法 血管蒂受壓，靜脈高壓返流，是引起皮瓣移植失敗的重要原因［5］。術后肢體固定穩固，嚴格防止蒂部扭轉，是保證皮瓣血運良好，手術成功的重要指標。

1.2.2.1 觀察組 給予固定器固定患肢，將固定器靠近患側，置于肢體下方，根據上肢彎曲程度及皮瓣蒂長度，調整蝶形托片角度和支架高度，以達到保證皮瓣蒂有效血液供應，患肢舒適，并用約束帶固定完好，防止肢體滑脫。若患者體質瘦弱，患肢皮膚脂肪層薄者，可加棉質毛巾于固定器及肢體間，防止出現肘關節處皮膚破損或尺神經卡壓。下肢腘窩處給予墊高，以緩解腹部張力，減輕疼痛，增加舒適度。

1.2.2.2 對照組 給予棉枕固定，以抬高患肢，將適度薄厚的棉枕置于患者患側肢體下，一端夾于腋下，使患肢高于心臟水平，保證皮瓣蒂的血液供應。下肢腘窩處給予墊高，以緩解腹部張力，減輕疼痛，增加舒適度。

1.3 觀察指標 （1）皮瓣折疊情況：60例患者，術后24h共觀察1 568人次，實驗組觀察836人次，對照組觀察732人次，平均每人觀察26.1次；（2）舒適度：將患者術后皮瓣及患肢情況記錄在自制皮瓣觀察記錄表上，項目包括：觀察時間、皮瓣顏色、皮瓣彈性、皮瓣溫度、返流是否存在、是否酸脹疼痛、上臂臂圍、肘關節角度、護士簽名。術后患者出現患肢酸脹疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛的評估，在白紙上畫一條長10cm的直線，兩端分別標上“無痛”和“最嚴重的疼痛”，分值跨度為0～10分，0分為無痛，10分為最痛?；颊吒鶕约核惺艿奶弁闯潭?，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度，以5分以上為準；（3）術后24h睡眠時間。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 13.0統計軟件處理，檢驗方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2，3）

表2 兩組患者皮瓣折疊情況及疼痛評分比較n（%）

表3 兩組患者術后24h內睡眠時間比較n（%）

3 討論

3.1 患肢固定需要嚴謹的角度及高度 行髂腹股溝帶蒂皮瓣修復手術的患者，術后患肢給予棉枕抬高時，棉枕質軟，及時調整好保持皮瓣蒂血運的高度，若要持續保持，需患者自身意志力維持，經過一段時間，肢體酸脹疼痛時，肢體放松，即出現皮瓣蒂折疊的情況。術后給予患肢上肢腹部帶蒂皮瓣固定器固定，此固定器為硬質材料，內置鋼架支撐，能始終抬高患肢足夠高度，即高于心臟20cm，利于血液回流，患肢放松也可保持皮瓣蒂的有效位置。固定于肘部的兩片活頁，可使患肢上臂和前臂在一定范圍內自由活動，既可防止皮瓣折疊撕脫，又可防止患肢僵硬發生。

3.2 患者睡眠時更需要良好的固定肢體 患者夢中驚醒是導致皮瓣撕脫的重要原因。部分患者反映，使用棉枕抬高患肢，肢體活動度較大，易滑落，非常擔心皮瓣折疊撕脫，而不能放心入眠。使用固定器時，有三條約束帶，可將肢體牢固固定，不會出現肢體滑脫的現象，在視覺和心理上，患者都可放心，是入眠的先決保證。

3.3 結合有效功能鍛煉有利于提高肢體舒適度術后即可對患肢進行等長運動鍛煉，無論是患肢使用棉枕干預，還是使用固定器干預，功能鍛煉都是必要的，既可以防止肌肉萎縮，又可以提高患肢舒適度。操作方法為：護士用雙手為患者按摩揉捏上臂、前臂及腕部，以不改變肢體位置為原則，力度適當，以不疼痛為標準。24h后，患者可做肩關節鍛煉，方法為：在皮瓣蒂固定良好的同時，肩關節做上提、下拉、內旋、外旋運動，以緩解肩部酸痛。

綜上所述，上肢腹部帶蒂皮瓣固定器，其效果優于棉枕固定方式，是術后患肢固定的有效工具，值得臨床推廣應用。

［1］宮旭，路來金，豐波.皮瓣修復上肢軟組織缺損［J］.吉林大學學報（醫學版），2003，29（2）：198－199.

［2］彭光軍，牛犇，朱喆，等.髂腹股溝皮瓣修復拇指皮膚脫套傷的臨床應用［J］.中華創傷骨科雜志，2004，6（8）：956－957.

［3］郭解軍.外科皮瓣在手外傷急診修復中的臨床應用［J］.中華顯微外科雜志，2006，29（2）：144－146.

［4］Rooks MD，Gould JS，Masear V，et al.Eeffets of venous hypertension on rabbit free flapsuvrival［J］.Mierosugre，1991，12（4）：253－261.

［5］何婉珠，邱征麗.腹部皮瓣意外撕脫原因分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2009，24（14）：1310－1312.

Pedicled groin flap Comfortahle level

R472

B

1002－6975（2012）18－1717－02

國家專利：實用新型專利（專利號：201010292142.1）

張曉杰（1963－），女，吉林長春，本科，副主任護師，護理部主任，從事護理管理工作

單欣剛

2012－04－28）