腫瘤患者行經(jīng)外周中心靜脈置管穿刺臨床護理路徑的應(yīng)用效果分析

李浩，于靜蕊，李志強

腫瘤患者行經(jīng)外周中心靜脈置管穿刺臨床護理路徑的應(yīng)用效果分析

李浩，于靜蕊，李志強

目的對比分析腫瘤患者行經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)穿刺應(yīng)用臨床護理路徑(CNP)的護理模式與常規(guī)健康教育和護理方法的效果差異。方法抽取留置PICC的腫瘤患者按照住院的先后順序?qū)⑵渚幪枺瑔翁枮橛^察組(n=105)，雙號為對照組(n=105)。觀察組應(yīng)用CNP的護理模式，對照組采用常規(guī)健康教育和護理方法。觀察兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率，并在出院前對兩組患者進行滿意率及健康教育達標率調(diào)查。結(jié)果觀察組發(fā)生穿刺處滲血5例、機械性靜脈炎4例、PICC堵塞3例、導(dǎo)管相關(guān)性感染2例、PICC脫出1例;對照組分別為12、10、8、6、6例;兩組并發(fā)癥發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.2779，P＜0.05)。對照組患者滿意率為74.3%(78/105)、觀察組患者滿意率為96.2%(101/105);對照組健康教育達標率71.4%(75/105)、觀察組健康教育達標率為91.4%(96/105);兩組滿意率和健康教育達標率間差異均有統(tǒng)計學意義(χ2分別為18.3168和12.5956，P＜0.05)。結(jié)論對行PICC穿刺的腫瘤患者進行護理時，將CNP應(yīng)用于臨床工作中，使護理人員盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并盡快采取護理措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意率和健康教育達標率，而且減少了患者的痛苦、有效地改善了護患關(guān)系、創(chuàng)造了良好的社會效益，也實現(xiàn)了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標管理。

臨床護理路徑;腫瘤;經(jīng)外周中心靜脈置管

臨床護理路徑(CNP)于1996年引入中國內(nèi)地［1］，其目的是提供最適當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的照護路線，減少康復(fù)延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的照護計劃［2］。經(jīng)外周靜脈中心置管(PICC)是指經(jīng)外周靜脈，主要包括貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺并插管，使其末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的留置導(dǎo)管。PICC適用于長期輸液、輸入高滲溶液、化療、胃腸外營養(yǎng)(TPN)及血流動力學監(jiān)測者，其具有留置時間長、置管及留置較安全、與組織相容性強等特點［3］。隨著PICC使用范圍的擴大，其并發(fā)癥也越來越引起人們的重視。PICC的并發(fā)癥包括:導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRBSI)、導(dǎo)管脫出、機械性靜脈炎、穿刺點滲血等。本研究旨在探討依據(jù)CNP的護理標準及計劃為腫瘤患者設(shè)定PICC管理模式，使患者對其護理方式有所了解，最終通過兩者的努力達到最佳護理效果。

1 資料與方法

1.1 入選標準(1)2010年1月—2012年3月錦州市中心醫(yī)院應(yīng)用PICC的腫瘤患者。(2)體質(zhì)指數(shù)(BMI)在正常范圍內(nèi)(見表1)［4］。(3)年齡≥18歲。(4)既往無血液系統(tǒng)疾病，出凝血時間及血小板檢驗值在正常范圍內(nèi)。(5)穿刺位置均為貴要靜脈，置管末端位于上腔靜脈。

表1 BMI分類標準Table 1 The classification standards of BMI

1.2 排除標準(1)感染性疾病與血栓性疾病者;(2)免疫功能低下者;(3)留置時間＜1周者。

1.3 臨床資料抽取2010年1月—2012年3月錦州市中心醫(yī)院行PICC穿刺的腫瘤患者為研究對象，按上述標準共納入210例患者，隨訪2個月。按照住院的順序?qū)⑵渚幪枺瑔翁枮橛^察組，雙號為對照組。對照組105例，其中男51例(占48.6%)，女54例(占51.4%);平均年齡(50.2±9.4)歲。觀察組105例，其中男59例(占56.2%)，女46例(占43.8%);平均年齡(48.5±13.0)歲。

1.4 方法對照組采用常規(guī)的健康教育和護理模式，出院前給予定性評價。觀察組采用CNP模式對患者進行健康教育(見表2):每天對行PICC穿刺患者的健康宣教內(nèi)容知曉情況進行評價。評價標準為我院自行制定問卷，共10題，每題10分，總分100分。分數(shù)≥90分為達標，達標項打勾，對未達標項目進行強化，一直至出院前1天。記錄健康教育達標例數(shù)。此項評價由護士長進行打分評價。觀察并記錄PICC并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。出院前1天對納入本研究的所有患者進行滿意度調(diào)查。

1.5 置管效果判定標準

1.5.1 PICC堵塞的判定標準部分堵塞:能夠輸入液體，但不能抽出回血。在導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管形成血栓，表現(xiàn)為流速減慢＜40滴/min，局部疼痛，沖洗時有阻力，發(fā)生滲出等;完全堵塞:既不能輸入液體，也不能抽出回血［5］。

1.5.2 CRBSI判定標準導(dǎo)管樣本培養(yǎng)是診斷CRBSI的金標準［6］，半定量培養(yǎng)結(jié)果為≥15個菌落形成單位(Colony－Forming Units，cfu)，定量培養(yǎng)結(jié)果為≥103cfu。

1.5.3 機械性靜脈炎的判定標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判定標準［7］。Ⅰ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.6 實驗材料0.9%氯化鈉溶液為石家莊第四制藥廠產(chǎn)品，肝素為常州千紅生化制藥股份有限公司產(chǎn)品，可來福接頭為美國ICU醫(yī)療用品公司產(chǎn)品，PICC導(dǎo)管為碧迪醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學分析。率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組發(fā)生穿刺處滲血12例、機械性靜脈炎10例、CRBSI 8例、PICC堵塞6例、PICC脫出6例;觀察組發(fā)生穿刺處滲血5例、機械性靜脈炎4例、PICC堵塞的3例、CRBSI 2例、PICC脫出1例;兩組并發(fā)癥發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.2779，P＜0.05)。

表2 PICC置管患者健康教育CNP內(nèi)容Table 2 The plan of CNP to the tumor patients with PICC

2.2 患者滿意率和健康教育達標率比較對照組患者滿意率為74.3%(78/105)、觀察組患者滿意率為96.2%(101/105);對照組健康教育達標率71.4%(75/105)、觀察組健康教育達標率為91.4%(96/105);兩組滿意率和健康教育達標率間差異均有統(tǒng)計學意義(χ2分別為18.3168和12.5956，P＜0.05)。

3 討論

CNP是科學、高效的醫(yī)學護理模式［8］，可以進行護理質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)測、評價與改進。通過持續(xù)搜集護理工作中的各種信息，可動態(tài)監(jiān)測患者的狀況，做出綜合評價［9］。評價結(jié)果的及時反饋有利于工作的及時改進。筆者認為應(yīng)用CNP對實施PICC的腫瘤患者護理具有以下優(yōu)點。

3.1 通過對行PICC穿刺的患者實施CNP，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床護理質(zhì)量。CNP改變了以往的經(jīng)驗式護理模式，避免了工作中的盲目性和不穩(wěn)定性。由于每項工作都有標準，避免了由于護士的個人水平及能力的問題而造成的護理缺陷，也可使護理人員盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并盡快采取護理措施［10］。自患者入院以來，本研究應(yīng)用一整套優(yōu)質(zhì)的監(jiān)測及護理模式，并對患者講解取得其配合，在患者和護士的共同努力下，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，這樣既減少患者的痛苦，又減低其住院費用。

3.2 增加了患者的滿意率及健康宣教的達標率。護士在工作中積極地、有計劃地對患者進行護理，培養(yǎng)了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性［11］。減少患者痛苦的同時，又提高了患者的滿意率，有效地改善了護患關(guān)系，創(chuàng)造了良好的社會效益［12］;也實現(xiàn)了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標管理。

總之，本研究針對行PICC腫瘤患者CNP的應(yīng)用效果進行分析，結(jié)果顯示其并發(fā)癥少，患者滿意率和健康教育達標率較高，對于提高PICC的臨床護理水平具有重要意義。但由于護理工作的特殊性等原因，CNP中部分指標難以規(guī)范量化，且缺乏對PICC患者實施CNP的統(tǒng)一標準［13］，這或許是影響其實施的關(guān)鍵，也必將成為護理工作者今后努力的方向。

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Application of Clinical Nursing Paths in Tumor Patients Receiving PICC

LI Hao，YU Jing－rui，LI Zhi－qiang．Jinzhou Central Hospital，Jinzhou 121000，China

ObjectiveTo compare the effect of clinical nursing paths(CNP)with that of standard nursingMethodsin tumor patients receiving peripherally inserted central catheter(PICC)．MethodsPatients receiving PICC were divided according to hospitalizing order into groups observation(odd numbers，n=105，receiving CNP)and control(even numbers，n=105，receiving standard nursing method)．Incidence of PICC complications were observed and rates of satisfaction and health education standard－achieving investigated in two groups before discharge.ResultsIn observation group，5 had bleeding on puncture sites，4 mechanical phlebitis，3 PICC occlusion，2 catheter－related infection，1 PICC prolapse;in control group were12，10，8，6，6;the difference was significant(χ2=16.2779，P＜0.05)．The rates of satisfaction and health education standard－achieving were 74.3%(78/105)，71.4%(75/105)in control group;And in observation group were 96.2%(101/105)，91.4%(96/105)，the difference was significant(χ2=18.3168，12.5956，respectively，P＜0.05)．ConclusionCNP used in tumor patients undergoing PICC can find complications earlier and take nursing measures as soon as possible，reduce complication incidence，improve patients'rates of satisfaction and health education standard－achieving，decrease patients'pains，improve the nurse－patient relationship，obtain good social benefits and realize high－quality，high－effect and low－consumption management by objectives．

Clinical nursing paths;Neoplasms;Peripherally inserted central catheter

R 472

B

1007－9572(2012)12－4110－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.057

121000遼寧省錦州市中心醫(yī)院

于靜蕊，121000遼寧省錦州市中心醫(yī)院;E－mail:yjr2125878@tom.com

2012－07－20;

2012－10－26)

(本文編輯:趙躍翠)