35歲以上人群肥胖指標(biāo)與高血壓的關(guān)系研究

鐘赟，田朝偉，劉本榮，李愛(ài)群，羅承鋒，陳敏生，劉世明

35歲以上人群肥胖指標(biāo)與高血壓的關(guān)系研究

鐘赟，田朝偉，劉本榮，李愛(ài)群，羅承鋒，陳敏生，劉世明

目的探討廣州地區(qū)35歲以上人群腰臀比(WHR)、腰圍(WC)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)與高血壓的關(guān)系。方法2009年在廣州市兩個(gè)獨(dú)立社區(qū)采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法抽取35歲以上居民2 745人進(jìn)行身高、體質(zhì)量、WC、臀圍、血壓、心率的測(cè)量，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析及受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析各肥胖指標(biāo)與高血壓水平的關(guān)系。結(jié)果廣州地區(qū)35歲以上居民中，不同BMI的男女居民收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而腹型肥胖組的血壓水平及其高血壓和高血壓前期患病率均高于正常體型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在校正了年齡因素后，男性以WHR的OR值最高(1.526)，而女性以WC的OR值最高(2.813)，BMI的OR值在兩性中均為最低(0.719/0.391)。ROC曲線表明，男性BMI、WC和WHR診斷高血壓的切點(diǎn)、曲線下面積及95%CI間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在女性中，WC的曲線下面積最大(0.854)，與BMI(0.77)、WHR(0.787)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論廣州地區(qū)35歲以上人群，尤其在女性人群中，WC是反映肥胖對(duì)高血壓影響的較好測(cè)量指標(biāo)，而BMI和WHR可以作為有效補(bǔ)充。

高血壓;腰臀比;體質(zhì)指數(shù);腰圍

評(píng)價(jià)超重及肥胖的指標(biāo)主要有體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)和腰臀比(WHR)。BMI可避免身高對(duì)體質(zhì)量的影響，WC可進(jìn)一步反映體內(nèi)脂肪分布狀況，從而在一定程度上彌補(bǔ)了BMI的不足［1］。國(guó)內(nèi)外研究表明，相對(duì)于BMI，WC和WHR可能對(duì)預(yù)測(cè)包括高血壓在內(nèi)的肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)更為敏感［2－4］。35歲以上人群是高血壓發(fā)病的高危人群，現(xiàn)在北京、上海等城市均開(kāi)展了35歲以上人群首診測(cè)血壓工作。本研究對(duì)廣州市海珠區(qū)兩個(gè)獨(dú)立社區(qū)的35歲以上人群進(jìn)行了心血管病危險(xiǎn)因素的流行情況調(diào)查，探討廣州地區(qū)35歲以上人群BMI、WC、WHR等肥胖指標(biāo)與血壓水平的關(guān)系，為高血壓的防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選對(duì)象2009年采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取廣州市海珠區(qū)兩個(gè)獨(dú)立社區(qū)35歲以上人群進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素的流行情況調(diào)查［5－6］。入選對(duì)象均為有廣州市戶口并在廣州市居住時(shí)間＞10年的居民，無(wú)血緣關(guān)系。

符合入選條件并自愿參與本次調(diào)查者共2 863人，其中2 745人資料完整，應(yīng)答率為95.88%。男1 167人，女1 578人;年齡35～88歲。被調(diào)查者均獲知并簽署了知情同意書。1.2調(diào)查內(nèi)容調(diào)查前對(duì)所有相關(guān)工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，并規(guī)范操作流程和方法。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解社區(qū)居民高血壓及相關(guān)疾病史，包括人口學(xué)資料(性別、年齡等)、既往病史(心血管病、高血壓、糖尿病等)、行為與習(xí)慣及家族史等。

1.2.1 人體基本參數(shù)測(cè)定包括身高、體質(zhì)量、臀圍、WC、血壓、心率等。體質(zhì)量精確至0.1 kg，身高精確至0.1 cm;WC為立位時(shí)兩腳分開(kāi)與肩同寬，平靜呼吸時(shí)肋弓下緣與髂前上嵴連線中點(diǎn)水平的周長(zhǎng);臀圍為臀部的最大周長(zhǎng)。按照體質(zhì)量(kg)/身高的平方(m2)計(jì)算BMI。按照WC(cm)/臀圍(cm)計(jì)算WHR。體質(zhì)量偏低為BMI＜18.5 kg/m2，體質(zhì)量正常為18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2，超重為24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2，肥胖為BMI≥28.0 kg/m2。腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHR:男≥0.90，女≥0.80;或WC:男≥85 cm，女≥80 cm［7］。

1.2.2 血壓測(cè)量采用汞柱式袖袋血壓計(jì)，坐位休息5 min后測(cè)量右臂血壓。收縮壓和舒張壓分別取Korotkoff's第1音和第5音。連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔＞30 s，取平均值作為分析用血壓值。按照2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》的定義，將血壓分為3類:收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，或者近2周內(nèi)服用降壓藥者為高血壓;SBP＜120 mm Hg且DBP＜80 mm Hg為正常血壓;SBP為120～139 mm Hg或DBP為80～89 mm Hg為高血壓前期，當(dāng)SBP或DBP分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問(wèn)卷調(diào)查資料數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量采用s)表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析和兩兩比較(Turkey法)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析。以受試者工作特征(ROC)曲線分析肥胖指數(shù)預(yù)測(cè)高血壓的最佳切點(diǎn)。采用MedCalc統(tǒng)計(jì)軟件，通過(guò)比較ROC曲線下面積(area under the curve，AUC)以評(píng)價(jià)不同肥胖指數(shù)的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI與血壓的關(guān)系不同BMI的男女居民SBP和DBP水平間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。其中，男性居民中，體質(zhì)量正常組SBP水平與體質(zhì)量偏低組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與超重組和肥胖組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);體質(zhì)量正常組DBP水平與其他組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。女性居民中，體質(zhì)量正常組與體質(zhì)量偏低組SBP和DBP水平間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而與超重組和肥胖組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 WHR、WC與血壓的關(guān)系男女腹型肥胖組居民SBP和DBP水平均高于正常體型組居民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 35歲以上居民BMI與血壓關(guān)系(±s，mm Hg)Table 1 Relationship between blood pressure and BMI over 35 years old adults

表1 35歲以上居民BMI與血壓關(guān)系(±s，mm Hg)Table 1 Relationship between blood pressure and BMI over 35 years old adults

注:與體質(zhì)量偏低組比較，*P＞0.05;與體質(zhì)量偏低組、超重組、肥胖組比較，▲P＞0.05;與超重組和肥胖組比較，△P＜0.05

男例數(shù)女SBPDBP 例數(shù)SBPDBP體質(zhì)量偏低組68120±2073±993114±1574±9體質(zhì)量正常組642122±14＊△77±9▲808119±16＊△74±9＊△超重組361127±1680±9508123±1777±9肥胖組96131±1582±8169129±1979±10 F 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 12.5017.9622.4516.28 P值

表2 35歲以上居民WHR、WC與血壓的關(guān)系(±s，mm Hg)Table 2 Relationship between WHR，WC and blood pressure over 35years old adults

表2 35歲以上居民WHR、WC與血壓的關(guān)系(±s，mm Hg)Table 2 Relationship between WHR，WC and blood pressure over 35years old adults

男例數(shù)女SBPDBP 例數(shù)SBPDBP WHR正常體型組623122±1477±9699117±1574±9腹型肥胖組544128±1680±9879124±1777±10 F 292.69171.92116.7381.55 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 WC正常體型組638121±1376±86699117±1574±9腹型肥胖組529129±1681±9836124±1777±9 F 201.84137.54360.48215.91 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肥胖各指標(biāo)與高血壓、高血壓前期患病率的關(guān)系在BMI分組中，男女居民體質(zhì)量偏低組與體質(zhì)量正常組居民高血壓患病率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，女性體質(zhì)量偏低組與體質(zhì)量正常組高血壓前期患病率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而男性體質(zhì)量偏低組與體質(zhì)量正常組高血壓前期患病率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹型肥胖者高血壓和高血壓前期患病率均高于正常體型人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 Logistic回歸分析預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)在校正了年齡因素后，各肥胖指數(shù)預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的OR值及95%CI見(jiàn)表4。在男性中以WHR的OR值最高，而在女性以WC的OR值最高，BMI的OR值在兩性中均為最低。

2.5 ROC曲線分析各肥胖指數(shù)對(duì)高血壓的診斷效果男性BMI、WC和WHR診斷高血壓的切點(diǎn)、曲線下面積及95%CI間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女性WC的曲線下面積最大，與BMI、WHR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表5、圖1)。

表3 35歲以上居民BMI、WHR、WC分組與高血壓、高血壓前期患病率的關(guān)系Table 3 Relation between adiposity indicators and prevalence of hypertension or prehypertension over 35 years old adults

表4 不同肥胖指數(shù)預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的OR值和95%CITable 4 Odds ratios and 95%CI for association of hypertension with different adiposity indicators

表5 不同肥胖指數(shù)預(yù)測(cè)高血壓的切點(diǎn)、曲線下面積及95%CITable 5 The cut－off points，area under ROC curve and 95%confidence interval of different adiposity indicators

圖1 不同肥胖指數(shù)診斷男女高血壓的ROC曲線圖Figure 1 ROC curves of different adiposity indicators in diagnosis of hypertension in men and women

3 討論

肥胖是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，但應(yīng)用何種肥胖指標(biāo)預(yù)測(cè)包括高血壓在內(nèi)的代謝相關(guān)疾病是流行病學(xué)研究的熱點(diǎn)。BMI是衡量全身性肥胖的指標(biāo)，WC與WHR是衡量腹部脂肪堆積的中心性肥胖的指標(biāo)。BMI的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易計(jì)，但由于只用體質(zhì)量和身高來(lái)計(jì)算，所以實(shí)際上并不能完全準(zhǔn)確顯示身體成分中的脂肪含量，且超重不一定就等于肥胖，如一些力量項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員往往也是超重者，但他們體內(nèi)的脂肪通常并不多。另有研究通過(guò)磁共振檢測(cè)腹部脂肪含量與BMI、WHR和WC的關(guān)系，結(jié)果顯示，WC與腹內(nèi)脂肪的相關(guān)性最大［8］。

本研究結(jié)果顯示，在廣州社區(qū)35歲以上居民中，無(wú)論是按WHR標(biāo)準(zhǔn)還是WC標(biāo)準(zhǔn)診斷為腹型肥胖者的SBP和DBP水平均明顯高于正常體型者，提示超重和肥胖與高血壓的發(fā)病有關(guān)。本研究還顯示，無(wú)論是以按照WHR標(biāo)準(zhǔn)還是按照WC標(biāo)準(zhǔn)診斷為腹型肥胖者的高血壓患病率和高血壓前期患病率均高于正常體型者，而BMI偏低者與正常組高血壓患病率間無(wú)明顯差異。校正了年齡后的Logistic回歸分析提示，在男性中以WHR預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的OR值最高，而在女性以WC的OR值最高，BMI的OR值在兩性中均為最低。ROC曲線分析證明在男性人群中，BMI、WC與WHR均可用于預(yù)測(cè)高血壓，其效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;而在女性人群中，WC預(yù)測(cè)高血壓的效能最佳。

2008 年在新英格蘭雜志發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究顯示:在對(duì)近36萬(wàn)人進(jìn)行10年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)衡量腹部脂肪堆積的指標(biāo)——WC和WHR(校正BMI以消除全身性肥胖的影響)超出正常范圍是過(guò)早死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中以WC更為顯著，證明即使是體質(zhì)量偏低人群，腹部脂肪堆積也與過(guò)早死亡相關(guān)［9］。

針對(duì)遼寧省阜新縣農(nóng)村地區(qū)成年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在男性成人中，BMI、WC和WHR 3項(xiàng)人體測(cè)量指標(biāo)對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)效果相同［10］，本研究結(jié)果與之相似;而在女性成人中，BMI對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)要優(yōu)于WC，本研究結(jié)果與之相反，可能是與BMI受身高和體質(zhì)量的影響，而南北方女性身材上差別明顯有關(guān)。在相同BMI情況下，可能會(huì)有身材矮小WC較大和身材高大WC較小人群，后者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯然低于前者。

江蘇省的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究調(diào)查了WC和BMI在2年隨訪時(shí)間內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)隊(duì)列人群高血壓發(fā)病的影響，結(jié)果表明，如WC回歸正常，BMI控制與否對(duì)高血壓發(fā)病影響不大，反之僅BMI控制而WC仍處于異常，高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)仍然持續(xù)［11］;進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn):WC動(dòng)態(tài)變化與高血壓發(fā)病密切相關(guān)，控制WC的增長(zhǎng)或降低WC是高血壓早期預(yù)防的有效措施之一［12］。

以上各項(xiàng)研究的結(jié)果不一致，其原因可能與各研究的對(duì)象不同有關(guān)，包括人群、年齡、是否合并其他疾病或危險(xiǎn)因素不同。同時(shí)，研究方法的差異也可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。然而，肥胖指標(biāo)與高血壓相關(guān)的病理生理機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明。

總之，本研究結(jié)果提示:在廣州地區(qū)35歲以上人群尤其是女性人群，WC是反映其肥胖對(duì)高血壓影響的較好測(cè)量指標(biāo)，而BMI和WHR可以作為有效補(bǔ)充;且WC測(cè)量方法易掌握，測(cè)量?jī)x器簡(jiǎn)便，特別適合于大規(guī)模人群調(diào)查。針對(duì)WC進(jìn)行控制可能是減少高血壓發(fā)病的有效手段，并可以在社區(qū)進(jìn)行大規(guī)模推廣。

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7 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):5－10．

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12 駱文書，郭志榮，胡曉抒，等.腰圍動(dòng)態(tài)變化與高血壓發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2012，33(1):28－31．

Association between Adiposity Indicators and Hypertension over 35 Years Old

ZHONG Yun，TIAN Chao－wei，LIU Ben－rong，et al．Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou Institute of Cardiovascular Disease，Guangzhou 510260，China

ObjectiveTo investigate the relationship between adiposity indicators and hypertension over 35～years old in Guangzhou，capital city of Guangdong Province．MethodsTotally 2，745 residents aged 35 years old or above were selected using random cluster sampling in two independent communities of Guangzhou．Fasting blood samples were collected for routine blood tests and biochemical examinations．Pearson's correlation coefficient，multiple linear stepwise regressions，and receiver operating characteristic curve(ROC)were used to analyze the relationship between adiposity indicators And hypertension.ResultsThe systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)showed signifiant differences among subjects with different body mass index(BMI)(P＜0.05)，and the blood pressure and the prevalences of hypertension and prehypertension in subjects with abdominal obesity were significantly higher than those with normal BMI(P＜0.01)．Multiple linear stepwise regressions revealed that，after adjustment for age，the increased waist－h(huán)ip ratio(WHR)(OR=1.526)was the most remarkable predictor for hypertension in men，and WC(OR=2.813)for woman．The areas under the ROC of BMI，waist circumference(WC)，and WHR were not signifsent different among male subjects with blood pressure，but the AUC for WC(0.854)was highest among the studied adiposity indicators in woman(P＜0.05，compared with BMI and WHR)．ConclusionWC may be an ideal adiposity indicator for predicting hypertension among Guangzhou residents over 35 years，especially for women．BMI and WHR can also provide useful information．

Hypertension;Waist－h(huán)ip ratio;Body mass index;Waist circumference

R 544.1

A

1007－9572(2012)12－4064－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.044

廣州市科技計(jì)劃支撐項(xiàng)目(2009Z1－E271)，廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2007B031507011)

510260廣東省廣州市，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣州心血管疾病研究所(鐘赟，劉本榮，李愛(ài)群，羅承鋒，陳敏生，劉世明);廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科(田朝偉)

劉世明，510260廣東省廣州市，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣州心血管疾病研究所;E－mail:gzliushiming@126.com

2012－07－20;

2012－11－12)

(本文編輯:趙躍翠)