無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量評價

金艷濤，蔣自強，郭會軍，閆磊

無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量評價

金艷濤，蔣自強，郭會軍，閆磊

目的了解無癥狀期人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，為采取相應措施提高其生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法使用世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL－HIV－BREF)的中文版調(diào)查符合無癥狀期HIV感染者，計算其生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分，并和常模進行比較。結(jié)果105例無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和總的生存質(zhì)量和健康狀況得分均明顯低于常模，獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱和個人信仰領(lǐng)域的得分明顯高于常模，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論無癥狀期HIV感染者的生存質(zhì)量較正常人低，醫(yī)護人員在對此類人群進行藥物治療的同時應加強對患者心理健康的關(guān)注，提高其生存質(zhì)量。

人免疫缺陷病毒;感染;無癥狀期;生存質(zhì)量;世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測定量表簡表中文版

1 對象與方法

1.1 病例納入標準經(jīng)實驗室確認為HIV陽性者;年齡18～65歲;疾病處于WHO界定的無癥狀期;未接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療;能夠配合調(diào)查并簽署知情同意書者。

1.2 病例排除標準有精神障礙無法溝通者。

1.3 研究對象選擇2011年10—12月在河南省某艾滋病高發(fā)區(qū)及我院收治的符合納入標準的患者為研究對象。

1.4 調(diào)查方法采用統(tǒng)一病例觀察表進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，由調(diào)查員提問、解釋并填寫調(diào)查表。采取面對面單獨訪談的形式進行問卷調(diào)查。

1.5 調(diào)查內(nèi)容一般人口學特征:性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、個人史、婚史等。生存質(zhì)量測定:采用WHOQOL－HIV BREF中文版，該量表有關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受和關(guān)于自身生存健康狀況的總的主觀感受2項獨立分析的問題條目和6個領(lǐng)域(生理、心理、獨立程度、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱和個人信仰)的評價組成，共31個小問題，其中有5個是專門針對艾滋病患者［2－3］。

1.6 統(tǒng)計學方法使用Epidate 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學特征共調(diào)查105例無癥狀期HIV感染者，平均年齡為(41.9±10.8)歲，其他人口學特征見表1。

表1 105例無癥狀期HIV感染者一般人口學特征Table 1 Demographic characteristics of the 105 PLHIV

2.2 無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與常模比較無癥狀期HIV感染者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和總的自身生存質(zhì)量和自身生存健康狀況得分均低于常模，獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱和個人信仰領(lǐng)域的得分高于常模，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

在所有條目中，疼痛與不適、消極感受和對藥物和醫(yī)療手段的依賴屬于生存質(zhì)量的反向評分，這3個條目中，無癥狀期HIV感染者在疼痛與不適方面的生存質(zhì)量得分低于常模，其余2項得分均高于常模，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

3 討論

WHO對生存質(zhì)量的定義為:不同文化和價值體系中個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗，是對健康的多維度評價。隨著對艾滋病知識了解地增多，對其診斷的改進，治療方法的不斷更新，HIV感染者和艾滋病患者可以生存的時間更長［4］，因此此類人群的生存質(zhì)量引起了更多學者的關(guān)注。對HIV感染者和艾滋病患者的生存質(zhì)量評價已有大量報道［5－9］，而對無癥狀期HIV感染者的生存質(zhì)量評價很少，僅在評價HIV感染者和艾滋病患者生存質(zhì)量時分析不同感染期的影響時提到［10－11］。本研究納入了105例無癥狀HIV感染者，研究顯示其生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和總的生存質(zhì)量和健康狀況得分均明顯低于正常人。對HIV感染者和艾滋病患者生存質(zhì)量的研究顯示，其生存質(zhì)量低于正常人，在生理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域和總的生存質(zhì)量方面，無癥狀期HIV感染者的生存質(zhì)量均高于艾滋病疾病期患者［10－11］。本研究中，生理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域和總的生存質(zhì)量高于處于艾滋病期患者［8－9］。

表2 WHOQOL－HIV BREF中文量表各領(lǐng)域得分與常模比較(±s)Table 2 Comparison of the scores of the PLHIV with the norm by using WHOQOL－HIV BREF Questionnaire

表2 WHOQOL－HIV BREF中文量表各領(lǐng)域得分與常模比較(±s)Table 2 Comparison of the scores of the PLHIV with the norm by using WHOQOL－HIV BREF Questionnaire

測評條目本調(diào)查組(n=105)常模組［2］(n=777)t值P值14.26±2.2315.10±2.303.5250.001疼痛與不適6.32±3.328.50±2.606.4670.001精力與疲倦12.57±3.1014.30±2.805.8650.001睡眠與休息12.88±3.7615.40±3.007.8190.001心理領(lǐng)域12.46±1.6413.89±1.897.3850.001積極感受12.76±3.2912.12±2.592.2950.022思想、學習和記憶注意12.46±2.6813.16±2.512.6600.008自尊12.00±3.0413.18±2.594.2870.001身體與相貌12.80±2.6815.67±2.5710.6850.001消極感受11.70±3.678.69±2.6214.8440.001獨立性領(lǐng)域12.72±1.7711.88±2.873.5820.001行為能力13.79±2.9913.98±3.140.5850.559日常生活能力13.49±2.6215.57±2.547.8460.001對藥物和醫(yī)療手段的依賴13.56±2.966.75±3.1420.9970.001工作能力13.18±2.7715.76±3.247.7830.001社會關(guān)系領(lǐng)域13.23±2.3413.93±2.063.2140.001個人關(guān)系13.94±3.1915.08±2.374.4190.001社會幫助14.36±2.5812.87±2.855.0830.001性生活12.18±2.8113.78±2.506.3940.001環(huán)境領(lǐng)域13.01±1.5412.14±2.084.1350.001社會安全保障12.34±1.9313.56±2.524.7740.001住房環(huán)境13.33±2.3410.76±3.197.9690.001經(jīng)濟來源11.09±3.4812.82±3.303.0880.002醫(yī)療服務與社會保障14.63±2.5911.30±2.6512.1180.001獲取新信息途徑13.68±3.0311.16±3.047.9760.001休閑娛樂12.76±3.6011.71±2.893.3860.001環(huán)境條件12.69±2.5712.07±2.612.2890.022交通條件13.56±2.6313.76±3.130.6260.532精神支柱和個人信仰領(lǐng)域12.65±2.7811.05±3.685.3030.001總的生存質(zhì)量及健康狀況生理領(lǐng)域12.72±2.3213.38±2.912.2300.026

本研究顯示，獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱和個人信仰領(lǐng)域的生存質(zhì)量均明顯高于常模水平。常模人群的生存質(zhì)量評分采集于1996年，這十幾年間我國的經(jīng)濟有了飛速發(fā)展，環(huán)境也有了很大改善，因此筆者認為此類人群環(huán)境領(lǐng)域得分高于正常人得益于我國經(jīng)濟的發(fā)展。而在近年對艾滋病期患者生存質(zhì)量的評價中也未見獨立性維度和環(huán)境維度的生存質(zhì)量與正常人有差別［8－9］。

在生理領(lǐng)域中，無癥狀期HIV感染者的疼痛與不適條目的生存質(zhì)量高于正常人，而在精力與疲倦和睡眠與休息條目的生存質(zhì)量低于正常人。有研究發(fā)現(xiàn)一旦被診斷為HIV感染者或艾滋病患者，其自身就會出現(xiàn)一系列負性心理反應而處于比較低的心理健康水平［12－13］，可能正是這些負性的心理反應導致了睡眠質(zhì)量的降低［14］，分析此領(lǐng)域得分的本質(zhì)不是受疾病導致的身體痛苦造成，而是由于心理因素的影響。社會關(guān)系領(lǐng)域中的社會幫助條目和環(huán)境領(lǐng)域中的醫(yī)療服務與社會保障的得分高于正常人，說明社會的幫助和政府的關(guān)懷得到了切實的效果。

總之，本研究結(jié)果顯示，無癥狀期HIV感染者的生存質(zhì)量低于正常人。但是需要指出的是，受病例來源的限制，本研究僅對比分析了無癥狀期HIV感染者生存質(zhì)量與常模的差別，無法確認其影響因素及與艾滋病患者生存質(zhì)量間的差別，這也將是我們下一步的關(guān)注點。

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Evaluation on the Quality of Life of People Living with HIV in Asymptomatic Stage

JIN Yan－tao，JIANG Zi－qiang，GUO Hui－jun，et al．AIDS Treatment and Research Center，the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo evaluate the quality of life of people living with HIV(PLHIV)in asymptomatic stage．MethodsTotally 105 PLHIV in asymptomatic stage were surveyed with WHOQOL－HIV－BREF Questionnaire(Chinese version)，then the total score and score of quality of life were calculated.ResultsThe overall score of quality of life and the scores in physiological status，psychological status，and social relationship were significantly lower than those in the normal people，whereas the scores of independence，environment and spirituality/religion/personal belief were significantly higher(allP＜0.05)．ConclusionThe quality of life of PLHIV in asymptomatic stage is remarkably lower than the normal population;Therefore，in addition to the medications，psychological interventions may be appropriate during this period．

Human immunodeficiency viruses;Infection;Asymptomatic stage;Quality of life;WHOQOL－HIVBREF Questionnaire of Chinese version截至2011年底，我國人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者約為78萬，其中艾滋病患者15.4萬［1］，大量的HIV感染者處于無癥狀感染期，其心理上承受著巨大痛苦，本研究將河南省艾滋病高發(fā)村和河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的符合世界衛(wèi)生組織(WHO)界定的無癥狀期HIV感染者作為研究對象，使用WHO艾滋病生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOLHIV－BREF)的中文版評價他們的生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

R 512.91

A

1007－9572(2012)12－4040－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.036

科技部國際合作項目(2007DFB31610);國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學科建設項目(國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕30號);鄭州市科技創(chuàng)新團隊建設項目(10CXTD140)

450000河南省鄭州市，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心

蔣自強，450000河南省鄭州市，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心;E－mail:jiang－zq001@163.com

2012－10－08;

2012－11－12)

(本文編輯:趙躍翠)