聯合檢測血清VitB12及鐵蛋白在貧血診斷和鑒別診斷中的價值

鄧小玲，胡維波

(重慶醫科大學附屬第一醫院檢驗科 400016 )

貧血是由多種因素引起的常見病和多發病，如自身免疫缺陷、惡性腫瘤、造血干細胞的損壞、造血原料不充足、營養物質缺乏等。據世界衛生組織統計：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血致各類疾病而死亡的人數上千萬，我國貧血的患病率高于西方國家。只有準確判斷貧血病因，才能給予及時有效的治療。目前貧血的診斷主要依賴于實驗室檢查。但不同病因貧血的血常規結果可以有相同的表現，至于形態學觀察，往往帶有一定的主觀性，從而加大了對于某些貧血鑒別診斷的難度，客觀上延誤了患者的治療。為此本文應用電化學發光法(ECLIA)檢測血清中維生素B12(vitamin B12,VitB12)及鐵蛋白(ferritin，Ft)水平，結合血常規參數如平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)對各類貧血進行分析，探討VitB12在貧血診斷和鑒別診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月至2011年3月在本院接受治療的各類貧血患者67例，男31例，女36例；年齡25～78歲。均經血常規、骨髓細胞形態學及細胞化學染色等檢查確診。其中白血病26例(白血病組)，骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndrome，MDS)6例(MDS組)，再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)10例(AA組)，多發性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)12例(MM組)，血小板減少性貧血7例(血小板減少組)，缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)6例(IDA組)。選擇同期健康體檢者31例為對照組，其中，男19例，女12例；年齡18～63歲，均未補充VitB12，血細胞分析顯示血紅蛋白和紅細胞計數等均在正常值參考區間內。

1.2方法 采集患者及健康體檢者空腹靜脈血(EDTA-K2抗凝血2 mL、促凝血4 mL)。血細胞分析在采集后2 h完成分析，分析儀器為希森美康XE2100血液分析儀，試劑為配套試劑。促凝管標本收集后1 200 g離心5 min，分離血清保存-20 ℃冰箱中分批待檢(保存時間少于20 d)，舍棄脂血、溶血標本。VitB12及Ft檢測儀器為Roche E170電化學發光分析儀，試劑為Roche配套試劑。

2 結 果

2.1不同貧血患者血清VitB12及Ft水平比較 MM組患者血清VitB12水平明顯高于對照組(P<0.05)，AA、MDS組患者血清VitB12水平基本正常，與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；血小板減少和IDA組患者血清VitB12水平較對照組低(P<0.05)。白血病患者血清VitB12水平在慢性粒細胞白血病和急性粒細胞白血病不同，26例白細胞患者中有7例慢性粒細胞白血病增高，10例急性粒細胞白血病減低，其余9例處于正常水平。IDA組患者血清Ft水平明顯低于對照組(P<0.05)，其他組血清Ft水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 各組血清VitB12及Ft水平比較

2.2Ft及VitB12與血常規參數的相關性分析 對照組和疾病組共98例，VitB12與MCV(r=-0.485)、MCHC(r=0.424)顯著相關，差異有統計學意義(P<0.05)，與MCH(-0.093)無相關性；Ft與MCV(0.171)、MCH(0.138)、MCHC(0.091)均無相關性。

3 討 論

VitB12是與造血相關的維生素，在人體內以甲基鈷胺素形式存在于血漿中，經結合降解和轉化，作為重要的輔酶參與細胞DNA的合成代謝[1-2]，VitB12缺乏的主要臨床表現為巨幼細胞貧血和神經系統癥狀[3]，本文結果顯示，白血病、血小板減少和IDA患者血清VitB12水平均低于對照組、而在MM中卻遠遠高于對照組；而與血細胞參數的相關性分析顯示，VitB12與MCV和MCHC也顯著相關。血清Ft是體內鐵缺乏較靈敏的指標，血清Ft測定在臨床上常用于IDA的診斷，病理性升高常見于慢性疾病引起的貧血、AA等，但本文結果顯示，IDA組的Ft遠遠低于對照組，而AA的Ft卻遠遠高于對照組，但與血細胞參數之間無相關性。

已有研究證實，血清VitB12對惡性血液病的診斷有一定價值[4]。但不少作者認為并非所有的患者均較正常增高明顯。其增高的程度可因血液病的類型不同而有差異。本文26例白血病患者中，其中7例慢性粒細胞白血病增高，10例急性粒細胞白血病減低。Bauer等[5]研究發現，腫瘤組織比正常組織需要更多的VitB12，高鈷胺素傳遞蛋白Ⅱ受體的表達可導致VitB12的高攝取，并在體外實驗中得到證實，VitB12可以作為分子載體攜帶化療藥物進入腫瘤細胞內。白血病和MM患者體內存在VitB12代謝異常，高VitB12水平可促進白血病細胞的生長，而VitB12拮抗劑可能具有抑制腫瘤生長的作用[6]。這與本文中MM患者的VitB12水平明顯增高一致。因此測定血清VitB12對于貧血的鑒別診斷有一定的臨床意義。

血清鐵和Ft是公認為診斷IDA的金標準[7]，本文發現Ft在IDA患者體內顯著下降。Ft主要貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細胞系統。本文中采用ECLIA的超靈敏Ft測定，可以在早期發現其變化。本文中白血病、MDS、MM、AA組患者血清Ft水平均高于對照組，研究還顯示，Ft增高幅度與腫瘤的部位、大小、病情嚴重程度密切相關[8-9]。

本文結果顯示，血清中Ft、VitB12水平對貧血的診斷和鑒別診斷有較重要的臨床意義，VitB12與部分血細胞參數存在一定的相關性。

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