恩施地區土家族冠狀動脈先天性畸形患者58例分析

許愛華，李元紅，及 新

（湖北省恩施州中心醫院心血管內科中心 445000）

隨著冠狀動脈造影檢查技術的廣泛開展，各種先天性冠狀動脈畸形的檢出及其臨床意義的評價日益受到重視，回顧性分析本院于2007年1月至2011年1月行冠狀動脈造影檢查的土家族患者875例的臨床資料，以了解恩施地區土家族冠狀動脈畸形患者人群中的類型及其檢出頻率，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2007年1月至2011年1月行冠狀動脈造影檢查的土家族患者875例，男540例，女335例，平均年齡（59.61±9.94）歲。

1.2方法 全部患者行經股動脈或經橈動脈途徑選擇性冠狀動脈造影，多體位投影攝像，由兩名以上有經驗的心臟介人專業醫師對造影結果進行判定。先天性異常包括：冠狀動脈起源和分布異常，冠狀動脈開口位置異常，冠狀動脈終止異常，冠狀動脈瘺，冠狀動脈結構異常，以及發育不良和心肌橋等。

2 結 果

875例土家族患者中共檢出先天性冠狀動脈異常58例，檢出率6.63%，男35例，女23例，平均年齡（60.33±10.64）歲。冠狀動脈起源和分布異常18例（2.06%），其中有左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）分別開口于左冠狀動脈竇（LCS），右冠狀動脈（RCA）開口于LCS，左冠狀動脈（LCA）開口右冠狀動脈竇（RCS），LCX開口于 RCS，RCA開口于無冠竇（PCS）；冠狀動脈發育異常細小11例（1.26%）；冠狀動脈瘺、畸形引流4例（0.46%）；冠狀動脈心肌橋25例（2.86%），見表1。

表1 875例冠狀動脈造影患者中先天性冠狀動脈畸形類型及發生率（%）

3 討 論

隨著冠狀動脈造影檢查技術廣泛開展，對冠狀動脈血管發育異常的檢出病例越來越多，Yamanaka等［1］回顧分析了126 595例冠狀動脈造影病例資料，顯示冠狀動脈先天性異常發生率為1.3%，翟紅霞等［2］報道冠狀動脈先天性異常發生率為1.38%，阜外醫院報道冠狀動脈先天性異常檢出率為2.3%，其開口和起源異常1.6%，畸形引流0.7%［3］。本組資料顯示，冠狀動脈先天性異常的總檢出率為6.63%，高于上述資料的統計結果，其原因是本組資料將心肌橋（2.86%）、冠狀動脈發育異常細小（1.26%）計為先天性異常，前者屬于血管走行異常，后者屬于血管發育異常，而血管起源異常和結構異常則為2.52%（2.06%±0.46%），與阜外醫院資料相接近。

對冠狀動脈開口和起源異常，張峰等［4］報道為0.78%，吳瑛等［5］報導22 636例中國人的開口和起源異常檢出率為1.03%，其主要異常為 RCA 開口于 LCS（0.46%），其次為LAD和LCX獨立開口于LCS（0.26%），這和1999年姚民等［3］報道結果相似，而 Yamanaka等［1］研究認為歐美人涉及LCX起源異常最多見，顯示與地域和遺傳學差異有關系。本組資料顯示冠狀動脈開口和起源異常檢出率為2.06%，主要類型為LAD和LCX獨立開口于LCS（1.37%），其次為RCA開口于LCS（0.34%），LCA開口于RCS檢出率較少，顯示其開口和起源異常的具體類型有所不同，原因可能與回顧性研究本身的偏差，各樣本量差異懸殊造成，也可能和遺傳學差異有關，但目前尚未見有中國人各民族間有差異的文獻報道。對起源于對側冠狀動脈竇的患者通常被認為在臨床上具有潛在危險性［1］，可以影響心肌灌注，產生心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常，甚至心源性猝死，是年輕人猝死的原因之一［6］，對這類有癥狀或心肌缺血證據的患者目前一般建議行外科手術矯治。

冠狀動脈先天性的異常細小，是常見的血管分布異常，本組11例患者血管發育細小（1.26%），多為RCA發育細小（0.80%），其次為LAD（0.46%），這類患者往往另一支血管粗大代償，一般無臨床癥狀，無需特別治療；但粗大血管在合并粥樣硬化病變狹窄時，易在介入治療手術中發生夾層、血栓等，以增大手術的危險性，而對發育細小的病變血管過度干預，有發生穿孔的危險。

冠狀動脈瘺是常見的冠狀動脈先天異常，有文獻報道冠狀動脈造影人群檢出率為0.1%～2.1%［2］，龔濤等［7］報道為1.4%，本組病例檢出率0.46%，和文獻報道相近，分別為LAD右心室瘺2例，冠狀動脈肺動脈瘺和LAD左心室瘺各1例，臨床意義取決于瘺分流的部位和分流量的大小，小動脈瘺多數無癥狀，一般無需治療，本組病例因分流量大，血流可以通過右側心腔、肺動脈致肺循環血流量增多，左心負荷增加可發生充血性心力衰竭，故推薦外科手術治療。

冠狀動脈心肌橋是一種常見的解剖學變異，以LAD多見，尸解檢出率可達30%～50%，有文獻分別報道冠狀動脈造影心肌橋檢出率為3.26%和8.01%［8－9］，本組病例心肌橋25例（2.86%），和文獻報道基本相一致，最常見于LAD，其次為RCA，LCX少見。其檢出率與各個造影者所采用的方法、投照體位、技術熟練程度不同有關。能否顯示心肌橋主要取決于以下因素：（1）心肌橋的厚度和寬度；（2）心肌橋與相應的壁冠狀動脈的位置關系（如LAD與心肌橋常互相垂直，則易于顯示）；（3）造影技術、投照體位亦可影響診斷，對這類患者目前多采用藥物治療，若藥物效果不好，可行肌橋切斷術或冠狀動脈旁路移植術，因為肌橋段冠狀動脈支架術治療有較高的再狹窄發生率，故目前多數學者不主張支架治療心肌橋。

［1］Yamanaka O，Hobbs RE.Cornary artery anomalies in 126，595patients under going coronary arteriography［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1990，21（1）：28－40.

［2］翟紅霞，夏云峰，劉潤梅，等.先天性冠狀動脈畸形的檢出及造影表現［J］.第四軍醫大學學報，2007，28（5）445－446.

［3］姚民，陳玨，吳元，等.成年人冠狀動脈造影先天性變異分析［J］.中國循環雜志，1999，14（3）：132－134.

［4］張峰，葛均波，錢菊英，等.冠狀動脈起源異常的檢出率與冠狀動脈狹窄［J］.中華內科雜志，2005，44（5）：347－349.

［5］吳瑛，姚民，高潤霖，等.成人冠狀動脈造影中動脈起源異常分析［J］.中華心血管病雜志，2004，32（7）：587－591.

［6］沈東，黃黨生，張麗偉，等.冠狀動脈起源異常的冠狀動脈造影分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2007，9（6）：382－384.

［7］龔濤，戴亨華，朱朝江，等.CAG發現的少見冠狀動脈異常形態［J］.重慶醫學，2006，35（22）：2106－2107.

［8］厲菁，袁義強，于力，等.冠狀動脈心肌橋88例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2011，5（4）：90－91.

［9］張雪麗，瑪爾達.冠狀動脈心肌橋造影43例臨床觀察［J］.遼寧醫學雜志，2011，25（3）：160－161.