86例急性腦卒中患者的營養評估

丁 婷，朱祥路

(貴州省貴陽醫學院附屬醫院神經內科 550004)

急性腦卒中患者可因吞咽困難和進食障礙引起機體脫水、電解質紊亂、缺氧、維生素和礦物質缺乏，進而出現骨骼肌分離、體質量和免疫力下降、多重感染，影響康復同時導致營養狀況的惡化[1]。2005年美國腦卒中指南中提出：對所有腦卒中患者進行營養基線評定,采取措施糾正或改善患者的營養障礙[2]。歐洲腸內腸外營養學會(ESPEN)發表了新的營養評定工具——營養風險篩查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)[3],蔣朱明等[4]對我國東、中西部中小醫院共5 690例住院患者進行營養不良、營養風險調查，神經內科發生營養不良6.5％，而41.0％的患者有營養風險。本研究將探討NRS2002對急性腦卒中患者進行評估的可行性，為急性腦卒中患者給予合理的營養支持奠定一定的理論基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集貴陽醫學院附屬醫院急診神經科自2010年6月至2011年1月收治的急性腦卒中患者86例，男45例，女41例；年齡39～88歲，平均64歲。NRS≥3分有營養風險(有風險組)30例，NRS<3分無營養風險(無風險組)56例；腦出血39例，腦梗死47例。納入標準：(1)年齡18～90歲；(2)神清；(3)腦卒中診斷符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死、腦出血的診斷要點[5],并經顱腦CT或MRI證實有與臨床表現相符的病灶；(4)住院時間大于或等于5 d。排除：(1)死于3 d內的病例;(2)重型精神疾病、智能發育障礙者;(3)嚴重的血液系統疾病、代謝性疾病及嚴重的肝、腎功能損害者。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組腦卒中患者治療原則相同,腦出血以降低顱內壓、控制血壓、營養腦細胞為主;腦梗死以抗血小板聚集、抗凝和改善腦循環為主,輔以降脂、穩定斑塊、保護胃黏膜等對癥治療。

1.2.2觀察指標 住院第1、7、14天兩組患者檢測血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白水平。

1.3統計學處理 采用SPSS11.5軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗、方差分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者體質量指數(BMI)比較 兩組患者BMI中超體質量、肥胖、營養不良等比較，見表1。

表1 兩組患者BMI中相關指標比較[n(％)]

2.2血液中營養指標變化 前清蛋白水平兩組于住院第1、 14天比較，差異有統計學意義(P<0.05)；清蛋白、總蛋白水平兩組分別在第7、14天比較，差異有統計學意義(P<0.05)，有風險組前清蛋白第1天與第7、14天比較，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組清蛋白、總蛋白水平分別在第1天與第7、14天比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者清蛋白、前清蛋白、總蛋白水平比較

Δ：P<0.05，與無風險組比較；*：P<0.05，與同組第1天比較。

3 討 論

3.12002年中國肥胖問題工作組根據1990年以來中國13項流行病學調查數據得出中國人BMI正常值(18.50～23.9)[6]。BMI 24.0～27.9為超體質量、BMI≥28 為肥胖，營養不良Ⅰ級BMI 17.0～18.4[7]，本研究中入院時無營養風險組中營養不良1例(1.79％)，超體質量16例(28.57％)，肥胖4例(7.14％)，有營養風險組營養不良1例(3.33％)，超體質量4例(13.33％)，肥胖4例(13.33％)。Mead等[8]研究顯示,BMI的靈敏度和特異性較好,用于急性腦卒中患者的營養風險評估是可靠的。但急性腦卒中患者由于肢體活動障礙、癱瘓等因素使得這項指標應用受限。在本研究中兩組分別只有1例營養不良，而有營養風險患者為30例， NRS2002是疾病的嚴重程度評分、營養狀態受損評分與年齡評分的總和，其中營養狀態受損評分包括患者的飲食、體質量情況，較BMI更全面。

3.2在血液指標中清蛋白被認為是評價患者營養狀況的很好指標[9]，本研究中，兩組患者入院時的清蛋白差異無統計學意義，隨著住院時間的延長，有風險組的清蛋白水平低于無風險組的清蛋白水平，且兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示營養狀況逐漸惡化，與石向群等[10]報道類似，如及時予以營養支持，改善營養狀況，可縮短腦卒中患者的住院時間，減少感染。前清蛋白是由肝細胞合成的內臟蛋白，半衰期短為2～3 d，其變化能夠較早地反映肝臟蛋白質的合成功能，故前清蛋白在判斷蛋白質急性改變方面較清蛋白敏感[11]，本研究中，有風險組前清蛋白水平比無風險組低，提示患者在入院時就已經存在營養風險，國外報道8.0％～16.3％患者入院時即存在營養不良[12-14]。本文結果與國外報道類似。患者有營養風險，但不一定發生營養不良，故用NRS2002篩選營養狀況更為敏感，能夠較早地篩查患者潛在的營養風險。但NRS2002在神志不清、無法站立、難以正確回答提問和準確測量BMI的腦卒中患者中,使用受到限制[15]。本研究中，一律選擇神清、可以正確回答問題、可以準確獲得體質量的患者，故使用NRS2002篩選腦卒中患者的營養狀況方法可行，并較其他測量指標敏感、患者易于接受、適用性較好。

總之，急性腦卒中患者用NRS2002篩查營養風險可行。急性腦卒中后容易出現營養狀況異常，且有營養風險的腦卒中患者隨住院時間的延長，營養的各項指標均有明顯下降。

[1]Campbell SE,Avenel A,Walker AE.Assessment of nutritional status in hospital inpatients[J].QJM,2002,95(2):83-87.

[2]Adams H,Adams R,Del Zoppo G,et al.Stroke Council of the American Heart Association;American Stroke Association.Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke:2005 guidelines update.A scientific statement from the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2005,36(4):916-923.

[3]Shirodkar M,Mohandas KM．Subjective global assessment：a simple and reliable screening tool for malnutrition among Indians[J]．Indian J Gastroenterol，2005，24(6)：246-250．

[4]蔣朱明，于康，朱賽楠，等.我國東、中、西部中小醫院住院患者營養不良(不足)、營養風險、超重和肥胖發生率及營養支持應用狀況調查(中期小結)[J].中國臨床營養雜志,2008，16(6)：338-340.

[5]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[6]蔣朱明，蔡威．臨床腸外與腸內營養[M]．北京：科學技術文獻出版社，2000：175-195.

[7]中國肥胖問題工作組.中國成人體重指數分類的推薦意見[J].中華預防醫學雜志,2001,35(5):349-350.

[8]Mead GE,Donaldson L,North P,et al.An informal assessment of nutritional status in acute stroke for use in an international muliti-centre trial of feeding regimens[J].Int J Clin Pract,1998,52(5):316-318.

[9]Seet RC,Lim EC,Chan BP,et al.Serum albumin level as a predictor of ilschemic stroke outcome[J].Stroke,2004,35(11):2435-2436.

[10]石向群，汪泳，楊金升，等．急性腦卒中后營養狀況惡化的影響因素分析[J]．中國老年學雜志,2003，23(7)：464-465.

[11]Kliewer KL.Nutrition and ischemic stroke[J].Arch Neurol,2008,65(9):1257-1258.

[12]FOOD Trial Collaboration.Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke:observational data from the FOOD trial[J].Stroke,2003,34(3):1450-1456.

[13]Davalos A,Ricart W,Gonzalez-Huix F,et al.Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome[J].Stroke,1996,27(6):1028-1032.

[14]DavisJP，Wong AA，Schluter PJ，et al.Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients[J].Stroke,2004,35(8):1930-1934.

[15]Kondrup J,Johansen N,Plum LM,et al.Incidence of nutritional risk and causes of inadequate nutritional in hospitals[J].Clin Nutr,2002,21(4):461-468.