創傷后應激障礙與急性應激障礙對比研究

潘光花

創傷后應激障礙和急性應激障礙都是個體在災害事件之后最容易發生的精神障礙。這兩種精神障礙在發病因素、臨床癥狀、診治等方面都有一些相似之處。本文主要從心理社會因素以及治療預防等方面對這兩種精神障礙進行對比研究。

1 創傷后應激障礙和急性應激障礙界定

創傷后應激障礙（（post－traumatic stress disorder，PTSD）是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性的心理創傷，導致延遲出現和長期持續的心理障礙［1］。它最初源于殘酷的戰場經歷，現在已擴展為包括日常創傷生活事件和自然災害在內的一切引起嚴重精神創傷事件所引發的精神障礙。PTSD經常與其他精神障礙共存，如和抑郁癥、焦慮癥以及藥物濫用等在癥狀上常有重疊，容易導致診斷上的誤診和漏診。

急性應激障礙（acute stress disorder，ASD）相對于PTSD來講是較新的診斷名稱，指個體暴露于某創傷事件后的2天到4周內所表現出的應激癥狀。ASD是一種精神障礙，其癥狀主要表現為意識障礙、精神運動型興奮或抑制［2］。因和急性腦器質性綜合征、情感性精神障礙、癔癥等在癥狀上有相似之處，在診斷時要注意加以排除。

2 創傷后應激障礙與急性應激障礙的相關因素分析和干預措施

2.1 發病的心理社會因素

ASD和PTSD的發生和發展的因素有相似之處：都是由遭受的重大創傷性生活事件引起，劇烈的超強精神創傷或負性生活事件或持續困難處境等，都可以成為他們發病的直接原因，這些病因可以是自然災害如火災、地震、海嘯、泥石流，還可以是巨大生活變故如交通事故、親人死亡、虐待、戰爭等，也可能是持久而沉重的情感創傷，如家庭不睦、鄰里糾紛、工作嚴重受挫、長期處于外界隔離等。當精神刺激達到一定的強度，超過個人的耐受度即可造成強烈的情感沖擊，個體就會失去自控能力而產生一系列的精神癥狀。

2.1.1 心理因素 個體的精神和人格方面影響著ASD和PTSD的發生和發展。孫月吉［3］研究發現，焦慮、精神解離、高度易受暗示性、女性、攻擊、抑郁、精神病樣癥狀均與ASD、PTSD的發生有關。王秀芳［4］研究表明，相同應激源作用于不同的個體，受個體人格因素的影響，人格因素可以起到加重或緩解PTSD發生的作用。對于一般性創傷事件，在人格特征各因素中，精神質（P）、神經質（N）與PTSD的陽性發生呈正相關；內外傾（E）與之呈負相關，即對人抱有敵意、情緒不穩定和性格內向的個體更容易發生PTSD。Holeva等［5］也認為，內向人格的患者不常表達內心的感受，因而較少得到他人照顧、關注與支持，因此易發生PTSD。

2.1.2 社會因素 對ASD與PTSD影響較大的社會性因素主要包括文化、家庭因素以及社會支持等。研究發現，不同社會歷史文化環境中個體認知模式是不同的［6］。中華傳統文化中贊揚堅忍、內斂的品質，忌諱精神疾病，再加上國內開展PTSD研究較晚，大眾對PTSD相關知識匱乏，使患者更重視肉體上的痛苦，而忽視、隱瞞更不愿承認自己的心理問題，任其發展，致PTSD隱匿或加重。還有研究發現，家庭因素中最重要的是童年的創傷，它可以使后來的創傷性事件更容易引起ASD和PTSD。大量證據表明，兒童期虐待與PTSD有關，尤其是帶威脅的性虐待是PTSD最強烈的危險因素［7］。另有研究表明，家人、朋友、醫務人員、社會團體等各種渠道提供給創傷個體的情感支持、經濟支持、心理咨詢援助（包括咨詢師指導下的自我幫助信息）等廣泛的社會支持，對ASD個體的恢復、對抑制PTSD癥狀的形成，具有良好的效果［8］。

2.2 干預措施

2.2.1 心理與藥物治療相結合 ASD與PTSD在治療上從大的方向來講，都采用心理治療和藥物治療相結合的措施。ASD和PTSD治療的基本原則是心理治療為主、藥物治療為輔。對ASD心理干預的主要方法有認知行為療法、暴露療法、眼動脫敏、催眠療法等。常用的藥物有抗焦慮藥、抗抑郁藥、非典型性抗精神病藥、抗驚厥藥等；PTSD心理治療方法和ASD相似，目前尚無有效治療PTSD的藥物，但根據臨床癥狀可采用抗抑郁劑及其他藥物對癥治療，王懷海等［7］研究發現，帕羅西汀有明顯的預防PTSD的效果。

2.2.2 社會干預與預防 大量研究表明，社會支持是PTSD和ASD發生的重要保護因素，如經歷戰爭的士兵，如果其社會支持少，則會出現更多的心理問題。孫月吉［3］研究發現，個體住院期間主要的心理支持來源于護士（約占58%）、醫生（約占15%）、心理醫生（約占24%）及家庭（約占3%）；而出院后患者最主要的支持源是家庭（56%）。因此，家庭和護理人員要給患者提供有利的社會支持。

PTSD目前尚無有效的根治方法，因此早期進行預防干預尤為重要。我們應該從重視童年經歷、加強社會支持以及培養健全人格出發，加強全民健康教育，以提高人群對突發創傷事件的應對適應能力。特別是醫務人員，如果醫務人員及時正確認識個體傷前、傷后的易感因素，發現PTSD的早期癥狀，幫助患者采取正確的應對措施，則可避免ASD向PTSD的發展。

3 結語

ASD與PTSD在發病原因、癥狀、表現以及治療措施和社會心理預防等方面都有很大的異同點（見表1）。兩者都是在災害性事件之后患者所發生的精神障礙，即刻發生的嚴重的心理障礙多為ASD，在各種心理癥狀持續出現一個月后才演變為PTSD。正因為兩者在癥狀診斷上的相似，我們可以利用ASD去預測PTSD的發生發展。Hamanaka等［9］研究在摩托車事故中被診斷為ASD的患者，一個月內有42%～78%的人被準確預測發展成為PTSD。越來越多的研究顯示，ASD患者進展成為PTSD的風險很高。不過也有研究顯示，在PTSD患者中，仍有半數在受創傷后最初的1周并沒有明顯的ASD癥狀。所以通過ASD預測PTSD的研究仍然是個困難的問題［10］。

表1 ASD與PTSD的異同點比較

兩者最大的差別表現在發病時間與病程上，ASD發病快（創傷性事件后2～3分鐘）、病程短（最多4周），而PTSD發病慢（創傷后事件后1個月后）、病程長。研究證明：雖然PTSD如果得到有效治療較少轉為慢性病程，但是研究資料表明：有效治療后約1／3的患者可以獲得很好恢復，約1／3適當恢復，而仍有1／3似乎不能從治療中獲益［11］。

［1］ 張伯華，主編.健康心理學［M］.濟南：山東人民出版社，2010.113.

［2］ 杜建政，夏冰麗.急性應激障礙（ASD）研究述評［J］.心理科學進展，2009，17（3）：482－488.

［3］ 孫月吉.燒傷患者可疑急性創傷后應激障礙及其相關因素分析［J］.中國臨床康復，2005，（9）28：54.

［4］ 王秀芳.影響創傷后應激障礙的心理社會因素［J］.科技創新導報，2010，（20）：232.

［5］ Holeva V，Tarrier N.Personality and pertraumatic dissociation in the prediction of PTSD in victims of road traffic accidents［J］.Psychosom Res ，2001，51（5）：687－692.

［6］ 湯曼力.創傷后應激障礙的影響因素及早期護理干預［J］.護理學雜志，2008，23（22）：76－79.

［7］ 王懷海，譚慶榮，王志忠，等.帕羅西汀預防創傷后應激障礙對照研究［J］.臨床精神醫學雜志，2009，19（1）：1－3.

［8］ 蘇衡.認知暴露療法治療創傷后應激障礙的研究［J］.中國健康心理學雜志，2007，15（6）：485－488.

［9］ Hamanaka AG，Bryant RA.Acute stress disorder：asynthesis and critique［J］.Psychol Bull，2002，128970：886－890.

［10］ Fullerton CS，Ursano RJ，Wang L.Acute stress disorder，posttraumaticstress disorder，and depression in disaster or rescue workers［J］.Am J Psychiatry，2004，161（11）：1370－1376.

［11］ 申遠.澳大利亞成人急性應激障礙和創傷后應激障礙治療指南［J］.國際精神病學雜志，2008，35（3）：146.