261例流浪精神病人救治狀態分析

馮燕華， 鐘守昌， 趙賢玲， 桂格莉， 胡珊， 包黎

近年來流浪精神病問題日益引起國內外廣泛關注［1］，流浪精神病人嚴重威脅公共衛生和社會安定［2］。我院作為流浪精神病人救助定點醫院，具體負責武漢市硚口、武昌、漢陽、經濟開發區等地區的流浪乞討精神病人收治。近5年來的統計數據表明，流浪精神病患者收治人數逐年上升，如何對這部分人員實施有效的管理，使有限的精神衛生資源能夠發揮出最大的效益已迫在眉睫［3］。本調查通過對近兩年來流浪精神病患者收治狀態進行分析，為以后的干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查對象為我院2009年1月～2010年12月收治流浪精神病人261人。

1.2 研究方法

通過逐項紀錄，以流浪精神病人的人口學特征、病人來源與入住原因、診斷及伴發軀體疾病情況、住院及出院時間、安置情況等5個方面為調查內容。資料歸類后采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 人口學特征

由于精神疾病本身的特點，許多被救治的流浪精神病人往往不能說清楚自己的年齡、婚姻狀況等身份特征，精神病院只能按無名氏收治入院［4］。其中男性123名（占47.13%）、女性138名（占52.87%）。

2.2 病人來源及入住原因

流浪精神病人均由武漢市“110”聯動送入我院，入院時多是在他們造成了對社會治安的影響時被實施救助的。其中尋釁滋事66名（占25.29% ）、傷人毀物54名（占20.69% ）、裸體49名（占18.77% ）、追逐異性36名（占13.79%）、自傷16名（占6.13% ）、其他40名（占15.33%）。

2.3 診斷及伴發軀體疾病情況

收治的精神病人中，精神分裂癥122例（占46.74% ）、精神活性物質所致精神障礙29例（占11.11%）、精神發育遲滯伴發精神障礙23例（占8.81%）、應激障礙18例（占6.90%）、心理障礙15例（占5.75%）、其他54例（占20.69%）等。合并軀體性疾病119例，占45.60%，依次為軟組織挫傷、骨折、皮膚病、肺炎、懷孕及其他疾病。

2.4 住院時間

住院天數最短為1天，最長為6年共2 190天，平均為（139.21±111.23）天。住院時間最長的至今已有6年，長期滯留醫院。

2.5 出院及安置情況

正式出院132例，其中由各科室聯系家屬或朋友來接出院97例；由送其入院的派出所負責送回9例；對于有明確家庭住址但家屬無力來接出院的病人，醫院安排專人專車負責送回20例。對于有嚴重軀體疾病或有較強傳染性疾病的患者，由醫院聯系兄弟醫院會診，或聯系衛生局及送其入院的派出所負責轉院者6例。至2010年12月，我院收治的流浪精神病人仍有129例滯留醫院。

3 討論與建議

3.1 我院流浪精神病人救治及管理現狀

3.1.1 住院容易出院難 當流浪精神病人病情穩定，達到臨床治愈標準，卻較少有家屬或其他相關單位主動辦理出院手續。滯留醫院的原因主要是：有智力障礙說不出住址、電話等有效信息的流浪者；或是鬧事被110民警送來的精神病患者；聯系不上家人或家人不愿認領的，因此，病人滯留醫院逐年增多。至2010年12月仍在院流浪精神病人達129人，與2003年5月僅9名流浪精神病人相比，增長14.3倍，因此，醫院只有另立“110”救助病區專門安置。

3.1.2 醫療服務以外的事務繁多 流浪精神病人多為無生活來源、無勞動能力、無法定撫養義務的“三無”人員，入院前大多病情復雜，并伴發多種軀體疾病，且生活環境惡劣、營養狀況差，住院后無家屬陪伴探視或照顧，故醫院除負責醫療護理外，其他 “吃、穿、用”等基本生活用品及料理均需醫院協助管理；全院職工每年需向本院住院的流浪精神病人捐衣捐物；還有的女流浪精神病人住院時已懷孕，出院時已是母子2人，其間的生產、生活照顧等均全部由病區醫護人員承擔。

3.1.3 醫院外社會服務事無巨細 為了使已臨床治愈的流浪精神病人能夠出院，醫務人員不得不花費大量精力參與醫院外與流浪精神病人相關的事務，如查找家屬，聯系出院，對于有明確家庭住址但家屬無力來接出院的病人，安排專人專車負責送回；或對于有嚴重軀體疾病或有強傳染性疾病的患者，聯系會診或聯系衛生局及送其入院的派出所負責轉院等。

3.2 面臨的問題和困難

3.2.1 救治體制不健全 根據有關規定，對于精神病人衛生部門只負責危重病人的緊急救治，查找家庭住址及親屬、護送等職責應由公安部門完成，安置等工作則應由民政部門完成。盡管政府已規定了3個部門的職責，然而卻沒有一套完整的可操作程序規范。

3.2.2 政府投入不足 精神衛生資源的管理與配備中，每1萬人口所擁有的床位數日本為29.1，美國為6.4，而中國僅為1.2［4］。有數據顯示，我國重性精神病患人數已超過1 600萬，但精神病院床位和執業醫師的數量與病人的比值卻只有1∶121和1∶842［5］。武漢市12萬重癥精神病人，僅3 560張床位數，我院重性精神科病床610張，目前床位使用率已超過130%；我院目前在院流浪精神病人129人次，超床位編制的115%，收治壓力較大。雖然近年來政府加大了精神衛生機構的建設力度，但仍無法解燃眉之急。

3.2.3 醫療機構功能錯位 我院作為專科醫療機構，本應以收治急性重癥精神科病人為主，但仍有部分以收容為目的的弱智、衰退期病人在院長期接受無明顯醫療價值的治療。由于流浪精神病人滯留積壓，不僅造成需要醫療救助的流浪精神病人無法入院，也導致社會精神疾病病人“入院難”，影響醫院正常醫療秩序。一方面是資源緊張，另一方面是資源浪費，消耗醫院大量有限的精神衛生資源［6］。

3.3 建議

3.3.1 加快精神衛生防治體系建設 加強社區精神衛生防治工作的深入開展，如健康教育、人員培訓、網絡建設、建檔立卡、線索調查、定期訪視、督促服藥、轉診機制、日間醫院／康復站、托養機構建設等。做好精神衛生服務均等化，妥善安置好慢性精神病人，減少流浪精神病人來源。

3.3.2 完善現行流浪乞討精神病人的救助體制 應明確各自職責，相互配合，如安置工作由民政部門落實，查找家屬和轉送病人由公安部門的協助，救治和救助經費的來源由財政部門的落實［7］，界定指定醫院的收治對象和范圍，暢通轉院渠道等。

3.3.3 政府加大投入并完善法律 流浪精神病人救助對穩定社會秩序非常重要［8］。根據衛生部相關標準，每萬人占有精神專科床位應達到6個，以900萬人口計算，武漢市應達到5 400個，而我們現有床位不到60%，精神衛生治療資源的缺乏，已成為武漢市亟待解決的問題。對于某些無端懷孕的流浪女精神病人，由誰來為她們的人流承擔責任等醫學倫理學問題，也應由國家立法來解決。

［1］ Haddad MB.Tuberculosis and homelessness in the United States 1994－2003［J］.JAMA，2005，29（3）：2762－2766.

［2］ Rosenheck R.Cost－Effectiveness of Services for men tally Ill homeless people the application of research to policy and practice［J］.Am J Psychiatry.2000，（157）：1563－1570.

［3］ 丁萬濤，郭輝，胡立榮.流浪精神病患者危險因素的病例對照研究［J］.中國預防醫學雜志，2009，3（10）：179－183.

［4］ 張沛聰.臨床精神病學［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

［5］ 胡曉華，劉修軍，桂格莉，等.武漢市流浪精神病人救治情況的調查［J］.醫學與社會，2007，20（9）：42－43.

［6］ 李妍.我國精神病患者遭遇歧視排斥 治療機構面臨困境［J］.中國經濟周刊，2011，（7）：18.

［7］ 汪春運.精神分裂癥的心理社會干預［J］.中國社會醫學雜志，2008，25（1）：35－36.

［8］ 王文伶，張啟文，黃進弟，等.我國流浪精神病人救治相關問題分析［J］.中國熱帶醫學，2009，9（9）：1852－1853.