喉罩通氣全麻用于乳腺癌根治術的臨床觀察

[摘要] 目的 探討氣管插管全麻和喉罩通氣用于乳腺癌手術對血流動力學的影響。 方法 將60例乳腺癌手術患者隨機分為兩組，喉罩組（L組）：全麻誘導后置入喉罩，插管組（M組）：全麻后喉鏡下氣管插管維持通氣，分別記錄誘導前T0，置喉罩或氣管插管前T1，喉罩置入或氣管插管即刻T2、之后的3 min（T3）、5 min（T4）、15 min（T5）、拔除氣管導管或喉罩時T6的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），記錄術后24 h咽部疼痛及不適的發生率。 結果 喉罩通氣組循環穩定（P < 0.05），術后的咽喉部不適發生率明顯下降。 結論 喉罩通氣應用于乳腺癌根治術是安全的，具有良好的血流動力學，明顯降低由于氣管插管造成的咽喉部不適。

[關鍵詞] 喉罩；全麻；乳腺癌根治術

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0082-02

Clinical observation of application of laryngeal mask airway general anesthesia in radical surgery of breast cancer

WAN Zhaoxing

Department of Anesthesiology， Anyang Regional Hospital， Henan，Anyang 455000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence and the application of tracheal intubation general anesthesia and laryngeal mask airway in breast cancer surgery on hemodynamics. Methods Sixty patients receiving breast cancer surgery were randomly divided into two groups. For the laryngeal mask group (L group)， the laryngeal mask was placed into the patients after the induction of general anesthesia. For the intubation group(M group)， the laryngoscopic tracheal intubation under anesthesia was applied to maintain ventilation. The mean arterial pressures (MAP) and the heart rates (HR) at T0 before the induction， at T1 before the placement of laryngeal mask or tracheal intubation， at T2 at the placement of laryngeal mask or tracheal intubation， at T3 3 minutes， T4 5 minutes and T5 15 minutes after the placement of laryngeal mask or tracheal intubation， and at T6 at the removal of the tracheal tube or laryngeal mask were recorded. The incidence rates of pharyngeal pain and discomfort 24 hours after surgery were recorded. Results The laryngeal mask airway group had stabile circulation(P < 0.05) and significantly reduced incidence rate of postoperative throat discomfort. Conclusion The application of laryngeal mask airway in radical surgery of breast cancer is safe， has good hemodynamics and significantly reduces the pharyngeal discomfort caused by tracheal intubation.

[Key words] Laryngeal mask;General anesthesia;Radical surgery of breast cancer

喉罩是Brain于1983年發明并提倡使用的一種介于氣管內導管和面罩之間的新型通氣工具[1]，由于其置入方便安全，不需使用喉鏡，對咽喉部機械損傷小，心血管反應輕及并發癥少等優點，患者易于接受。本研究旨在觀察喉罩通氣全麻下乳腺癌根治術患者圍麻醉期血流動力學及并發癥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年3月~2011年9月60例ASAⅠ~Ⅱ級擇期乳腺癌患者病例，年齡35~65歲，體重45~70 kg，行乳腺癌改良根治術或根治術，手術平均時間（120±35） min 。

1.2 麻醉方法

患者常規禁食，術前30 min肌注苯巴比妥100 mg，阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈，接邁瑞多功能監護儀監測SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG。喉罩選擇：體重≤50 kg，選擇3號喉罩;體重＞50 kg選擇4號喉罩。麻醉誘導使用咪唑安定0.05 mg/ kg，芬太尼3 μg/ kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚（1.5~2.0） mg/ kg，肌肉松弛后置入喉罩或喉鏡下插入氣管導管，成功后接Drager麻醉劑行機械通氣（潮氣量8~10 mL/kg，頻率（10~12）次/min I：E=1∶2），吸入1%~2%七氟醚，芬太尼1~2 μg/（kg·h）維持麻醉，間斷推注維庫溴銨，手術接近結束時停用肌松藥，待自主呼吸恢復，意識清醒后，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

術中監測SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，麻醉誘導前T0，置入喉罩或氣管插管前T1置入喉罩或氣管插管即刻T2，之后的3 min（T3），5 min（T4），15 min（T5），拔除氣管導管或喉罩后（T6），記錄術后24 h咽喉部疼痛及不良反應。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 12.0統計軟件包進行分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡、體重、手術時間比較，差異無統計學意義，P > 0.05。L組2例，M組10例出現咽喉部不適，χ2=6.66，P < 0.05。L組與M組在T2、T3、T6時段，同時點的血壓和心率變化差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1，2。

3 討論

傳統的乳腺癌根治術的麻醉方法有高位硬膜外阻滯，雖然阻滯效果好，但由于胸椎的解剖結構增加了穿刺的失敗率，由于內臟大小神經麻痹，使麻醉后血壓及心律出現不同程度的下降，且肋間肌和膈肌也有不同程度的麻痹，部分出現呼吸抑制，嚴重者可出現呼吸困難甚至呼吸停止[2]，故而此麻醉方法已逐漸被淘汰。全憑靜脈麻醉由于過度鎮靜，患者術中常有舌后綴而使術中呼吸管理困難，造成缺氧或二氧化碳蓄積導致急性酸中毒。氣管插管全麻雖能提供完善的麻醉，但由于氣管插管及拔管時的刺激非常強烈，常引起血流動力學的巨大波動，對老年患者非常不利。喉罩作為一種新型的通氣模式具有刺激性小、操作簡單的特點，減輕了由于植入或拔除的心血管反應，且在自主呼吸時有良好的耐受性[3]。Pennant提示某些有心腦血管疾病患者如果屬于喉罩是應征，應以喉罩為首選，可以避免氣管插管帶來的心腦血管方面的嚴重并發癥[4-5]。

另外置入喉罩無需使用喉鏡窺喉，從而減少了因為喉鏡所產生的咽喉部機械性刺激[6]，又減少了氣管導管對聲門的刺激，從而減輕了術后咽喉部不適的發生率，喉罩咽喉部疼痛的發生率為（0%~12%）明顯低于氣管內插管（28.6%）。

綜上所述，喉罩通氣全麻作為一種通氣方法，用于乳腺癌根治術，具有操作簡單，對生理影響輕微，可以更好地維護呼吸循環穩定，氣道并發癥少，是乳腺癌根治術一種理想的麻醉方法。

[參考文獻]

[1] Pennant JH，White PF.The laryngeal mask airway ，Its uses in anesthesiology[J]. Anesthesiology，1993，79：144-163.

[2] 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997：743.

[3] 翟金林，薄玉龍.SLIPA喉罩在老年人全身麻醉中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(13)：2065.

[4] 喻曉芳.喉罩通氣對老年人全身麻醉手術應激反應的影響[J].醫學臨床研究，2007，24(7)：1113.

[5] 李暉.老年乳腺癌根治術中應用喉罩對患者的心肌損傷影響[J].福建醫藥雜志，2010，32（5）：28-29.

[6] 奉光舉，羅怡君，羅曉敏，等.喉罩通氣-七氟烷吸入麻醉在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術中的應用[J].現代醫院，2010，10（10）：44-45.

（收稿日期：2011-11-01）