宮頸液基細胞學檢查在宮頸病變診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探討宮頸液基細胞學對CIN診斷的臨床價值。 方法 回顧性分析2008年12月～2010年12月346例患者行陰道鏡宮頸活組織檢查結果異常的臨床資料。檢查結果以病理結果為金標準進行分析。 結果173例ASC-US中診斷為CIN 86例，與宮頸活檢符合率為49.7%（CINⅠ71例，CINⅡ11例，CINⅢ4例）；診斷為浸潤癌1例，與宮頸活檢符合率為0.6%。25例ASC-H中診斷為CIN 18例，與宮頸活檢符合率為72.0%。105例LSL中診斷為CIN 72例，與宮頸活檢符合率為68.6%。43例HSL中診斷為CIN 33例，與宮頸活檢符合率為76.7%；診斷為浸潤癌5例，與宮頸活檢符合率為11.6%。 結論 宮頸液基細胞學是宮頸癌前病變簡單有效的診斷方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 宮頸液基細胞學；陰道鏡檢查；宮頸上皮內瘤變；病理；早期篩查

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0135-02

Value of liquid-based cervical cytology in the diagnosing for cervical intraeithelial neoplasia

ZHANG Yan

Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital in the Pudong New Area， Shanghai 201206， China

[Abstract] Objective To study on value of liquid-based cervical cytology in the diagnosing for cervical intraeithelial all neoplasia (CIN). Methods The clinical data of 346 cases from December 2008 to December 2010 was analyzed retrospectively， and all the patients were given the test liquid-based cervical cytology combined with cervical biopsy histopathology. The results of liquid-based cervical cytology was judged through the pathology results as the gold standard. Results There were 86 cases CIN patients among 173 cases with ASC-US patients， the compliance rate with the pathology was 49.7% (71 cases CINⅠ， 11 cases CINⅡ and 4 cases CINⅢ) and 1 cases was diagnosed invasive carcinoma. There were 18 cases CIN patients among 25 cases with ASC-H patients， the compliance rate with the pathology was 72.0%. There were 72 cases CIN patients among 105 cases with LSL patients， the compliance rate with the pathology was 68.6%. There were 33 cases CIN patients among 43 cases with HSL patients， the compliance rate with the pathology was 76.7%. 5 cases was diagnosed invasive carcinoma， the compliance rate with the pathology was 11.6%. Conclusion The liquid-based cervical cytology is simple and effective diagnostic method for the cervical lesions and is worthy of clinical application.

[Key words] Liquid-based cervical cytology; Colposeopy; Cervical intraeithelial neoplasia; Pathology; Screenin

宮頸癌是威脅女性生命健康的第二大惡性腫瘤，僅次于乳腺癌[1]。據世界衛生組織報告顯示，我國的宮頸癌以每年2%~3%的速度增長，發生率為14.6/10萬，每年大約有5萬名女性死于宮頸癌，宮頸癌正成為嚴重威脅我國女性身心健康疾病之一[2-3]。宮頸癌是可以經過醫學干預而降低發病率和死亡率的惡性腫瘤，是一種可預防和治療的感染性疾病。目前研究顯示，從癌前病變進展到宮頸癌大約需要十年，宮頸上皮內瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤癌密切有關的一組癌前病變，CIN可以反映宮頸癌發生、發展的連續過程[4]。而通過早期篩查、早期發現以及有效治療，CIN對于宮頸癌的預防有著非常重要意義。液基細胞學篩查配合高危HPV-DNA、陰道鏡檢查及鏡下活組織病理診斷，可使患者早診斷、早治療，對宮頸癌的防治起著重要作用[5]。本文346例宮頸液基細胞學檢查結果異常患者行陰道鏡宮頸活組織檢查患者的臨床資料，以探討宮頸液基細胞學檢查對CIN的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月~2010年12月在我院婦科門診液基細胞學檢查異常，并行陰道鏡宮頸活組織檢查的346例患者為研究對象，所有患者均有完整的臨床資料。入選對象均無宮頸手術、子宮切除手術以及盆腔放射治療史，就診時24 h內無性生活，且未妊娠。346例患者年齡18~68歲，平均（35.71±11.34）歲；孕次0~6次，平均2.3次；產次為0~4次，平均為1.4次。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基細胞學檢查方法[5] 取截石位，在內窺鏡直視下將宮頸刷深插入子宮頸管內，抵住采樣器后順時針旋轉5圈，收集宮頸口和宮頸管局部的脫落的上皮細胞，樣品分散，過濾后采用全自動細胞檢測制備儀制片，95%酒精固定，巴氏染色，封片后經病理細胞學專科醫生閱片。

1.2.2 組織病理活檢 采用陰道鏡觀察宮頸情況，于陰道鏡下觀察宮頸并在可疑部位即白色上皮鑲嵌、點狀血管、異型血管、真性糜爛、葡萄狀血管、白斑、腺口周圍白環及明顯突起部位取上皮及間質組織送病理科行組織學檢查。

1.3 診斷標準

1.3.1 組織病理學診斷標準 病理學檢查為診斷CIN的金標準，包括：正常或炎癥；宮頸上皮內瘤變（CIN）ⅠⅢⅠ～Ⅲ級，輕度不典型增生（CINⅠ），中度不典型增生（CINⅡ），重度不典型增生（CIN Ⅲ），宮頸癌。

1.3.2 細胞學診斷標準 采用TBS分類系統的診斷標準[6]診斷，包括：意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US），不能排除高度上皮內病變的不典型鱗狀細胞（ASC-H），低度上皮內病變（LSIL），高度上皮內病變（HSIL）。根據TBS分類系統，LSIL即CINI，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ及原位癌、鱗狀細胞癌、腺癌。

2 結果

346例患者經液基細胞學檢查，診斷為ASC-US的173例，占50.0%；診斷為ASC-H的25例，占7.2%；診斷為LSL的105例，占30.3%；診斷為HSL的43例，占12.4%。

346例患者經組織病理學活檢，診斷炎癥的131例，占57.9%；診斷為CIN的209例，占60.4%，其中CINⅠ135例（60.4%），CINⅡ37例（10.7%），CINⅢ37例（10.7 %）；浸潤癌6例，占1.7%。

以病理結果為金標準，173例ASC-US中診斷為CIN 86例，與宮頸活檢符合率為49.7%（CINⅠ71例，CINⅡ11例，CINⅢ4例）；診斷為浸潤癌1例，與宮頸活檢符合率為0.6%。25例ASC-H中診斷為CIN 18例，與宮頸活檢符合率為72.0%。105例LSL中診斷為CIN 72例，與宮頸活檢符合率為68.6%。43例HSL中診斷為CIN 33例，與宮頸活檢符合率為76.7%；診斷為浸潤癌5例，與宮頸活檢符合率為11.6%。結果見表1。

3討論

宮頸病變是由宮頸不典型增生進展到原位癌，最終進展為浸潤癌的一個連續發生和發展的過程。由于宮頸癌前病變進展到宮頸癌需要較長時間，為宮頸病癌的早期預防提供時間。由于宮頸癌病變是可逆轉性的癌前病變，大約62%的CIN患者病情是可逆轉的，有22%的CIN患者可能持續存在，而只有16%的CIN患者可能進展為嚴重病變[7-8]。因此早期篩查診斷和及時治療宮頸病變是防治宮頸癌的關鍵。

同時宮頸病變是可逆轉的癌前病變，62%CIN患者的病情是可以自然消退的，有 22%的可能持續存在，而只有16%可能進展為比較嚴重病變[7-8]。因此早期篩查診斷治療宮頸病變是防治宮頸癌的關鍵。

宮頸液基細胞學檢查的出現是宮頸細胞學史上的一場革命。它以獨特的取材方式與制作方法，給檢驗提供了足夠量的標本，而且改善了涂片質量，從而大大提高了宮頸異常細胞的檢出率[9-10]。而且宮頸液基細胞學檢查在診斷CIN的具有較高的敏感度，細胞學檢查發現宮頸上皮內病變患者再行宮頸活檢組織病理學診斷，可大大提高CIN的確診率，從而有效地控制宮頸癌的發生和發展[11-12]。本研究以病理結果為金標準，173例ASC-US中診斷為CIN 86例，與宮頸活檢符合率為49.7%（CINⅠ71例，CINⅡ11例，CINⅢ4例）；診斷為浸潤癌1例，與宮頸活檢符合率為0.6%。25例ASC-H中診斷為CIN 18例，與宮頸活檢符合率為72.0%。105例LSL中診斷為CIN 72例，與宮頸活檢符合率為68.6%。43例HSL中診斷為CIN 33例，與宮頸活檢符合率為76.7%；診斷為浸潤癌5例，與宮頸活檢符合率為11.6%。表明宮頸液基細胞學診斷結果與病理組織學診斷有較高的符合率。因此，我們認為采用宮頸液基細胞學診斷宮頸病可以降低漏診率、而且創性小、費用適中，是宮頸癌前病變簡單有效的診斷方法，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2011-12-16）