耳穴按壓控制維持性血液透析患者口渴程度的研究

[摘要] 目的 研究耳穴按壓治療減輕血液透析患者口渴癥狀臨床療效。 方法 選取維持性血液透析口渴癥患者19例，隨機分為常規治療組和對照組，分別于治療4周和8周后應用口干渴強度評分表、日凈增體重比作為與透析間期體重增長的觀察指標。 結果 治療4周和8周后，10例常規治療組患者口干渴程度變化不明顯，9例患者治療2個療程后， 口干渴強度評分明顯下降（P < 0.05），日凈增體重比亦有統計學意義（P < 0.05）。 結論 耳穴按壓治療可改善維持性血液透析患者口渴癥狀，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 維持性血液透析；耳穴按壓；口渴

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0068-02

The effect of auricular point sticking therapy on the thirsty degree of hemodialysis patients

XIE Min LIN Riyang HU Zhenfen

Hemopurification Center， Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To study clinical effect of auricular point sticking therapy on the thirsty degree of hemodialysis patients. Methods All of 19 hemodialysis patients with the symptom of thirsty were randomly divided into the control group and the treatment group． After these patients were treated 4 weeks and 8 weeks， the indixes were observed by XQ、percent of daily increase weight gain (IWG%) and IDWG to evaluate the effect. Results After 4 weeks and 8 weeks' treatment， the change of the thirsty degree of hemodialysis patients in treatment group was not obvious， and XQ scores of 9 cases were droped obviously after 2 coures of treatment (P < 0.05) and IDWG and there was significant difference between two groups (P < 0.05). Conclusion The effect of Auricular Point Sticking therapy on hemodialysis patients' thirsty degree is obviously and should be used as a routine method in clinical.

[Key words] Hemodialysis; Auricular point sticking; Thirsty degree

耳穴貼壓是中醫養生保健的重要手段之一，由于簡便有效得到國內外學者和患者的認同。目前耳穴已經用于治療多種急慢性疾病，包括精神性疾病。血液透析患者口渴程度輕重不一，受到包括心理等多種因素的影響，已有學者使用體針治療口渴癥狀取得一定療效。本課題組前期研究發現耳穴貼壓可以在短期內減低血液透析患者的口渴評分，但由于實驗條件限制，未能選擇嚴格對照、樣本量亦小。本研究在既往實驗的基礎上進一步擴大了樣本量，采用隨機單盲對照實驗，進一步觀察耳穴對口渴癥的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院共收集維持性血液透析患者19例，其中原發病為慢性腎小球腎炎10例、高血壓腎病1例、糖尿病腎病6例、慢性腎盂腎炎1例、多囊腎1例。實驗經倫理委員會審批通過，患者知情同意。隨機分為常規治療組10例和耳穴治療組（常規治療+耳穴按壓）9例，常規治療組平均年齡（54.9±10.2）歲，耳穴治療組平均年齡（53.8±12.5）歲，兩組年齡差異無統計學意義（P > 0.05）， 常規治療組平均干體重（54±9.0）kg，耳穴治療組平均干體重（55.2±9.3）kg，兩組干體重差異無統計學意義（P > 0.05）， 常規治療組口渴評分（39.1±7.3），耳穴治療組口渴評分（39.6±6.54）分，兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病例納入標準[1]及排除標準 納入標準：①符合尿毒癥診斷標準；②維持性血液透析治療≥6個月，透析方案：每周三次，每次4 h；③18≤年齡≤75周歲；④尿量≤600 mL/d。排除標準：①透析時間＜6個月，近3個月內有心腦血管意外、重癥感染等急性加重因素；②尿量＞600 mL/d；③觀察期間血壓、血糖控制不理想；④對耳穴膠貼過敏者及其他不良反應。

1.2.2 診斷標準 慢性腎臟病Ⅴ期診斷標準參照目前國際通用分期標準[2]：患者有慢性腎衰竭的臨床癥狀和慢性腎臟病史，GFR<15 mL/min·1.73 m2或透析。中醫辨證標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》對于慢性腎功能衰竭的辨證分型。

1.2.3 治療方法 常規治療組10例給予對癥治療及血液透析；耳穴治療組9例在常規治療基礎上給予耳穴按壓。

1.2.4 耳穴按壓 根據選穴原則[3]，選擇主穴：上屏點、下屏點、口、交感、神門、脾。配穴：陽虛者加腎；陰虛者加外耳點；陰陽兩虛者共取腎、外耳點兩穴；夾瘀者加心、肝、肺；夾濕者加闌尾、皮質下、大腸。操作步驟（詳見[2]）：常規消毒耳廓后，耳穴探測找到陽性點。根據選穴原則貼壓王不留行子，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣。每穴適當施加按壓，力度以患者全耳發紅伴發熱、脹痛但能忍受，依據輕按為補，中等力度為平補平瀉，重按為瀉的原則，每次1 min，3～5次/d，3~7日更換至另一側耳，兩耳交替。4 周為1個療程，治療2個療程。

1.2.5 觀察項目 ①口渴情況調查 采用口干渴程度評分表[4-5] （XQ）評分，每題得分相加并轉換成0~100的得分區間，總得分值越高提示口干渴程度越嚴重。在治療前、治療后第4周、8周患者分別進行打分。②日凈增體重百分比 首先記錄透析患者每次透析間期凈增體重，然后計算患者透析間期每日凈增體重即每次透析間期凈增體重/透析間隔日數。最后計算出患者第0周，第4周和第8周的日凈增體重百分比即每周所得3個透析間期每日凈增體重值的平均值/干體重。

1.2.6 統計學方法 采用 SPSS17. 0 統計軟件包，符合正態分布的數值變量資料采用方差分析，同組資料不同時間段比較采用配對t檢驗，同期資料不同組間采用獨立樣本t檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 口渴強度調查評分比較

常規治療組和耳穴治療組患者0周口干渴強度無明顯差異，常規治療4周、8周后口渴強度無明顯變化，耳穴治療4周、8周后口渴強度明顯下降（P < 0.05），與相應對照組（常規治療組）比較，口干渴強度顯著降低（P < 0.05），治療8周后口干渴強度進一步明顯下降（P < 0.05）。見表1。

2.2 治療前后日凈增體重百分比比較

耳穴治療4周，日凈增體重百分比（%）有下降趨勢，但差異無統計學意義。但與耳穴開始治療前比較，在治療第8周患者的日凈增體重百分比顯著下降（P < 0.05）。見表2。

3 討論

耳穴貼壓治療研究不斷深入，對耳穴治療的適應證正不斷擴大，耳穴治療優勢明確，已經成為目前中醫治療中的一朵奇葩。耳穴簡便易學、經濟方便、無毒副作用及對失眠、焦慮的良好治療作用便于推廣運用。口渴癥向來受到學者的多方關注[6]，血液透析患者嚴重的口渴癥狀是影響患者生存質量的重要癥狀，但西醫學治療中除了限鹽治療幾乎沒有有效控制口渴的手段。早在《金匱要略》就記載了治渴12法，有益氣、溫陽、去濕、養陰、通陽等法[7]，針刺等外治法也是后世常用的治療渴癥方法。

本課題組曾觀察耳穴對部分血液透析患者口渴癥的治療作用，結果提示耳穴能減輕這部分患者的口渴癥狀。但由于實驗只是患者治療前后的自身對照、缺乏隨機、盲法等嚴謹的實驗設計，結果需要進一步論證。

本試驗采用隨機對照設計，選用的穴位與以往本課題組相似，上屏點清熱生津，下屏點可達到抑制口渴感，“口”為局部耳穴，脾穴能轉輸水液上行潤口，交感穴、神門可通過調節神經系統達到治療目的，另外腎穴、外耳點補腎養陰也用于交換選擇。觀察耳穴治療血液透析患者口渴癥狀2個月，結果表明耳穴治療組患者口渴癥狀逐漸減輕，而常規治療后患者口渴癥狀稍有變化，而無統計學意義。耳穴治療4周后患者口渴癥狀較假耳穴治療組明顯減輕，治療8周后耳穴治療組口渴癥狀近一步下降。

由于本實驗患者入選前透析期間體重控制尚可，所以患者即使口渴癥狀控制4周時患者透析期間增長體重仍無明顯變化，而在耳穴治療8周后，患者透析期間增長體重量開始比常規治療組明顯下降。總之，耳穴是血液透析患者口渴癥的有效治療手段，其穴位篩選有待進一步研究，達到精確化。

[參考文獻]

[1] 金霄，李玉梅，林日陽. 耳穴貼壓治療維持性血液透析患者口渴癥23例[J]. 浙江中醫雜志，2009，44（11）：827-828.

[2] Leyey AS，Atkins R，Coresh J，et al. Chronic kidney disease as global public health problem：approaches and initiatives-1 position statement from Kidney Disease Improving Global Outcomes[J]. Kidney Int，2007， 72：247-259.

[3] 羅永芬，高忻洙，魏嫁. 腧穴學[M]. 上海科學技術出版社，2001：262.

[4] Lin A，Kim HM，Terrell JE，et al. Quality of life following parotid-sparing IMRT of head and neck cancer：A prospective longitudinal study[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003，57：61-70.

[5] Pacholke HD，Amdur RJ，Morris CG，et al. Late xerostomia after intensity-modulated radiation therapy versus conventional radiotherapy[J]. Am J Clin Oncol，2005，28：351-358.

[6] 陳建. 淺析《傷寒論》中辨渴的意義[J]. 江蘇中醫藥，2004，25（8）：4-6.

[7] 劉玉三，趙玲. 試論《金匱要略》治渴12法[J]. 河南中醫，2000，20（3）：6-7.

（收稿日期：2011-11-08）