外陰陰道念珠菌病的特點及藥敏實驗分析

[摘要] 目的 總結外陰陰道念珠菌病的特點及觀察其對真菌藥物的藥敏反應。 方法 我科對4年來婦科門診就診的患者進行外陰陰道念珠菌病發病情況調查，總結此病發病特點并進行藥敏實驗。 結果 共檢出850例患者患有此病，其中310例為單純型，540例為復雜型。各型患者的外陰瘙癢、外陰灼痛、陰道充血、白帶增多評分后人數比較差異顯著（P ＜ 0.01）。藥敏實驗發現，白色念珠菌對制霉菌素最敏感，對克霉唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物也比較敏感。 結論 外陰陰道念珠菌病的主要致病菌為白色念珠菌，此菌對制霉菌素、克霉唑等藥物敏感，治療時可供參考。

[關鍵詞] 白色念珠菌；藥敏試驗；制霉菌素

[中圖分類號] R711.3；R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0051-02

Characteristics of vulvovaginal candidiasis and susceptibility test analysis

WANG Chunyang

Department of Obstetrics and Gynecology， the People's Hospital of Cixi City in Zhejiang Province， Cixi 315300， China

[Abstract] Objective To summarize the characteristics of vulvovaginal candidiasis and to observe susceptibility test reaction to antifungal. Methods A survey of 4 years on vulvovaginal candidiasis was conducted and the characteristics was summarized， and susceptibility test was also performed. Results A total of 850 patients were tested with vulvovaginal candidiasis， and 310 cases were diagnosed with uncomplicated VVC and 540 cases were complicated. The symptoms included pruritus vulvae， burning pain， vagino-congestion and leucorrhea showed significant difference among all kinds of patients. Conclusion Pathogenic bacteria attributing to vulvovaginal candidiasis is candida albicans which is sensitive to anticandine and canesten. The findings can be used for reference when delivering treatment.

[Key words] Candida albicans; Susceptibility test; Anticandine

外陰陰道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）的主要致病菌為白色念珠菌，也有其他念珠菌及球擬酵母菌屬引起，是一種條件致病菌感染性疾病。通過性交可使男女雙方均患此病[1]。此病可分為單純型和復雜型兩種，單純型是由白色念珠菌導致的輕度外陰陰道念珠菌病，復雜型往往病情較重[2]。本研究即是要探討兩種類型的外陰陰道念珠菌病特點并進行藥敏試驗，旨在為臨床治療此病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科對2007年1月～2011年1月婦科門診就診的患者進行外陰陰道念珠菌病發病情況調查，患者年齡15～54歲。外陰陰道念珠菌病的診斷標準為患者外陰瘙癢、燒灼樣疼痛、白帶增多、黏膜水腫，培養陰道分泌物顯示念珠菌陽性。確診后對所有患者進行Sobel分類[2]，按照患者的癥狀、體征（外陰瘙癢、燒灼樣疼痛、白帶增多、陰道充血）進行評分，每個項目分為0、1、2、3分四個級別。輕度：總分＜7分；重度：總分≥7分（評分標準參照文獻[3]）。

1.2 試驗方法

用滅菌棉拭子取患者陰道側壁少量分泌物，馬上放置在盛有0.9%氯化鈉溶液的試管內送檢。陽性判定標準：顯微鏡下可見卵圓形芽生孢子或假菌絲為念珠菌。所有陽性患者均進行真菌培養及體外藥敏試驗（瓊脂彌散法）。培養平板內應充滿霉菌懸浮液，待其凝固后將不同藥片放于平板之上，藥片種類有制霉菌素、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、益康唑、咪康唑。35℃恒溫培養48 h后分別測定抑菌圈直徑。藥敏評價標準為敏感：直徑＞20 mm；中介：直徑12～19 mm；耐藥：直徑≤11 mm。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用行×列的χ2檢驗行組間比較，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病分型后癥狀體征評分

共檢出850例患者患有此病，其中310例為單純型，540例為復雜型。復雜型VVC中有366例為重度VVC，82例為非白念珠菌VVC，92例為復發性VVC。各型癥狀與體征評分后的例數比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。見表1。

2.2 菌株藥敏試驗

收集164株白色念珠菌，對各種真菌的藥敏試驗情況見表2，對制霉菌素最敏感，對克霉唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物也比較敏感。

3 討論

VVC是由念珠菌引起的外陰或陰道疾病，此病的致病菌80%～90%為白色念珠菌，10%～20%為其他念珠菌或球擬酵母菌。有研究報道[3]，近年來非白色念珠菌菌種引起的外陰陰道念珠菌病比例逐漸升高。其原因可能是抗真菌藥物的過度應用導致念珠菌耐藥[4]。非白色念珠菌引起的外陰陰道念珠菌病發病率增高也使此病的診斷和治療更加復雜。

研究顯示，單純型外陰陰道念珠菌病口服藥物治療與陰道放置真菌藥物治療的療效無顯著差異[5]。復雜型外陰陰道念珠菌病的患者連續口服氟康唑2次比口服1次的患者治療效果好[6]。美國疾病預防控制中心最新發布的性傳播疾病治療指南中提到，外陰陰道念珠菌病應按照疾病分型治療，復雜型VVC的療程不能少于1周。但本文的患者中，90%以上的患者都為白色念珠菌感染，故只對白色念珠菌進行藥敏分析，真菌藥敏試驗可以輔助指導臨床用藥。

本文的結果顯示，共檢出850例患者患有此病，其中310例為單純型，540例為復雜型。復雜型VVC中有366例為重度VVC，82例為非白念珠菌VVC，92例為復發性VVC。各型癥狀與體征評分比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。收集164株白色念珠菌，結果顯示，白色念珠菌對制霉菌素最敏感，對克霉唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物也比較敏感。這提示在臨床治療中可參考藥敏試驗對患者進行有針對性的用藥治療，對真菌藥物治愈率低的外陰陰道念珠菌病患者應積極進行菌株培養及藥敏試驗。

綜上所述，白色念珠菌是外陰陰道念珠菌病的主要致病菌。一般來說，白色念珠菌對真菌藥物較敏感，耐藥發生比較少見。體外藥敏試驗結果顯示，白色念珠菌對制霉菌素最敏感，對克霉唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物也比較敏感，因此可根據患者情況指導臨床用藥。

[參考文獻]

[1] 成志紅，夏姿芳，熊志芳. 克霉唑與制霉菌素治療妊娠合并外陰陰道念珠菌病療效比較[J]. 醫學臨床研究，2011，28（4）：734-736.

[2] 劉朝暉，廖秦平. 外陰陰道念珠菌病的診治策略[J]. 中國感染與化療雜志，2011，11（2）：128-129.

[3] 樊尚榮，劉小平，李建武，等. 外陰陰道念珠菌病的臨床特征和硝酸咪康唑治療的效果觀察[J]. 中華婦產科雜志，2005，40（8）：532-535.

[4] 張自芬. 復發性外陰陰道念珠菌病86例的治療與觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（4）：20.

[5] 葛有娣. 制霉菌素粉劑治療復發性外陰陰道念珠菌病18例[J]. 海峽藥學，2010，22（12）：179.

[6] 潘曉苑. 氟康唑治療復發性外陰陰道念珠菌病療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2007，4（5）：118.

（收稿日期：2011-09-14）