十八反中附子伍半夏的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 通過對新豐縣人民醫(yī)院附子與半夏同用的分析研究，了解附子配半夏的應(yīng)用情況及該院應(yīng)用此藥對的安全、有效及合理性。 方法 抽取該院2008年12月～2011年3月含附子配半夏的門診處方351張，對其使用情況進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 統(tǒng)計使用附子與半夏配伍的處方351張，臨床上用于寒證的有126例（36%），用于陽虛證的有154例（44%），用于癌癥的有19例（5%）。 結(jié)論 本研究探索附子與半夏配伍應(yīng)用的合理性和規(guī)律，發(fā)現(xiàn)臨床上附子、半夏配伍主要是用于不寐、痹癥、高血壓，其在臨床上的使用是有選擇性的，不能濫用。

[關(guān)鍵詞] 十八反；附子；半夏

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0072-02

Research on the clinical application of monkshood and pinellia in eighfeen incompa tible herbs

JIANG Xiaoyan WEN Qiong CHEN Minhua

Department of Pharmacy of Xinfeng People’s Hospital in Guangdong Province， Xinfeng 511100， China

[Abstract] Objective To comprehend the clinical application of monkshood and pinellia and their safety， effectiveness and rationality by analyzing the prescriptions in the people's hospital of Xingfeng county. Methods To analyze the using statue by extracting 351 prescriptions which including the above drugs from December 2008 to March 2011. Results The scale of the clinical application in Real Cold Syndrome account for 36%， the Deficiency of Yang was 44% and Cancer was 5% in the 351 prescriptions. Conclusion The study explores the clinical application between monkshood and pinellia and their safety and law， it is mainly used for insomnia， arthralgia， hypertension， its clinical use is selective， not abuse.

[Key words] Eighteen incompatible herbs; Monkshood; Pinellia

中藥的配伍，即有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上的中藥配合使用。但中藥的配伍存在著禁忌，并不是所有藥物都能同時應(yīng)用。目前，醫(yī)藥界公認的配伍禁忌主要是“十八反”和“十九畏”所涉及的藥對。最早具體記錄“十八反”的是陶弘景《本草經(jīng)集注》中記載的19種藥物：甘草反大戟、甘遂、芫花、海藻，藜蘆反細辛、芍藥、人參、丹參、沙參、玄參、苦參，烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨，目前公認的十八反藥對也來源于此。中藥配伍禁忌“十八反”中包含了半夏反烏頭，因為附子是川烏的附生根，所以我們也認為半夏反附子[1]。《藥典》指出：附子不宜與半夏同用。但我們發(fā)現(xiàn)，在臨床上附子與半夏同用的處方卻很多[2]。因此，開展具有中醫(yī)藥理論特色的十八反、十九畏相關(guān)研究，是迫切需要科學(xué)闡釋其合理內(nèi)涵的關(guān)鍵基礎(chǔ)問題。本研究通過探索附子配半夏的配伍情況，試圖分析此藥對的安全性、有效性及合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于新豐縣人民醫(yī)院2008～2011年有關(guān)毒性中藥臨床處方，統(tǒng)計分析其中包含有烏頭反半夏配伍禁忌的部分處方（表1）。

1.2 調(diào)查方法

對在該院收集的處方分析處理，依據(jù)不同臨床癥狀進行分類統(tǒng)計。重點在于總結(jié)出此藥對在臨床上的主要應(yīng)用，以便讓我們對十八反中藥在臨床上的使用有更深刻的認識。

2 結(jié)果

2.1 附子伍半夏的方劑臨床應(yīng)用統(tǒng)計

統(tǒng)計分析該院有關(guān)烏頭配伍半夏的臨床應(yīng)用情況歸類，如表2。據(jù)李進安等[3]研究，癲癇健忘是以腎虛髓虧為本，痰瘀阻滯為標，五臟失調(diào)，腦髓失用。脾腎陽虛、脾陽不足、陰陽兩虛皆能引起不寐、神經(jīng)衰弱和人體虛勞。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以知道，不寐在所有臨床癥狀中位于榜首。把它單獨從數(shù)據(jù)中獨立出來分析。見表3。從表3得出：附子伍半夏臨床上主要用于脾腎陽虛引起的不寐。再根據(jù)病征歸類，可以得出以下結(jié)果，見圖1。

2.2 從處方統(tǒng)計得出的結(jié)論

從圖1可以直觀地了解到該院關(guān)于附子半夏這一配伍，臨床上主要用于實寒證和脾腎陽虛證，同時，乳癌術(shù)后、腎癌和腦癌也用到這一藥對。

3 討論

藥物之間通過配伍，相互制約、相互輔助而發(fā)揮增強療效、減少不良反應(yīng)的治療效果，是中醫(yī)臨床用藥的一個特點，因此，本文從數(shù)據(jù)挖掘的角度對烏頭附子與半夏同用的方藥藥群組合與主治病癥的關(guān)聯(lián)關(guān)系進行了分析。

3.1 附子減毒機制

研究表明[4]，醫(yī)院門診應(yīng)用中的附子主要是經(jīng)炮制后的熟附子，通過加水和加熱處理，使雙酯型烏頭堿水解，得到相應(yīng)的單酯型苯甲酰烏頭原堿類，其毒性為雙酯型烏頭堿的1/50～1/500；再進一步水解，得到親水性氨基醇類烏頭原堿，其毒性僅為雙酯型烏頭堿的1/2 000～1/4 000[5]，進一步說明了附子配伍半夏在現(xiàn)有臨床應(yīng)用研究下的安全性。

3.2 附子伍半夏的致毒機制依據(jù)

附子配伍半夏在臨床上得到很好應(yīng)用的同時，臨床上也出現(xiàn)了半夏、附子配伍中毒的報告，這值得我們注意和慎用。郭效建等[6]收集了一案例。某男患者，服用半夏、附子各10 g水煎液（自尋治胃寒方）半小時后出現(xiàn)口周、舌尖麻木，上腹部不適、惡心嘔吐、胸悶憋氣、全身乏力、急診入院。推斷是半夏附子合用而出現(xiàn)的中毒癥狀。

半夏伍附子致毒增毒的機制為[4]：①半夏中的酸性成分與烏頭堿類二萜生物堿結(jié)合形成鹽，穩(wěn)定了毒性成分以鹽的形式建立的平衡狀態(tài)；②半夏富含的有機酸類成分與含氮有機堿、無機鹽等堿性成分使毒性成分在體內(nèi)外的存在狀態(tài)和代謝過程發(fā)生改變；③半夏中富含的次生代謝產(chǎn)物如皂苷類成分、原生代謝產(chǎn)物多糖類及黏液質(zhì)、蛋白質(zhì)及多肽類等生物大分子物質(zhì)，在煎煮過程中形成的膠體溶液，可能促使烏頭堿類成分的溶出，或穩(wěn)定毒性較強的雙酯型狀態(tài)，或延緩毒性成分的消除速率。

3.3 附子配伍半夏臨床應(yīng)用

在《普濟方》和《全國中藥成藥處方集》中含十八反組對的共411方，以半夏配附子方數(shù)最多，達163方，可見其配對應(yīng)用的普遍性[7]。

據(jù)附子伍半夏的方劑臨床應(yīng)用統(tǒng)計的調(diào)查結(jié)果看，烏頭配伍半夏主要用在不寐（20.5%）、痹癥（19.4%）、高血壓（7.4%）等，同時論證了其使用的普遍性。龐曉鐘[8]的研究，附子配半夏在臨床上用于寒痰凝聚病變療效甚捷，未發(fā)現(xiàn)任何毒性反應(yīng)。李文林等[9]通過對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，得出結(jié)論是：烏頭類-半夏配伍，在古代方劑中用于中風(fēng)、痰飲、痹癥。據(jù)杜敏[10]對附子配半夏安全性評價表明，以陽氣不足，虛寒內(nèi)盛，濕濁內(nèi)阻為主要病機。《醫(yī)學(xué)心悟·痹》曰：“治著痹者，燥濕為主，而以祛風(fēng)散寒佐之，大抵參以補脾之劑。”烏頭、半夏兩藥合用治療風(fēng)寒濕痹之證，尚可增效，雖“反”，“有故而無殞”[11]。

由表3可得，附子伍半夏臨床上主要用于脾腎陽虛引起的不寐，脾腎陽虛證腎病綜合征治法主要是溫補腎之陽為其本，溫化痰飲為其要。附子與半夏兩藥均適用于腎病之脾腎陽氣虛衰之癥。但是因為附子、半夏二藥其性均燥烈，均有毒性反應(yīng)，而腎病綜合征其病情瞬息可變，因而在應(yīng)用附子半夏湯時，要辨證準確，用量穩(wěn)妥，不要盲目濫用[12]。

也有研究肯定半夏的抗腫瘤作用。其抗腫瘤的主要成分與半夏多糖有關(guān)。同時，半夏還具有抗生育和抗早孕、降血脂等作用，附子還具有改善心功能、抗心律失常、抗心肌缺血、抗休克等心血管方面的作用。附子伍半夏臨床上用于高血壓、月經(jīng)失調(diào)、抑郁癥的機制和有效成分還有待進一步探討。

綜上所述，該院臨床上附子、半夏配伍主要是用于烏頭配伍半夏治療不寐、痹癥、高血壓，其治療的不寐多是由脾腎陽虛引起的。十八反的附子伍半夏在臨床上的使用是有選擇性的，不能濫用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不然很容易出現(xiàn)藥物中毒現(xiàn)象。十八反十九畏在臨床上一般作為配伍禁忌，在應(yīng)用時，若無充分根據(jù)和實際應(yīng)用經(jīng)驗，應(yīng)避免使用。

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（收稿日期：2011-11-18）