不同類型熱性驚厥患兒心肌酶譜的臨床觀察

[摘要] 目的 探討小兒單純型熱性驚厥（simple febrile seizures，SFS）和復(fù)雜型熱性驚厥(complex febrile seizures，CFS)血清心肌酶譜的變化及臨床意義。 方法 對269例急性上呼吸道感染致熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）患兒進(jìn)行心肌酶譜檢測，根據(jù)病情分為兩組，SFS組182例，CFS組 87例，對兩組結(jié)果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 小兒熱性驚厥（FS）后心肌酶譜有不同程度的變化， CFS組血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB ， CK-MB)、肌酸激酶(creatine kinase ， CK)、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase ，LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(aspartate minotransferase， AST)的 陽性率均增高，但與SFS組相比，只有CK-MB的陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；CFS組CK-MB、CK、LDH、 AST的檢測值均升高，但與SFS組相比，只有CK-MB的檢測值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。 結(jié)論 FS患兒抽搐時會引起心肌受損，CFS引起心肌受損更嚴(yán)重；CK-MB可作為FS心肌受損早期診斷及心肌受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)；對FS患兒要盡快止驚，減輕心肌損傷，盡早發(fā)現(xiàn)心肌受損，及時給予保護(hù)措施。

[關(guān)鍵詞] 單純型熱性驚厥；復(fù)雜型熱性驚厥；血清心肌酶；小兒

[中圖分類號] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0143-02

Clinical analysis of cardiac muscle zymogram changes for children with simple and complex febrile convulsion

ZHANG Wenxi

Department of Pediatrics， the First People’s Hospital of Taizhou City in Zhejiang Province， Taizhou 318020， China

[Abstract] Objectives To discuss the change and clinical significance of serum cardiac muscle zymogram in children with simple febrile seizures(SFS) and complex febrile seizures(CFS). Methods All of 269 patients with acute throat infection to cause febrile seizures(FS) were divided into two groups， 182 patients in SFS groups and 87patients in CFS groups. They were detected the cardiac muscle zymogram， and contrasted the result of two groups. Results The cardiac muscle zymogram has different degree changes after the febrile convulsion， the positive rate of the creatine kinase-MB(CK-MB)， creatine kinase (CK)， lactate dehydrogenase(LDH)， aspartate minotransferase (AST) in CFS groups were all increased， but Compared with the SFS groups， just the positive rate of CK-MB have significant differences (P ＜ 0.01)， the data of CK-MB， CK， LDH，AST in CFS groups were all increased. Compared with the SFS groups， just only the CK-MB has significant differences(P ＜ 0.01). Conclusion The FS children with twitching could be caused myocardial damage， and it will be more serious in CFS， so the CK-MB could be as important index for FS early diagnosis and severity of myocardial damage. To the FS children， we must stop their seizures as soon as possible， reduce myocardial damage， find myocardial damage earlier and supply protective measure promptly.

[Key words] Simple febrile seizures;Complex febrile seizures; Serum myocardium zymogram; Children

熱性驚厥（FS）是兒科常見急癥之一，發(fā)病率高，在我國0～14歲兒童的患病率為4.4％，男孩多見[1]，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，通常分為單純型熱性驚厥（SFS）和復(fù)雜型熱性驚厥(CFS)。既往臨床比較重視FS對腦組織的影響。近年研究顯示，F(xiàn)S對機(jī)體的損害是多臟器性的，心臟是易受損的臟器之一，心肌酶譜的變化對診斷心肌損害的敏感性和特異性較高。本研究通過觀察269例FS患兒血清心肌酶譜的變化，探討SFS和CFS對心肌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年1月我院收治的急性上呼吸道感染致FS患兒269例，根據(jù)病情分為兩組: SFS組 182例，其中男144例，女38例，男女比例為3.79:1， 年齡6個月～3歲139例，3～6歲43例，平均（2.43±1.36）歲； CFS組 87例，其中男69例，女18例，男女比例為3.83∶1，年齡＜6個月3例，6個月～3歲61例，3～6歲23例，平均年齡（2.54±1.57）歲。急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[1]， SFS和CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[1]。所有患兒均經(jīng)檢查排除了心血管疾病、腦部器質(zhì)性病變、顱內(nèi)感染、癲癇、智力發(fā)育落后及其他慢性疾病。兩組患兒在性別、年齡、呼吸道癥狀方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后24 h內(nèi)抽靜脈血2 mL，采用日立7600型全自動血生化儀檢測心肌酶譜，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）。正常值范圍CK-MB（024）U/L， CK（38～190）U/L ， LDH（125～765）U/L， AST（5～45）U/L。高于此范圍為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗， P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SFS組和CFS組心肌酶陽性率比較

CFS組心肌酶陽性率均增高，但與SFS組相比，只有CK-MB的陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。見表1。

2.2 SFS組和CFS組心肌酶測定值比較

CFS組CK-MB、CK、LDH、 AST的檢測值均升高，但與SFS組相比，只有CK-MB的檢測值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01），見表2。

3討論

FS是小兒時期最常見的驚厥性疾病，根據(jù)病程經(jīng)過及嚴(yán)重程度分為SFS和CFS。SFS一般認(rèn)為是24 h內(nèi)發(fā)生1次，驚厥發(fā)作時間不超過15 min，其中SFS大約占2/3；CFS一般認(rèn)為是24 h內(nèi)發(fā)生超過1次，或驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過15 min，CFS大約占1/3[2]。FS時因全身抽搐及呼吸暫停，呈現(xiàn)全身短暫缺氧狀態(tài)，而心肌細(xì)胞對缺氧非常敏感，在心肌缺氧時心肌細(xì)胞生物膜首先受損心肌酶逸出，導(dǎo)致血清心肌酶的活性升高。而且機(jī)體在抽搐等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)兒茶酚胺、內(nèi)皮素、5－羥色胺等縮血管活性物質(zhì)大量釋放，降鈣素基因相關(guān)肽等舒血管物質(zhì)減少，造成心肌缺血、缺氧，無氧代謝增加，局部酸中毒，從而導(dǎo)致心血管功能障礙[3]，加重心肌損傷。

心肌酶屬于胞漿酶，主要存在于心肌、腦組織、骨骼肌中，當(dāng)心肌受損時，細(xì)胞完整性受損引起細(xì)胞內(nèi)酶的釋放及活性改變；AST廣泛分布于體內(nèi)各組織器官，以心肌含量最多；LDH以腎、心肌、肌肉較多；CK分布在肌肉組織，其次為心肌及腦組織；CK-MB為特異性心肌酶，主要存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，心肌以外的組織含量甚微，一般在心肌受損后2～12 h急劇上升，持續(xù)2～3 d恢復(fù)[4]。當(dāng)心肌受損時心肌酶活性有明顯改變，尤其CK-MB 升高的特異性較高，是監(jiān)測心功能狀態(tài)的重要酶類[5]。目前大量研究表明，F(xiàn)S會致心肌受損，從而導(dǎo)致心肌酶譜發(fā)生變化，尤其CK-MB 顯著升高，提示抽搐時間越長，心肌酶的活性越高，心肌損傷越嚴(yán)重[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，SFS組和CFS組的CK-MB陽性率均明顯高于CK、LDH、AST的陽性率，CFS組心肌酶譜各值陽性率又高于SFS組，但與SFS組相比，只有CK-MB陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示抽搐次數(shù)越多和或抽搐持續(xù)時間越長，心肌酶活性就越高，其中以CK-MB升高具有特異性，可作為心肌受損早期診斷及心肌受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

急性上呼吸道感染致FS是兒科比較常見的疾病之一，SFS和CFS均可引起心肌受損，以CFS引起的更嚴(yán)重，所以臨床工作中對FS患兒要盡快止驚，反復(fù)抽搐或抽搐時間長者要及早供氧，減輕心肌損傷；要盡早發(fā)現(xiàn)心肌受損，及時給予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌，以助患兒早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學(xué)下冊[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1167，1856.

[2] 趙穎. 兒童熱性驚厥的研究進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：2005.

[3] Seew ant DJ， Levy RD， Ceracek P， et al . Increased plasm a EP-1 in pulmonary hypertention marker or mediator of disease [J].Aun Intern Med，1991，114（6）：464.

[4] 王坤，施前. 實用診斷酶學(xué)[M]. 第2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，166：296-475.

[5] 王勍，馬亞萍，金春華. 熱性驚厥患兒心肌酶學(xué)變化與心肌損傷的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（5）：99-100.

[6] 彭陳芩，黃建萍. 小兒熱性驚厥發(fā)病相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（21）：3272.

[7] 路娟，徐蕓，周林. 小兒熱性驚厥后心肌酶變化的臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2526－2527.

（收稿日期：2011-08-18）