原發性肝癌超聲造影與增強CT增強特征的對比研究

[摘要] 目的 比較原發性肝癌的超聲造影和增強CT血流灌注特征及滋養血管顯示率，探討超聲造影的臨床應用價值。 方法 對21例21個肝癌病灶行超聲造影及增強CT檢查，比較病灶超聲造影及增強CT的增強模式及滋養血管顯示率。 結果 肝癌超聲造影和增強CT不同時期的增強程度分級比較差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）；超聲造影和增強CT增強類型（均勻增強與不均勻增強）及增強面積比較差異均無統計學意義（χ2=0.45，P = 0.5；t = 1.64，P = 0.12）。肝癌動脈期供血血管的顯示兩者比較差異有統計學意義（χ2=4.0，P = 0.04），超聲造影供血血管顯示率高于CT，超聲造影供血血管顯示率86%（18/21），增強CT供血血管顯示率52.3%（11/21）。 結論 肝癌超聲造影與增強CT增強表現一致，可很好地反映腫瘤組織血流灌注特點，超聲造影對瘤內供血血管的顯示優于增強CT。

[關鍵詞] 超聲檢查；造影劑；增強CT

[中圖分類號] R445.1；R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0096-02

A comparison study of contrast-enhanced ultrasound with contrast-enhanced CT in hepatocellular carcinoma

CAO Cheng LIU Liping FENG Tinghua ZHANG Min ZHANG Yanjing LU Qin

Department of Ultrasound， the First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

[Abstract] Objective To compare the perfusion features of hepatocellular carcinoma and display donating blood vessels with contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and contrast-enhanced CT (CECT) and evaluate the clinical application value of CEUS． Methods All of 21 patients with 21 lesions had examination of CEUS and CECT. Enhancement patterns and perfusion characters of liver tumors and display donating blood vessels were compared in different phases. Results The enhancement features in different phases of liver carcinoma showed no significant difference between CEUS and CECT (P ＞ 0.05). and the enhancement patterns(homogeneous or inhomogeneous)and enhancement areas of liver carcinoma showed no significant difference between CEUS and CECT (χ2=0.45，P=0.5; t = 1.64， P = 0.12). CEUS and CECT had significant difference in liver carcinoma of in donating blood vessels display(χ2=4.0， P ＜ 0.05). The donating blood vessels was displayed in CEUS higher than CECT. The donating blood vessels was displayed in 86% (18/21) on CEUS and 52.3% (11/21) on CECT. Conclusion The enhancement patterns of m alignant liver tumors on CEUS were consistent with that on CECT， and can reflect the perfusion features of tumors， CEUS is superior to CECT in display donating blood vessels.

[Key words] Ultrasonography; Contrast media; Computed tomography

超聲造影和增強CT都可以顯示腫瘤內的血流灌注特征，揭示不同肝腫瘤的血流動力學表現，為診斷和鑒別診斷提供依據[1]，但增強CT因有放射性不宜短期內多次進行。超聲造影能動態獲取腫瘤組織微循環灌注等功能性方面的信息[2]，能顯示彩色多普勒超聲及增強CT所不能反映的血流信號[3]。本研究通過對比分析原發性肝癌超聲造影及增強CT的增強特征和供血血管顯示率，評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2011年2月原發性肝癌患者21例在我院接受超聲造影檢查，并2周內均行增強CT檢查。對多發結節者只選擇一個病灶入選該研究，全部病例臨床資料完整，并經病理或隨訪證實為原發性肝細胞癌，其中10例行DSA檢查。男18例，女3例，年齡42～82歲，平均（62.0±8.5）歲，觀察病灶大小2.0～11.0 cm，平均（5.5±2.9） cm。

1.2 儀器與方法

超聲檢查：使用Esaote MyLab 90型彩色超聲診斷儀及CA431寬頻凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，采用低機械指數實時超聲造影匹配成像技術（CnTI），機械指數0.07～0.09。常規超聲檢查記錄病灶大小、形態、邊界、回聲等。超聲造影劑為Bracco公司生產的SonoVue，使用時注入生理鹽水5 mL，振蕩混勻后以團注方式經肘部淺靜脈注入2.4 mL，隨即注入5 mL生理鹽水。造影動態圖像存入儀器硬盤，記錄分析病灶增強模式、強化類型（均勻增強與不均勻增強）、增強面積（腫瘤最大切面）、供血血管顯示等。

增強CT檢查：美國GE light speed 64排螺旋CT掃描機，造影劑為歐乃派克，1 mL/kg團注。全肝掃描后，分析記錄病灶的增強模式、強化類型（均勻增強與不均勻增強）、增強面積、供血血管顯示等。

數字減影血管造影檢查（DSA）：介入科Philips V5000數字減影血管造影機。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數資料比較采用配對資料χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發性肝癌超聲造影與增強CT增強特征、增強面積的比較

超聲造影動脈期病灶均表現為高增強，增強CT表現為高增強17個。門脈期超聲造影表現為等增強4個，低增強17個；增強CT門脈期表現為等增強6個，低增強15個。延遲期絕大多數腫瘤的回聲（密度）水平降至低于周圍肝組織，超聲造影表現為低增強20個，增強CT為17個。增強分級詳細描述見表1。肝癌在超聲造影和增強CT各時期的增強分級比較行χ2檢驗，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）。

動脈期超聲造影病灶均勻強化型共13個（62%），不均勻強化型8個（38%）。增強CT病灶均勻強化型12個（57%），病灶不均勻強化型9個（43%）。二者進行配對資料χ2檢驗，差異無統計學意義（χ2=0.45，P = 0.5）。其中不均勻增強者病灶超聲造影與增強CT均可見不同程度造影未增強區（壞死區），表現為低回聲/低密度，形態不規則，并持續整個造影過程。21個病灶超聲造影與增強CT增強平均面積分別為（22.4±16.9） cm2，（21.4±15.5） cm2，兩者比較差異無統計學意義（t = 1.64，P = 0.12）。

2.2 超聲造影與增強CT對肝惡性腫瘤供血動脈的顯示

21個肝癌中超聲造影檢查有18個腫瘤顯示供血動脈（圖1），顯示率為86%，其中10個腫瘤行DSA檢查，結果均顯示供血動脈，兩者具有較好的一致性。增強CT檢查11個腫瘤內供血動脈顯示，顯示率為52.3%。超聲造影與增強CT在顯示腫瘤血管方面差異有統計學意義（χ2=4.0，P = 0.04）。見表3。

a：肝癌超聲造影動脈期快速均勻強化，可見滋養血管（箭頭示）；b：肝癌增強CT動脈期顯示均勻強化，可見滋養血管（箭頭示）；c：肝癌DSA可見滋養血管（箭頭示）

圖1 肝癌超聲造影、增強CT、DSA圖像

3 討論

肝腫瘤血流灌注特點能夠反映病變的性質，可作為病變性質診斷的重要依據[4]。肝腫瘤的造影增強表現與腫塊的血流動力學特點密切相關[5，6]。由于原發性肝癌主要為肝動脈供血，典型超聲造影表現為動脈期病灶快速增強，之后造影劑快速廓清，呈“快進快出”的表現[7]。本組肝癌超聲造影表現為動脈期高增強，門脈期多呈等或低增強，延遲期呈低增強，即“快進快出”征，與動態增強CT表現相似，與文獻報道相符[4]。超聲造影和增強CT都能較好地反映肝惡性腫瘤的血流灌注特點，且兩者模式較為一致。

超聲造影能動態實時反映肝癌增強的整個過程，準確反映肝癌的增強范圍，其在肝癌診斷及治療中的應用價值已有報道[8，9]。由于腫瘤生長迅速，易發生壞死，較小的腫瘤增強時一般多表現為均勻強化，而較大的腫瘤由于內部液化壞死多表現為不均勻強化，壞死區域表現為持續不增強區。本研究結果顯示超聲造影和增強CT均勻增強與不均勻增強的比例較接近，兩者增強面積大小相一致，差異均無統計學意義。因此，超聲造影能準確反映肝癌的血供情況，有助于判斷腫瘤的存活與壞死范圍，對肝癌的診斷及治療均有一定應用價值。

肝細胞癌的肝動脈供血可達75%～90%，因此肝動脈是肝癌的主要滋養血管。目前肝癌滋養動脈的檢測主要是采用肝動脈血管造影，由于為有創性檢查，難以廣泛應用于臨床。目前增強CT是診斷肝癌的常用影像學方法，但動脈期對細小血管供血的病灶不能完全顯示血管情況[10]，且對腫瘤殘癌的及時發現仍存在一定局限性。超聲造影在腫瘤診斷及治療中的價值主要是其對腫瘤血流動力學特點的判斷，腫瘤供血血管可決定消融治療方案的選擇[11]。因為消融治療時，滋養血管容易帶走大量的熱量而影響治療效果[12]。本研究中超聲造影對瘤內供血血管的顯示明顯優于增強CT，與DSA結果一致性較好，進一步明確超聲造影在判斷肝腫瘤血供中的價值。其原因可能是：增強CT的時間分辨力低，在各時期中以固定的間隔時間進行掃描，不能完整觀察病灶增強的動態過程，因而容易遺漏動脈早期增強過程中的一些重要信息。本研究所使用的第二代超聲造影劑SonoVue與碘造影劑不同，不會彌散到血管外和細胞間隙，是真正的血池造影劑，微泡不被網狀內皮組織系統攝取，與可進入組織間隙的碘造影劑有著本質的區別。SonoVue在低機械指數狀態下可在血管內存在更長的時間，可動態觀察腫瘤造影劑進入及流出的全過程，能準確連續實時動態地觀測腫瘤的血流灌注情況[13]。因此超聲造影對腫瘤各個時期的顯示更清楚，提高了對微小病灶及供血血管檢出率，可更好地反映腫瘤組織血流灌注特點，為評估腫瘤血管生成提供更多信息，對肝癌的診斷及治療均有非常重要的應用價值。

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（收稿日期：2011-11-29）