喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥對照研究

[摘要] 目的 探討喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥療效及不良反應的不同。 方法 以2009年1月～2011年1月我院收治的106例老年精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為兩組，觀察組給予喹硫平治療，對照組給予利培酮治療，療程為8周，分別于治療前、治療后1、2、4、8周末用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行評估，并用不良反應量表（TESS）對藥物副作用進行觀察。 結果 兩組患者治療后第8周末的PANSS評分與治療前相比均顯著下降，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者的PANSS評分比對照組略低，但差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 喹硫平與利培酮對老年精神分裂癥均具有良好的治療效果，兩者療效相差不大，但喹硫平的不良反應發生率較低，安全性更高，更適合老年人使用。

[關鍵詞] 喹硫平；利培酮；老年精神分裂癥；療效；不良反應

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0139-02

The control study of quetiapine and risperidone in treatent of elderly schizophrenia

CHEN Shiping

Department of Psychiatry， Fukang Hospital of Chongqing First Social Welfare Institute， Chongqing 400054， China

[Abstract] Objective To explore the differences on curative effect and adverse reaction between quetiapine and risperidone in treatment of elderly schizophrenia. Methods Selected 106 elderly patients in January 2009 to January 2011 with schizophrenia as the research objects and randomly divided into two groups， the observation group given quetiapine treatment and the control group given risperidone treatment with course of eight weeks， used the positive and negative symptoms scale (PANSS) for the evaluation before and after 1， 2， 4， 8 weeks treatment， used the adverse reaction scale (TESS) for drug interactions with observations. Results The PANSS scores of the two groups after 8 weeks treatment were both significantly decline than that before treatment with significant differences (P ＜ 0.05). Comparison between the two groups， the observation group patients' PANSS scores were slightly less than the control group， but the difference was no statistical significance (P ＞ 0.05); The adverse reaction rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Quetiapine and risperidone both have good therapeutic effect for elderly schizophrenia with no significant difference， but quetiapine has lower adverse reaction rate and higher safety， and is more suitable for old people to use.

[Key words] Quetiapine; Risperidone; Elderly schizophrenia; Curative effect; Adverse reactions

由于老年人生理及身體狀況的特殊性，多合并心腦血管及肝腎等疾病，并且藥物代謝時間延長，對藥物耐受性較低，因此，老年精神分裂癥患者的用藥選擇應更為謹慎。喹硫平與利培酮都是臨床上常用的治療精神分裂癥的非典型抗精神病藥，均具有較好療效[1]。筆者以2009年1月～2011年1月期間本院收治的106例老年精神分裂癥患者為研究對象，對喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥的臨床療效及不良反應進行探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年1月本院收治老年精神分裂癥患者106例，其中男58例，女48例，年齡60～78歲，平均68.91歲；病程1個月～12年，平均病程5.23年；所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的精神分裂癥診斷標準；治療前陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分均≥60分；均無心腦血管等嚴重并發癥，無酒精和藥物依賴；將患者隨機分為兩組各53例，兩組患者在性別、年齡、病程、PANSS評分方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予喹硫平（由湖南洞庭藥業股份有限公司提供，商品名啟維，國藥準字H20000466，規格25 g*28片/盒）治療，起始劑量為25 mg/d，1～2周內加到治療劑量（400～600）mg/d；對照組給予利培酮（由北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠提供，商品名敬平，國藥準字H20061072，規格1 mg*20片/盒）治療，起始劑量為0.5 mg/d，1～2周內加到4～6 mg。療程為8周。可根據患者的治療情況酌情使用苯二氮類藥物及抗膽堿能藥物，治療過程中不可更換抗精神病藥物。

1.3 療效判斷標準[2]

臨床療效按PANSS減分率進行評定，安全性用不良反應量表（TESS）進行評定，分別于治療前、治療后各評定1次。PANSS量表減分率≥75%為治愈，減分率在50%～74%之間為顯效，減分率在25%～49%之間為進步，減分率＜25%為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后第8周末的PANSS評分與治療前相比均顯著下降，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；兩組間比較，觀察組的PANSS評分比對照組略低，但差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥的陽性癥狀是由中腦邊緣系統的多巴胺功能亢進引起。陰性癥狀由額前葉多巴胺活動性下降及5-羥色胺功能增強有關[3]。喹硫平與利培酮均為新一代非典型抗精神病藥，可以同時阻斷5-羥色胺、多巴胺受體的功能，可有效改善精神分裂癥的陽性及陰性癥狀。

利培酮為強5-HT2A受體拮抗劑，并且具有相對較弱的多巴胺D2受體拮抗作用，其治療精神分裂癥的確切療效及安全性已得到臨床證實；利培酮的常見不良反應為可明顯引起血清催乳素升高，導致閉經、泌乳等不良反應，利培酮大腦區域的作用無選擇性，容易導致錐體外系不良反應。

喹硫平可作用于多種神經遞質受體，對D1、D2、5-HT1A、5-HT2、H1、α1、α2等多個受體均具有作用，但對Ach、M受體幾乎無作用，并且對D2受體的親和力較弱，可選擇性作用于大腦區域，因此喹硫平較少引起錐體外系反應，對體重的影響也較小[4]。并且喹硫平具有良好的認知改善作用，可有效改善陰性癥狀，并對難治性精神分裂癥也有較好療效[5]。本文以療效及安全性均較高的利培酮作為對照，發現喹硫平的療效與利培酮相當，而不良反應的發生率顯著較低，說明喹硫平的安全性要高于利培酮。

綜上所述，喹硫平與利培酮對老年精神分裂癥均具有良好的治療效果，兩者療效相差不大，但喹硫平的不良反應發生率較低，安全性更高，更適合老年人使用。

[參考資料]

[1] 宋樂鷗. 喹硫平與利培酮治療精神分裂癥3個月隨訪對照研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（16）：10-11，61.

[2] 高海江，高海英，張淑艷，等. 喹硫平與利培酮治療精神分裂癥的對比分析[J]. 醫學與哲學（臨床決策論壇版），2011，32（5）：44-45.

[3] 胡恒章，張連仲，聞建剛，等. 喹硫平與利培酮治療老年精神分裂癥的對照研究[J]. 中國臨床藥理學與治療學，2010，15（2）：203-205.

[4] 鄭瞻培，王善澄. 精神醫學臨床實踐[M]. 上海：上海科學技術出版社，2006：91-92.

[5] 孟慶豐，劉亞麗. 喹硫平與利培酮治療精神分裂癥臨床研究[J]. 中國民康醫學，2008，20（12）：1277.

（收稿日期：2011-12-19）