全血白細胞計數(shù)對黃蜂蜇傷死亡的預測價值

[摘要] 目的 探討黃蜂蜇傷病情、死亡率與全血白細胞（WBC）之間的關系。 方法 分析廣西宜州市3所醫(yī)院57例蜂蜇傷住院患者病情、死亡率與血白細胞之間的關系。比較死亡組與非死亡組間的臨床參數(shù)包括全血WBC計數(shù)的差異。 結果 11例（19.3%）患者死亡。死亡組的入院后首次全血WBC計數(shù)明顯增高（P ＜ 0.01）。 結論 黃蜂蜇傷患者入院后首次全血WBC的計數(shù)可作為評價病情輕重、預測死亡的重要指標。

[關鍵詞] 黃蜂；蜇傷；白細胞

[中圖分類號] R595.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0049-02

The value of the white blood cell count in the prediction of the death by wasp stings

LUO Gang1 CHEN Yangkun2 LUO Jianshe3 LIU Caisu1

1.Emergency Department， the First People's Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Yizhou 546300， China; 2.Department of Neurology， Dongguan City People's Hospital in Guangdong Province， Dongguan 523000， China：3.Emergency Department， Yizhou People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Yizhou 546300， China

[Abstract] Objective To Investigate the relationship between white blood cell (WBC) count and the severity and mortality of wasp stings. Methods Fifty-seven patients of wasp stings from three hospitals from the city of Yizhou were retrospectively collected. All of the patients were divided into two groups in terms of death and non-death. Clinical features including WBC count were compared between the two groups. Results Eleven (19.3%) patients were dead. WBC count was significantly higher in the death group than in the non-death group (P ＜ 0.05). Conclusion WBC count is an important indicator of the severity of wasp stings and predicts mortality.

[Key words] Wasps; Stings; Leukocytes

黃蜂也稱胡蜂，胡蜂屬于昆蟲綱膜翅目細腰亞目胡蜂總科， 它主要包括胡蜂科、馬蜂科、蜾贏科等11個類群[1]。蜂蜇傷以秋季較為常見[2]，發(fā)病高峰在每年9、10月份。黃蜂蜂體大，毒性強，群蜂蜇傷死亡率高[3]，越來越受到人們重視，如何對病情、預后進行快速、準確地評估，對指導治療具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為2000年7月～2010年12月我市3所醫(yī)院即河池市第一人民醫(yī)院、宜州市人民醫(yī)院和宜州市中醫(yī)院黃蜂蜇傷住院的57例患者，男41 例，女16例，年齡3～83歲，平均（33.9±2.8）歲。死亡11例，死亡率19.3%。

1.2 臨床表現(xiàn)

57例均出現(xiàn)蜇傷局部紅、腫、痛。23例出現(xiàn)惡心、嘔吐，6例出現(xiàn)局部或全身皮疹、風團等過敏反應，其中1例出現(xiàn)過敏性休克，13例出現(xiàn)解濃茶樣尿等溶血反應。12例出現(xiàn)鞏膜黃染。

1.3 實驗室檢查

7例出現(xiàn)心肌酶升高，肌酸激酶同工酶CK-MB（42～511）U/L；肝損害13例，總膽紅素TBil（30.39～398.96） μmol/L、丙氨酸氨基轉移酶ALT（101～1165）U/L；腎損害11例，血清肌酐Cr（153.1～1686）μmol/L， 高鉀血癥4例，血清鉀K+（5.65～6.88）mmol/L，低鈉血癥5例，血清鈉Na+（102.9～129.1）mmol/L。血白細胞（WBC）值為入院后第1次化驗血常規(guī)的結果，WBC升高41例，WBC（10.3～39.0）×109/L，WBC（4.0～10）×109/L 16例，無一例死亡，WBC（10.1～15）×109/L 18例，死亡1例，WBC（15.1～20）×109/L 8例，死亡1例，WBC（20.1～25）×109/L 8例，死亡3例，WBC 25.1×109/L 以上7例，死亡6例。

1.4 方法

將死亡11例與非死亡46例作兩組間的比較如表1。

2 結果

①從表1可見，死亡與年齡、性別無統(tǒng)計學意義，P分別為0.383和0.758，死亡與WBC、CK-MB、高鉀血癥、低鈉血癥、是否解濃茶樣尿、腎功能是否損害均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），其中WBC兩組比較用t檢驗，死亡組WBC均數(shù)為（26.3±2.4）×109/L，非死亡組WBC均數(shù)為（13.6±0.8）×109/L，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t = 6.26，P ＜ 0.01）。死亡組WBC均升高，靈敏度達100%，非WBC觀察組靈敏度最高的是腎功能損害一組，靈敏度只有72.7%。②表2用趨勢卡方檢驗，各組百分率之間有統(tǒng)計學意義（χ2=22.783，P ＜ 0.01），表2和圖1均顯示，隨著WBC的升高，死亡率不斷升高，WBC正常無一例死亡，WBC>25.1×109/L時，死亡率達到85.7%。③11例死亡患者WBC平均值達到26.3×109/L，并出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥、心肌損害各4例，溶血7例，腎功能損害8例。而非死亡46例患者WBC平均值只有13.6×109/L，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心肌損害、溶血、腎功能損害明顯減少。

3 討論

黃蜂種類繁多，我國記載200余種[4]。蜂蜇傷其預后與毒液的毒性、注入量、作用的靶器官和人體的敏感性有關。黃蜂群峰蜇傷死亡率高，目前尚無特效解毒藥物。黃蜂毒液呈堿性，蜂毒的成分為多種酶（透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A2和組氨酸脫羧酶等）、肽類、非酶蛋白質(zhì)、氨基酸和多種生物堿（組胺、兒茶酚胺和5-羥基色胺等）的混合物。群峰蜇傷后，患者體內(nèi)活性物質(zhì)大量釋放時，可使人在短期內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、休克、死亡[5]。單處蜇傷一般不引起死亡，但可引起過敏性休克或偶爾出現(xiàn)多器官功能不全綜合征（MODS）也可導致死亡[6]。

本組研究黃峰蜇傷死亡11例，死亡率19.3%，所有死亡患者WBC均升高。從表1可知，死亡病例出現(xiàn)WBC、CK-MB、K、Na、Cr生化的改變以及是否出現(xiàn)溶血、腎功能是否損害的概率均比非死亡組高，其差異有顯著性，說明死亡病例出現(xiàn)了各種生化的改變，而以WBC升高靈敏度最高，并有很高的特異性，死亡病例WBC平均值達到26.3×109/L，靈敏度達到100%。在圖1中可見WBC越高死亡率越高，WBC與死亡率呈正相關關系。另外從臨床資料來看WBC的高低可直接反映病情的輕重，WBC（4.0～10）×109/L 16例，有1例血肌酐升高出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，另1例出現(xiàn)輕度肝功能損害，其余14例血生化均正常。WBC（10.1～15）×109/L 18例，1例被蜇傷30多處，出現(xiàn)MODS死亡，3例有輕度肝損害，另2例出現(xiàn)溶血。WBC（15.1～20）×109/L 8例，死亡1例，2例出現(xiàn)全身風團，2例出現(xiàn)肝損害，WBC（20.1～25）×109/L 8例，死亡3例，1例出現(xiàn)低鉀血癥、心肌損害、溶血，3例出現(xiàn)肝腎損害及溶血。WBC＞25.1×109/L以上7例，均出現(xiàn)MODS，6例死亡，存活1例出現(xiàn)嚴重腎功能損害。上述三方面均反映了WBC的高低與病情的輕重、死亡率密切相關，其機制可能與黃蜂蜇傷后引起的全身炎癥反應有關[7]，由于機體受到蜂毒的作用，使粒-單系集落刺激因子（GM-CSF）增高[8]，從而使WBC升高，其炎癥反應越重，機體損害越重，病情就越重，死亡率越高。蜂毒可引起全身多個器官損害，包括神經(jīng)系統(tǒng)[9]、肝臟、血液、腎臟、心臟、骨骼肌、心肌、胰腺等，也可引起電解質(zhì)紊亂、活化部分凝血酶時間（APTT）延長、出血、過敏性休克等，其出現(xiàn)哪個器官損害并無必然性，常見的為溶血與肝腎損害。重者各生化指標尚未出現(xiàn)異常或出現(xiàn)較輕的改變時已出現(xiàn)低血壓休克并在短時間內(nèi)死亡。本組研究病情較重的患者早期均有WBC的升高，其敏感度較肝功能、腎功能、心肌酶等指標更加敏感，特異性高，而且血白細胞檢查簡單、快速、經(jīng)濟，故認為黃蜂蜇傷早期WBC的高低可作為評價病情輕重并對死亡率具有預測的價值，可用于指導臨床的治療，具有重要意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：２０１１－１２－０５）