2型糖尿病腎病患者血小板及血脂水平的變化

[摘要] 目的 對血脂及血小板參數進行檢測，探討其在2型糖尿病腎病患者中的檢測意義。 方法 觀察組為在我院治療的2型糖尿病腎病患者76例，T2DM組為2型糖尿病患者76例，但是其均沒有并發癥，對照組為健康人員76例，對三組研究對象的血脂水平及血小板參數進行檢測，三組間進行比較。 結果 與對照組及T2DM組進行比較，甘油三酯和膽固醇等血脂水平在觀察組中的檢測數值均明顯較高，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），血小板平均體積、血小板體積分布寬度及血小板壓積等血小板參數也明顯較高，而血小板計數均明顯較低，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 對糖尿病腎病進行血脂及血小板參數的檢測對疾病的早期診斷和病情分析都具有非常重要的臨床意義。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；甘油三酯；總膽固醇；血小板計數；平均血小板體積

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0045-02

The clinical significance of platelet and lipid levels in patients with type 2 diabetic nephropathy

WANG Kai

Department of Laboratory， Zhejiang Province Shaoxing People's Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To detect blood lipids and platelet parameters and explore the detection significance in patients with type 2 diabetic nephropathy. Methods All of 76 patients with type 2 diabetic nephropathy in study group were selected from our hospital， 76 patients with type 2 diabetes in T2DM group were selected， but they had no complications， 76 health personnel in the control group were selected. Lipid levels and platelet parameters in three groups were tested and compared. Results Compared with T2DM group and control group， the levels of triglycerides and cholesterol in the study group were significantly higher (P < 0.05)， mean platelet volume， platelet volume distribution width， platelet hematocrit were significantly higher， and platelet counts was significantly lower (P < 0.05). Conclusion Diabetic nephropathy and platelet lipid parameters for the detection of disease， early diagnosis and analysis of the patient's condition has very important clinical significance.

[Key words] Diabetic nephropathy; Triglycerides; Total cholesterol; Platelet count; Mean platelet volume

在糖尿病（DM）患者疾病的發生發展過程中糖尿病腎病（DN）為一種嚴重的并發癥，臨床上較為常見，但是臨床對于糖尿病腎病患者的發病機制還不能完全闡明。糖尿病腎病是一種全身微血管病變，除了遺傳因素以外，在糖尿病腎病發病的過程中代謝因素也起著重要的作用。糖尿病腎病患者的主要臨床特征表現為蛋白尿、高血壓，還表現為不斷下降的腎功能[1]。在糖尿病患者中如果不采取積極有效的治療措施，大約有30%～40%會發展為DN患者，并且此類患者的血脂常常出現代謝失衡，而作為一個疾病的伴發癥狀出現。本研究對糖尿病腎病患者、糖尿病但沒有并發癥患者及健康人員的血脂與血小板進行了測定，并在組間進行了比較，擬探討其在糖尿病腎病患者疾病中的變化及臨床意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為在我院治療的2型糖尿病腎病患者76例，其中男35例，女41例，年齡33～81歲，平均（65.7±11.2）歲。入院后所有觀察組的患者均進行了24 h尿白蛋白檢查，對UAER（24 h尿白蛋白排泄率）進行測定，糖尿病腎病患者確診的依據為UREA的檢測值超過20 μg/min。T2DM組為我院治療的2型糖尿病患者76例，均沒有并發癥發生，其中女37例，男39例，年齡～82歲，平均（67.3±12.5）歲，糖尿病患者的診斷依據為WHO標準。對照組為健康人員76例，其中男36例，女40例，年齡32～83歲，平均（66.8±11.9）歲，所有對照組的研究對象均進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），并且都獲得了正常的實驗結果。以上三組研究對象的性別、年齡等臨床資料經過統計學處理差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

清晨采集三組研究對象的空腹靜脈血，共采集兩管，其中一管用來檢測血小板參數，包括血小板計數（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）和血小板壓積（PCT），血液采用抗凝處理，所用的抗凝劑為EDTA-K2，全血細胞分析在3 h內進行，檢測以上指標使用五分類全自動血細胞計數儀（Beckmancoulter LH-750），檢測過程中使用的試劑均與儀器相匹配的同廠家的試劑。另一管血用于檢測血脂水平，包括甘油三酯（TG）和總膽固醇（CH），將血液放于促凝管中靜止放置，待血凝后將上層的血清進行血清待測，檢測以上指標使用全自動生化分析儀（Beckmancouher LX-20型），使用速率法對各項的血脂水平進行檢測，檢測過程中使用的試劑均與儀器相匹配的同廠家的試劑。

1.3 統計學處理

血脂及血小板參數結果均以均數±標準差（x±s）表示，三組間的比較采用方差分析，用t檢驗進行兩組間的比較，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組間血脂水平的比較

由表1的數值可以看出，與T2DM及對照組比較，觀察組明顯具有較高的血清TG及CH水平，且組間差異具有統計學意義（F = 3.56，3.79，P ＜ 0.05；TG t = 2.35，3.67；CH t = 2.57， 3.83，P ＜ 0.05）。與對照組比較，T2DM組明顯具有較高的TG及CH水平，且組間差異具有統計學意義（t = 3.47，3.51，P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 三組間血小板參數的比較

由表2的數值可以看出，與T2DM組及對照組比較，觀察組具有明顯較低的PLT檢測值，且組間差異具有統計學意義（F = 4.17，t = 3.61，4.53，P ＜ 0.05）；但其具有較高的MPV、PDW及PCT水平，且組間差異具有統計學意義（F = 3.79，3.68， 3.53，t = 3.05，3.92；2.52，3.64；2.95，3.17，P ＜ 0.05），與對照組比較，T2DM組具有較低的PLT檢測值（t = 3.85，P ＜ 0.05），但具有較高的MPV、PDW及PCT檢測值，差異有顯著性（t = 3.36，3.41，3.09，P < 0.05）。見表2。

3 討論

有報道表明，血脂及血小板功能異常在2型糖尿病患者向DN患者進展過程中發揮著很重要的作用。本研究對糖尿病腎病患者、糖尿病但是沒有并發癥患者及健康人員的血脂與血小板進行了測定及比較，結果發現，與T2DM及對照組比較，觀察組明顯具有較高的血清TG及CH水平（P ＜ 0.05）。與對照組比較，T2DM組明顯具有較高的TG及CH水平（P ＜ 0.05）。結果提示TG、CH升高在DN患者中是疾病進一步發展導致的，此結果與相關的文獻報道具有一致性。胰島素受體缺陷或胰島素抗體等因素均在糖尿病患者中存在，使機體的胰島素不能順利得到利用，出現利用障礙，以胰島素的水平相對不足為主要特征。患者的血糖不僅出現升高現象，而且伴隨發生的還有脂代謝出現異常，一般臨床上最主要的表現為TG水平出現增高，而TC水平則變化不明顯。高水平的TG不能直接導致疾病發生，但是它的升高能夠對凝血系統等多個方面的改變起到重要的影響。在糖尿病患者中腎臟損害發生的風險程度很高，隨著糖尿病患者病情的進一步發展，會增加蛋白的丟失量，打破膽固醇代謝的平衡，使其出現代謝異常的顯現，TC水平出現增高是其臨床表現。本研究結果提示，在糖尿病腎病的發生過程中，其一個重要的基礎就是脂代謝紊亂，所以，雖然對患者的血糖采取積極有效的措施進行控制能夠對DN疾病的發生起到顯著的預防作用，對于患者異常的脂代謝及時地進行糾正也具有非常重要的作用[2，3]。

2型糖尿病患者繼續發展成為DN，與血栓的形成具有密切的關系。在血栓形成過程中血小板能夠起到非常重要的作用[4]。在糖尿病患者中，其糖代謝的現象發生的時間較長，導致破壞了血小板的正常功能導致機體的微循環出現障礙。研究結果發現，與T2DM組及對照組比較，觀察組具有明顯較低的PLT檢測值（P ＜ 0.05）；但其具有較高的MPV、PDW及PCT水平（P ＜ 0.05），與對照組比較，T2DM組具有較低的PLT檢測值（P ＜ 0.05），但具有較高的MPV、PDW及其PCT檢測值（P ＜ 0.05）。PLT這一血小板參數能夠反映血小板的數量，對其數量的動態平衡如生成狀態及衰亡情況能夠準確反映。MPV為血小板平均體積，能對機體的骨髓造血功能做出正確的反映，此參數可以作為一個重要的指標來反映血小板功能和活化程度，與平均體積小的血小板進行比較，平均體積大的被活化相對更容易實現，其具有更強的聚集功能。血小板參數PDW能夠對血小板體積異質性進行準確的反映，當血小板被破壞時，或者機體對于血小板的數量過多地消耗時，血小板數量出現降低，此時MPV增大，PDW增加；PCT對血小板的體積在單位體積的全血中占有多大的比例進行準確的反映，PCT的大小與血小板具體的數量多少及體積大小有密切的關系。本研究結果與相關報道具有一致性。提示了在DN疾病的進展過程中血小板也有參與，發揮了重要的作用，因此在DN患者的治療中，采取相應的措施進行抗血小板治療具有理論依據。但是需要注意的是，在DN患者血小板總數的變化與相關報道不具有一致性，本研究結果發現，與對照組及T2DM組比較，DN組具有顯著較低的血小板總數，推測其原因可能為糖尿病患者合并腎臟病變，導致過多地消耗血小板的數量，或者過多地破壞血小板導致其數量出現明顯的降低[5]。

綜上所述，對糖尿病腎病進行血脂及血小板參數的檢測對疾病的早期診斷和病情分析都具有非常重要的臨床意義，可以作為糖尿病患者合并腎臟病早期發現的一個有價值的重要依據。

[參考文獻]

[1] 宋柯瑤. 糖尿病患者血流變及血脂檢測的相關性研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1104-1105.

[2] 朱永芳，李紅，張曼云. 老年2型糖尿病患者BMI、血脂水平的分析[J]. 海南醫學，2011，22（12）：58-59.

[3] 王秀娟. 糖尿病腎病與血脂代謝的關系研究[J]. 醫學信息：下旬刊，2011， 24（2）：81.

[4] 呂芳，胡國平，馬維青，等. 血小板參數、血糖、血脂與2型糖尿病微血管病變關系的觀察[J]. 安徽醫學，2010，31（4）：329-331.

[5] 馬云青，張燕華，余紹青，等. 老年2型糖尿病患者血小板參數及血脂變化的觀察[J]. 江西醫學院學報，2005，45（2）：131-132.

（收稿日期：2011-11-29）