單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病

[摘要] 目的 觀察單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液對新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的治療效果。 方法 治療組30例HIE患兒在常規治療的同時予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，對照組33例采用常規治療，以新生兒行為神經測定（NBNA）進行療效評價。 結果 兩組NBNA評分差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液可以減輕新生兒缺氧缺血性腦病神經功能損害，改善預后。

[關鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病；單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液；新生兒行為神經測定

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0061-02

Clinical effect of Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

LIANG Dali

Departement of Neonatology， the People′s Hospital of Guigang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guigang 537100， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Methods All of 30 patients with HIE of the treatment group were applied Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection based on the conventional treatment， while the control group of 33 patients was treated with conventional therapy. The neonatal behavioral neurological assessment (NBNA) was applied to evaluate the curative effect between the two groups. Results The differences of NBNA scores between treatment group and control group was significant (P ＜ 0.05). Conclusion The Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection can reduce neurological impairment on the HIE， and improve prognosis.

[Key words] Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy; Monosialotetrahexosylganglioside sodium injection; Neonatal behavioral neurological assessment

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于圍生期窒息所引起的新生兒腦部損傷，病理改變包括梗死、出血及腦水腫，是新生兒神經系統損傷的常見原因之一，嚴重者可遺留永久性神經功能損害，早期及有效的治療可減少神經功能損害程度。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉是一種神經營養因子，能促進由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復。我院新生兒科2008年6月～2010年12月應用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療HIE患兒，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2010年12月在我科住院的HIE患兒63例，均符合1996年10月杭州會議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度》標準[1]，均經頭顱CT掃描證實。63例患者隨機分為兩組，治療組30例，對照組33例。兩組間性別、胎齡、出生體重及臨床分度等一般情況方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予常規治療，包括吸氧、維持血糖在適當水平、控制驚厥，降顱內壓減輕腦水腫、消除腦干癥狀及維持水電解質平衡等，對照組予以腦細胞營養藥胞二磷膽堿治療，治療組在常規治療的基礎上予以單唾液酸四已糖神經節苷脂鈉注射液（商品名申捷，山東齊魯制藥有限公司生產，批號H20046213）20 mg/d靜脈滴注，10 d為1療程，重度HIE患者連用2個療程。治療期間每日觀察患者神經系統癥狀及體征變化。

1.3 療效評定

1.3.1 臨床療效 顯效：治療7 d患兒意識轉清，呼吸平穩，肌張力正常，擁抱及吸吮反射可引出，驚厥停止，雙側瞳孔等圓等大光反射靈敏，前囟張力恢復正常；有效：治療7 d患兒意識障礙好轉，呼吸平穩，原始反射部分引出，肌張力改善，驚厥減輕；無效：治療10 d后上述體征及癥狀無明顯改善[2]。總有效率=（顯效+有效）÷各組例數×100%。

1.3.2 新生兒行為神經測定（NBNA） 兩組分別于治療前和治療后10 d及4周采用新生兒行為神經測定（NBNA）[3]方法評定患兒對治療的反應，評定由專人進行且不知分組情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療組總有效率93.33%，與對照組（72.73%）比較，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前及治療后10 d、4周NBNA評分比較

治療前兩組NBNA評分比較無顯著差異（P ＞ 0.05），治療后10 d及4周，治療組與對照組NBNA評分差異有顯著性（P ＜ 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒常見的神經系統疾病，多發生于圍生期有窒息史的患兒，是新生兒神經系統損傷的原因之一，中重度存活患兒常遺留腦性癱瘓、智能低下、癲癇等神經系統后遺癥。HIE的發病機制涉及多方面，主要包括腦血管自主調節功能受損，腦細胞能量代謝衰竭、興奮性氨基酸的神經毒性、Ca2+內流與再灌注性損傷、氧自由基生成增加、大量NO合成及血小板活化因子（PAF）生成等[4]。以上各因素導致神經細胞損傷或凋亡從而引起腦水腫、皮質梗死、基底節及丘腦部位的壞死甚至顱內出血。

目前針對HIE尚無特效治療方法，主要以綜合對癥支持治療為主。單唾液酸四己糖神經節苷脂是近年來臨床上常用的神經損傷修復劑，其可穿透血腦屏障，嵌入細胞膜，穩定各種酶的活性，起著保護細胞膜的作用[5]。通過維持細胞內外離子平衡、防止細胞內鈣積聚、增強抗氧化酶的活性、降低脂質過氧化反應、消除自由基對細胞膜的損害、減少興奮性氨基酸的釋放，來減輕由興奮性氨基酸引發的神經毒性、減輕腦水腫、增加受損腦組織血流量，從而促進軸突生長、提高神經細胞存活率、調節突觸的信號傳導、改善神經導速度、促進腦電活動的恢復，進而減低腦損傷后的繼發性神經毒性、增強神經營養性、加強神經重構、促進腦損傷后的恢復、從而達到治療目的[6]。

本研究顯示治療組臨床總有效率優于對照組（P ＜ 0.05），治療后10 d及4周治療組NBNA評分高于對照組（P ＜ 0.05），表明在常規治療基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療HIE可改善患兒的臨床癥狀、減輕神經功能損害、促進神經功能恢復、減少后遺癥的發生、改善預后。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會兒科學會新生兒學組. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J]. 中華兒科雜志，1997，35（2）：99.

[2] 韓玉昆，許植之，虞人杰. 新生兒缺氧缺血性病治療方案（試行稿）[J]. 中國實用兒科雜志，2000，15（6）：381-382.

[3] 鮑秀蘭. 新生兒行為和0～3歲教育[M]. 北京：中國少年兒童出版社，1995：120-135，139-141.

[4] 邵肖梅. 新生兒缺氧缺血性腦病的發病機理及治療評價[J]. 中華兒科雜志，1997，35（7）：389-391.

[5] 莫云芝，張建菲. 神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J]. 中國醫學創新， 2011，8（23）：155-156.

[6] 陽明. 神經節苷脂的臨床應用研究[J]. 內科，2009，4（5）：782-784.

（收稿日期：2011-12-05）