放療技術發展對放射腫瘤學研究生教學的影響

[摘要] 近年來，隨著腫瘤放療技術與設備的不斷發展，腫瘤放射治療正由普通放療進入精確放療時代。在這種形勢下，放射腫瘤研究生的教學內容也需要不斷更新變化，以適應這種技術進步的需求。目前放射腫瘤學研究生培養中應當改變觀念，突出放療專業技術設備革新的特點，注重教學方法的多樣化。更好地促進放射腫瘤科研究生培養，提高科研和臨床服務質量。

[關鍵詞] 放射腫瘤學；研究生教育；精確放療

[中圖分類號] R730.55 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0108-02

Impact of the development of radiotherapy technology on radiation oncology postgraduate education

JING Zhao ZOU Changlin

Department of Medicine and Radiation Oncology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] In recent years， with the radiotherapy technology and equipment development， the radiotherapy has entered the times of precise radiotherapy. Under this circumstances， radiation oncology postgraduate education needs to meet the changing demand for the technological progress. The radiation oncology postgraduate education must change concept， emphasize the characteristics of technology development， and pay attention to the diversification of teaching methods. So we can make radiation oncology postgraduate education do better in improving the quality of scientific research and clinical service.

[Key words] Radiation oncology; Postgraduate education; Precise radiotherapy

放射腫瘤學的特點是內容繁多、跨學科，而且隨著現代計算機技術和醫學影像技術的發展及儀器設備的進步，腫瘤的放射治療進入了三維適形放療（3-Dimentional Conformal Radio- therapy）、調強適形放療（Intensity Modulated Radiotherapy IMRT）與圖像引導放療（Image-Guided Radiotherapy，IGRT）新時代。現代放射治療將定位螺旋CT、移動激光定位系統和三維TPS工作站三者通過網絡連接，形成集影像診斷、圖像傳送、腫瘤定位和治療計劃為一體的高精度腫瘤定位計劃系統[1-2]。放射腫瘤學在技術和設備的發展推動下，知識更新越來越迅速，學科所涉及的研究領域在深度和廣度上不斷更新拓寬。與此相比，放射腫瘤學的教學內容仍以常規放療為主，相對陳舊滯后。研究生的培養內容也應改進和拓寬，從而適應新形勢發展的要求。但在實際工作中，對放療設備和技術更新的培訓未引起足夠重視，繼而成為瓶頸，阻礙了放射腫瘤學研究生的全面培養和提高。新形勢下，如何適應這種變化，突出放射腫瘤學專業自身發展的特點，重視教學內容方法的更新是我們亟待探討的新問題。

1 放射腫瘤學的技術設備的發展

隨著放射物理、放射生物、臨床腫瘤學等理論的發展，尤其是計算機和影像學技術設備的發展，放射治療有了飛速發展，從常規二維放療發展到三維適形放療、調強放療及四維放療。在惡性腫瘤進入綜合治療時代時，不斷完善和發展的精確放射治療作為基本治療手段之一， 其所占地位越來越重要。

調強放療技術（IMRT）是在三維適形放療技術基礎上發展起來的一種放療新技術，更好地實現了靶區的適形，同時更好地保護了靶區周圍的危及器官。近年發展出的影像引導放射治療（IGRT）技術，在三維放療技術的基礎上加入了時間因數的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差。它是一種全新四維的放射治療技術。它在患者進行過程中進行實時監控，并根據器官位置的變化調整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區，使之能做到真正意義上的精確治療。相對常規放療實現本質上的飛躍。

2 放射腫瘤學研究生教學的現狀

放射腫瘤學是依賴人體解剖、病理解剖和放射影像學的綜合性學科，需要有從一維到三維的平面及立體概念，以及隨時而變化的四維概念[3]。目前放射腫瘤學研究生的培養更加側重對放射腫瘤治療臨床應用的掌握，忽視了放射物理學、放射生物學及腫瘤影像學等相關學科的專業基本知識的了解和領會，忽略了對新設備和技術的專門培訓。這種趨勢就勢必造成了研究生整個知識體系失衡，不能建立起放射腫瘤學完整的知識框架體系，難以做到基礎與臨床相結合。此外，目前存在著普遍情況，放療新技術和設備推廣通常更多地面向臨床醫師，研究生參與機會不多，即使有機會接觸的研究生在沒有足夠的引導下也不會重視這方面的學習，這些現象值得關注和思考。

3 目前研究生培養的弊端

忽視對放射腫瘤學研究生放療技術與設備方面培訓，其所帶來的負面效應應引起重視。精確放療相比常規放療是放療技術上質的飛躍，是三維圖象處理技術、高精度的劑量計算算法、尖端的直線加速器系列技術、先進的腫瘤診斷技術、放射生物學前沿研究成果相融合的產物，是一種通過精確的腫瘤定位、計劃設計及劑量計算并最終在治療機上精確執行的一種全新的放療技術，以達到對腫瘤“精確”治療的目的。

如果研究生本人對設備性能和技術參數掌握不夠透徹，只知其然而不知其所以然，就不能對“精確定位、精確計劃、精確治療”為特征的精確放療深刻理解，難以系統掌握相關理論和專業知識，難以把握學科前沿動態，缺乏綜合分析、發現與創造的能力，削弱了進行創造性研究工作方法的能力，影響了嚴謹科學作風的培養。從臨床角度，未全面系統的掌握相關專業知識將必然會阻礙對疾病診療能力的提高，影響病患的臨床治療效果和預后。因此，相應培訓的缺乏勢必會造成研究生知識結構、能力結構和素質結構不合理，突出表現為創新能力較差和學術視野不廣[4]。

4 完善目前研究生教學現狀的措施

4.1 改變觀念

放療科主任和導師作為學科帶頭人，在對整個學科放射治療新技術、新設備應用的培訓開展起主導作用。放射腫瘤學在深度和廣度上的更新發展，對研究生提出了嚴峻的挑戰，要求其不僅要掌握臨床疾病的診療，更要更深入探討與此學科相關基礎支撐領域的內容，而放射治療技術設備更新是其中的關鍵。因此，在日常研究生培養工作中要充分認識到新技術、新設備應用的重要性，進而促進放射腫瘤學診療水平的提高。

4.2 突出放療腫瘤學專業技術設備的革新特色

放療新設備與新技術是放射腫瘤學教學中的重要組成部分。首先，最重要的方面是常規科室業務學習時，可請廠商培訓人員對科室成員進行放療新設備、新技術的新進展進行專門培訓，保持科室相關人員的知識體系的更新，作為臨床工作的必要補充。科室的學科建設需要形成規范化和制度化的培訓體系，不定期進行新知識的培訓，促進研究生業務水平的提高。其次，醫院應加大宣傳力度，利用醫院內部網絡及院報等，突出宣傳新設備的名稱功效，將有利于激發學生接受新事物的興趣，調動其積極主觀能動性去認識了解新技術設備。在專業學術會議中增加對新設備和技術的宣講，增加放射腫瘤學研究生接觸、學習的機會。此外，研究生教學中應注重強化外語和放射生物學方面的知識學習，使培養出的學生將來能適應飛躍發展的腫瘤精確放療新時代。

4.3 注意研究生培養方法的多樣化

采取以病案為中心模式，采用臨床真實病案，進行床邊實踐性教學，結合臨床實例突出放射治療新技術的優勢。鼓勵學生課下網絡搜尋相關最新進展，明確常規放療與精確放療下腫瘤靶區勾畫的差別，充分發揮學生的積極性和主動性，對腫瘤放療技術的革新優勢產生深刻理解[5]。

放射腫瘤學具有跨學科特點，包括了放射物理學、放射生物學及腫瘤影像學等較為枯燥和難理解的內容。充分利用多媒體圖片教學，通過多媒體課件的播放演示，能很好地彌補放療技術、設備原理教學的抽象性、不直觀性等局限性。多媒體課件能夠提供大量的專業知識信息，相關背景知識及研究現狀，有助于促進學生理解和掌握知識要點[6]。教學過程中充分利用多媒體手段向學生展示放射治療技術和設備發展的過程與原理，及其對臨床治療產生的影響，從而使學生對教學內容有直觀深刻的印象，使枯燥的教學變得直觀具體，使復雜的學習內容變得更加形象。此外，科室與導師對研究生進行不定期的培訓后，考核是保證教學工作質量的重要手段。

總之，在放射腫瘤學研究生培養工作中，應當注重目前放療設備革新帶來的技術進步，加強這方面的培訓，使研究生培養工作可以更好的切合臨床，以提高科研和臨床的服務質量。

[參考文獻]

[1] 楊俊，吳慶洲，楊媛，等. 實時圖像引導放射治療技術研究[J]. 生物醫學工程與臨床，2010，14（5）：458-464.

[2] 王利波，董麗華. sIMRT與IMRT調強放療技術在臨床中的應用[J]. 吉林醫學，2009，30（21）：2705-2706.

[3] 章龍珍，王俠，唐天友，等. 放射腫瘤學教學模式改革初探[J]. 醫學教育探索，2009，8（11）：1387-1389.

[4] 閭軍. 醫學研究生能力培養的體會與思考[J]. 醫藥論壇雜志，2009，30（13）：107-108.

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[6] 李婭，張明，陳彥，等. 多媒體技術在放射腫瘤學教學中的應用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（11）：113-114.

（收稿日期：2011-11-04）