鼻內窺鏡下改良下鼻甲成形術療效分析

[摘要] 目的 探討鼻內窺鏡下改良下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。 方法 應用隨機數字表法將2009年1月～2011年9月在我院耳鼻咽喉-頭頸外科住院治療的98例慢性肥厚性鼻炎患者分為觀察組和對照組，觀察組進行內窺鏡下改良下鼻甲成形術治療，對照組進行傳統下鼻甲部分切除術治療，比較兩組患者術中出血量、手術時間、恢復通氣時間、黏膜恢復時間及伴隨癥狀消失時間。 結果 觀察組患者術中出血量、恢復通氣時間、黏膜恢復時間及伴隨癥狀消失時間均明顯短于對照組患者，所需要的手術時間長于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。術后門診隨訪6月，觀察組總有效率93.88%，對照組總有效率79.59%，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 鼻內鏡下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎療效優于傳統的下鼻甲部分切除術，術后療效更好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鼻內窺鏡；慢性肥厚性鼻炎；改良下鼻甲成形術

[中圖分類號] R762 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0131-02

Analysis of curative effect on improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope

JIANG Jianqiao YANG He

Department of Otolaryngology， Yaan City People′s Hospital in Sichuan Province， Ya'an 625000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect on chronic hypertrophic rhinitis of improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope. Methods All of 98 cases of chronic hypertrophic rhinitis who were treated in our hospital from January 2009 to September 2011 were divided into observation group and control group by random number table. Observation group were treated with improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope， and control group were given partial inferior turbinectomy. The difference between blood loss， operative time， recovery ventilation， mucosal recovery time and associated symptom losing time were compared. Results Observation group were shorter than control group in blood loss， recovery ventilation， mucosal recovery time and associated symptom losing time (P ＜ 0.05)， but the operative time in observation group was longer than that in control group (P ＜ 0.05). Followed up over six months， the response rates of observation group and control group were 93.88% and 79.59% respectively， and the difference was significant (P ＜ 0.05). Conclusion The curative effect of improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope is better than that of partial inferior turbinectomy， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Nasal endoscope; Chronic hypertrophic rhinitis; Improvee plasty of inferior turbinate

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病和多發病之一，藥物治療主要是采用血管收縮劑，但療效不佳。隨著我國科學技術快速發展，功能性鼻內窺鏡在臨床治療中廣泛應用，為該病的治療提供了一些新思路。目前，治療慢性肥厚性鼻炎的手術方法較多，臨床療效差異較大[1-5]，為尋求安全有效的手術治療方法，本研究對2009年1月～2011年9月在我院耳鼻咽喉—頭頸外科住院治療的98例慢性肥厚性鼻炎患者分別進行內窺鏡下改良下鼻甲成形術治療及傳統下鼻甲部分切除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月～2011年9月在我院耳鼻咽喉—頭頸外科住院治療的98例慢性肥厚性鼻炎患者為研究對象，所有患者經使用血管收縮劑滴鼻治療無效，其中，雙側下鼻甲肥大者75例，單側下鼻甲肥大者23例；男性患者51例，女性患者47例；年齡14～63歲，平均42歲；病程0.5～13年，既往無鼻腔及鼻竇手術史。術前檢查無明確手術禁忌，常規行鼻部CT檢查，明確下鼻甲肥厚情況及有無下鼻甲骨增生。

1.2 治療方法

內窺鏡下改良下鼻甲成形術組：患者取仰臥體位，常規消毒、包頭、鋪巾，在采用WOLF鼻內鏡手術器械并在電視監控系統下進行操作，以1％丁卡因+1‰腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，以1％利多卡因行下鼻甲黏膜局部浸潤麻醉。以15號小圓手術刀片，經肥厚部下鼻甲游離緣沿下鼻甲長軸由前向后作一楔形切口，切開黏膜及黏膜下組織，將楔形切口間的下鼻甲組織作條索狀切除。務必根據實際鼻甲肥厚情況及鼻腔大小，決定楔形切口的大小，因為楔形切口的大小，關系到切除下鼻甲組織量的大小。如有下鼻甲骨的增生，可同時酌情切除部分增生的下鼻甲骨，術中可同時輔以下鼻甲外移術。楔形切除掉部分下鼻甲組織后的下鼻甲創面，可不作縫合，在仔細復位對合下鼻甲創面后，僅予以凡士林油紗條或膨脹海棉填塞鼻腔即可達到壓迫止血及閉合下鼻甲術腔的目的。術后48~72 h分次取出鼻腔填塞物。建議使用凡士林油紗條填塞，以便分次取出，這樣操作可達到逐漸減壓，減少術后出血目的。取出填塞物后，每日鼻腔清理4~7 d，清理鼻腔痂殼，以預防鼻腔粘連的發生，觀察創面愈合情況，以鼻用激素噴鼻以減輕鼻黏膜水腫，輔以復方薄荷油滴鼻，減少鼻腔干燥情況發生。常規預防感染治療。傳統下鼻甲部分切除術組：采用下鼻甲剪切除部分下甲。余與內窺鏡下改良下鼻甲成形術組相同。

1.3 療效評定標準[6，7]

顯效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通氣良好，停用減充血劑，下鼻甲大小、黏膜色澤恢復正常，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3 mm以上，中鼻甲可見；有效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻通氣較術前明顯好轉，偶用減充血劑，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距在3 mm以下，黏膜表面不甚光滑，色澤暗紅色；無效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通氣無任何改善，患者體征無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

術中出血量、手術時間、恢復通氣時間、黏膜恢復時間、伴隨癥狀（嗅覺下降、頭痛、術后換藥不適感）消失時間等。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行描述性統計，進行t檢驗及χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

觀察組患者術中出血量、恢復通氣時間、黏膜恢復時間及伴隨癥狀消失時間均明顯短于對照組患者，所需要的手術時間長于對照組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表１。

2.2 兩組患者臨床療效比較

術后門診隨訪6月，觀察組3人無效，總有效率93.88%，對照組10人無效，總有效率79.59%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎的手術治療是在保證下鼻甲正常生理功能的前提下，通過下鼻甲減容，來達到改善通氣，恢復鼻腔的正常生理阻力和鼻黏膜的正常生理功能[8，9]。過去主要采用下鼻甲部份切除治療慢性肥厚性鼻炎，這種術式操作簡單但過于粗暴，它將下鼻甲黏膜及黏膜下組織一并切除，使得術后創面為瘢痕性愈合，破壞了下鼻甲黏膜表面正常纖毛結構，影響了下鼻甲正常生理功能。隨著功能性鼻內窺鏡手術的運用及推廣，出現了鼻內鏡下鼻甲成形術，該術式最大程度地保留了下鼻甲解剖結構的完整性，同時保護下鼻甲正常形態，下鼻甲纖毛結構大部份完好，有利于下鼻甲生理功能恢復，減少鼻腔萎縮、干燥及結痂等的發生。在保證總鼻道的合理寬度的情況下，鼻黏膜黏液纖毛傳輸功能術后無影響[10]。

為尋求安全有效的手術方法，結果發現：觀察組患者術中出血量、恢復通氣時間、粘膜恢復時間及伴隨癥狀消失時間均明顯短于對照組患者，所需要的手術時間長于對照組患者差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。術后門診隨訪6月，觀察組總有效率93.88%，對照組總有效率79.59%，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。提示鼻內窺鏡下楔形切口改良下鼻甲成形術療效優于下鼻甲部分切除術，是一種療效確切的治療慢性肥厚性鼻炎，并且安全易行的方法。改良的楔形切口下鼻甲成形術，最大的特點就是操作簡單安全、易于掌握、手術時間短、創傷小、出血少、對手術器械的要求相對不高。同時，又在功能上對下鼻甲黏膜纖毛給予了足夠的保護，既達到了下鼻甲減容、改善通氣的目的，又沒有破壞下鼻甲的基本正常形態及解剖結構。并且能夠通過有效地縮小手術創面，以及由于術后創面為黏膜覆蓋愈合，從而減少術后痂皮的產生，避免術后大出血的發生，并且很好地避免了術后鼻腔干燥癥狀的出現。改良楔形下鼻甲成形術的操作，要特別注意掌握好下鼻甲組織的切除量，切不可矯枉過正，切除過多而引起術后發生萎縮性鼻炎及空鼻綜合征，從而產生醫源性的損害，給患者帶來不必要的痛苦。

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（收稿日期：2011-10-31）