老年心力衰竭患者血NT-proBNP與心功能的關(guān)系

[摘要] 目的 探討老年心力衰竭（HF）患者血漿N-末端腦鈉肽（NT-proBNP）與心力衰竭嚴(yán)重程度的關(guān)系，評(píng)價(jià)其對(duì)老年心力衰竭患者的臨床意義。 方法 老年心力衰竭患者72例，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，其中NYHAⅡ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)18例，同時(shí)選取34例心功能正常老年人作為對(duì)照組，分別測(cè)定血漿NT-proBNP值及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 結(jié)果 老年心力衰竭組NT-proBNP數(shù)值明顯高于對(duì)照組，且其數(shù)值隨心功能分級(jí)的升高而增高，與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 老年心力衰竭患者血NT-proBNP水平與心力衰竭嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，可客觀反映老年心力衰竭患者的心功能狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 老年；N-末端腦鈉肽；心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）06-0141-02

Relationship between plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels in elderly patients with heart failure

JIANG Han ZHANG Yifei LI Mingsheng ZHANG Xiaochong

Department of Cardiology， Dalian Harbor Hospital， Dalian 116001， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels in elderly patients with the deterioration of the heart failure severity. Methods All of 72 elderly patiants with heat failure were selected，among them 26 cases subjects with NYHAⅡ，28 subjects with NYHA Ⅲ，18 subjects with NYHA Ⅳ）， and 34 elderly subjects were enrolled in cintorl group. The plasma level of NT-proBNP were detected by electrochemiluminescence immunoassay methed，and the structure and fuction of left ventricle were examined by echocardiography. Results The plasma level of NT-proBNP increased significantly in elderly patients with heart failure compard with control groups，and the dregreed of NYHA.The levels of plasma NT-proBNP were negatively correlated with LVEF. Conclusion The plasma level of NT-proBNP has the realationship with the deterioration of the heart failure severity， and it can be used to evaluate the function in the elderly patients with heart failure.

[Key words] Elderly patients；N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）；Heart failure（HF）；LVEF

心力衰竭是老年人住院的主要原因，而老年人作為特殊群體，其述說(shuō)準(zhǔn)確性常較差，有時(shí)對(duì)診斷及心衰病情程度的判斷存在影響。本文通過(guò)測(cè)定血NT-proBNP數(shù)值，探討其與老年心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性，評(píng)價(jià)其在老年心力衰竭患者病情評(píng)估中的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年4月～2010年4月間于我院心內(nèi)科住院治療老年心力衰竭患者72例，按紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)18例，其中高血壓心臟病患者32例，冠心病患者28例，心臟退行性瓣膜病患者12例，男性48例，女性24例，年齡66～78歲，平均年齡（73.6±5.8）歲。同時(shí)選取我院門(mén)診健康體檢老年人34例作為對(duì)照組，其中男性20例，女性14例，年齡65～77歲，平均年齡（72.4±5.5）歲。所有研究對(duì)象均除外嚴(yán)重肝腎功能疾病、急性冠脈病變、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及自身免疫性疾病。

1.2 檢測(cè)方法

取肘靜脈血2 mL，加入EDTA抗凝管中，分離血清，采用Roche411電化學(xué)全自動(dòng)分析儀及其配套試劑，電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿NT-proBNP值；心臟彩色多普勒超聲測(cè)定左室結(jié)構(gòu)及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（改良Simpson法）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)與單因素方差分析，Pearson相關(guān)分析， P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰組與對(duì)照組NT-proBNP水平比較

老年心力衰竭組血NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表1。

2.2 不同NYHA心功能分級(jí)組間血NT-proBNP水平及LVEF比較

見(jiàn)表2。NYHA Ⅳ級(jí)組血NT-proBNP值最高，Ⅱ級(jí)組最低，三組間NT-proBNP數(shù)值兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。相關(guān)分析顯示NT-proBNP與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05）。

3 討論

NT-proBNP是由心肌細(xì)胞合成的BNP原（即BNP前體）在蛋白酶作用下裂解時(shí)的產(chǎn)物，與BNP具有共同前體，但其半衰期長(zhǎng)，在體外相對(duì)穩(wěn)定，能反映左室舒張末期的壓力升高[1]，是一種臨床簡(jiǎn)單有效評(píng)價(jià)心功能的生化指標(biāo)。有研究表明[2]其濃度有助于病情、預(yù)后判斷。

心力衰竭患者癥狀和體征多，缺乏特異性，尤其老年人，病情復(fù)雜且變化快，因此需要一種客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)以指導(dǎo)臨床做出快速評(píng)判。本文中HF組血漿NT-proBNP明顯高于對(duì)照組，且隨著NYHA心功能分級(jí)的增加，NT-proBNP明顯升高，與心力衰竭嚴(yán)重程度一致；本文同時(shí)顯示NT-proBNP與LVEF 呈負(fù)相關(guān)，隨著LVEF的下降，血NT-proBNP升高，提示NT-proBNP可用來(lái)反映左室收縮功能的下降，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[2-3]。

傳統(tǒng)的心功能分級(jí)主觀性強(qiáng)，而血NT-proBNP是血液檢測(cè)的量化指標(biāo)，目前，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和心臟協(xié)會(huì)（AHA）及歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）在其心力衰竭指南中均認(rèn)為BNP/NT-proBNP測(cè)定并結(jié)合其他相關(guān)檢查，能提高NYHA心功能分級(jí)的客觀性及準(zhǔn)確性[4-5]。本研究證實(shí)，在不同程度的老年心力衰竭中，血漿NT-proBNP與病情密切相關(guān)，對(duì)于老年患者，隨著心力衰竭程度的增加，血NT-proBNP增加，作為生化指標(biāo)比LVEF更客觀，與NYHA心功能分級(jí)聯(lián)系密切，對(duì)于老年心力衰竭患者病情評(píng)估存在重要臨床意義[6-8]。

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（收稿日期：2011-11-17）