彩色多普勒超聲在腎臟占位性病變中的應用價值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲（CDFI）鑒別診斷腎臟占位性病變的意義。 方法 對68例腎占位性病變患者應用彩色多普勒超聲進行檢查，測定其血流信號、動脈最高流速、阻力指數及能量血流圖（CDE），進行診斷及鑒別診斷，并與臨床、CT或病理檢查進行對照。 結果 腎臟惡性腫瘤動脈峰值流速高于良性腫瘤；彩色及能量多普勒血流表現為豐富血流型，以Ⅱ級和Ⅲ級血流為主，血流形態呈多樣化，幾乎均為透明細胞癌，而腎盂癌和腎良性腫瘤血流分級均為0～I級，血流形態單一，與腎細胞癌明顯不同。 結論 彩色多普勒血流成像檢查聯合彩色多普勒能量圖技術，提高了超聲對腎臟占位性病變診斷和鑒別診斷的水平，為臨床提供了可靠的診斷依據。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；彩色多普勒能量圖；腎占位；診斷

[中圖分類號] R692.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0094-02

The value of applying color doppler ultrasound in renal occupied lesion

ZHU Zhongjing

Department of Ultrasonography， Yuyao Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Yuyao 315400， China

[Abstract] Objective To discuss the value of color doppler ultrasound (CDFI) in diffrential diagnosis on renal occupied lesion. Methods All of 68 patients with renal lesions were used CDFI to check the blood flow signal， the maximum arterial flow velocity， resistance index and the color doppler energy (CDE) to diagnose and compare with the clinical， CT or pathological examination. Results Renal artery peak velocity of the m alignant tumor was higher than the benign tumor; Color and power doppler showed a rich blood type， grade Ⅱ and Ⅲ level to the main flow， and blood flow patterns were diverse， which are almost transparent cell carcinoma. Renal pelvis cancer and renal blood flow in benign tumors were grade 0-I level， and renal cell carcinoma was significantly different. Conclusion CDFI combined CDE technology can improve the levels of diagnosis and differential diagnosis of ultrasound kidney lesions， and provide a reliable clinical diagnosis.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Color Doppler energy; Renal lesion; Diagnosis

腎臟腫瘤是臨床上常見疾病，在國內外呈上升趨勢，其鑒別診斷已經成為超聲檢查的目標。本文對68例腎腫塊結果進行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲對腎腫瘤診斷及鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年6月～2011年3月腎占位性病變患者68例，男60例，女8例；年齡13～75，平均48歲。以上患者均經CT或病理證實。

1.2 方法

使用GE-LOGIQ7和LOGIQ9彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，患者取仰臥位、側臥位及俯臥位，對腎及其周圍組織進行縱切、橫切和冠狀切等多平面掃查，先用二維聲像圖觀察病灶數目、大小、形態、邊界、內部回聲，再用彩色多普勒（CDFI）觀察病灶周邊及內部血流信號及分布情況、測量動脈血流的峰值流速和阻力指數。對腫塊細小血流或低流速血流聯合應用彩色多普勒能量圖技術（CDE）。Jinzaki等把腎細胞癌能量多普勒血流圖分為5型[1]，0型：無信號；1型：瘤內灶性血流信號；2型：穿透血流信號型；3型：周緣血流信號型；4型：穿透和周緣混合血流信號。將腎腫瘤血流按照血流的豐富程度分為0～Ⅲ級，腫瘤血流分級標準如下：0級，腫瘤內部無血流顯示；I級：腫瘤內部少量彩色血流信號，可見1～2個星點狀彩色血流；Ⅱ級：較豐富血流，腫塊周邊或內部可見數個星點狀或短線狀血流，可見3～4個星點狀血流或為短條狀血流；Ⅲ級：豐富血流，腫瘤周邊及內部血流可見豐富血流，可見2～3條以上彩色血流，近似于網狀或分支狀。

2 結果

68例中腎透明細胞癌51例，嫌色細胞腎癌1例，乳頭狀腎細胞癌3例，腎盂移行細胞癌2例，腎錯構瘤7例（其中1例破裂出血），出血性腎囊腫4例，其中1例伴感染。

2.1 68例腎臟占位病變二維超聲表現

見表1。

2.2 彩色多普勒血流顯像檢查結果

腎細胞癌彩色多普勒血流圖有四種表現[2]：少血流型、星點型、抱球型和豐富血流型。51例透明細胞癌表現為豐富血流型，其中40例為動脈型頻譜，11例為動脈型及靜脈型頻譜；1例嫌色細胞癌彩色血流甚少；3例乳頭狀腎細胞癌1例見星點狀彩色血流，余2例無血流信號；2例腎盂移行細胞癌均未檢測到血流信號；7例錯構瘤2例檢測到少許點條狀彩色血流；4例囊腫伴出血，除1例伴感染的囊腫內部及周邊測及短條狀彩色血流，余未檢測到彩色血流。在55例腎細胞癌中，表現為4型者52例，3型者3例；2例腎盂移行細胞癌表現為1型者1例；7例錯構瘤及4例囊腫伴出血表現為1型者2例，2型者1例，余0型。

聯合應用彩色多普勒血流成像技術（CDFI）和彩色多普勒能量圖技術（CDE），腎盂癌和腎臟良性腫瘤血供不豐富（封三圖1），血流分級均為0～I級，且血流形態單一。Ⅱ～Ⅲ級表示腫瘤血供豐富，腎細胞癌的血供較豐富，94%（51/54）的血流分級為Ⅱ級或Ⅲ級，且表現為豐富血流型者，均為透明細胞（封三圖2、3）。

對測及動脈血流流速曲線的56例病例分別測量動脈收縮期峰值流速（Vmax）、舒張期峰值流速（Vmin）及阻力指數（RI），比較發現腎惡性腫瘤動脈Vmax高于良性腫瘤，RI低于良性腫瘤。見表2。

3 討論

腎腫瘤大部分為惡性，良性者較少，在惡性腎腫瘤中，腎細胞癌最多見，良性腎腫瘤中，血管平滑肌脂肪瘤最多見。彩色多譜勒超聲對腫瘤血管有很高的敏感性，而且無創傷性，對評價新生腫物中的血流信號有重要意義[3]。

彩色多普勒超聲可以直接觀察病灶周邊及內部血流信號，并提供多個血流參數指標[4，5]，Folkman認為腫瘤內部血管的有無是區別良惡性腫瘤的指標，本組資料92.9%（53/57）的惡性腫瘤中可檢出血流信號，而良性腫塊中僅有25%（3/11）的病例檢出血流信號，二者區別明顯。良惡性腫瘤內部血流分布及血流速度亦有明顯差異，本組資料51例腎細胞癌均顯示腫瘤內血流信號，且均為豐富血流型，多普勒血流圖表現為五彩繽紛的火球樣血流圖或接近這樣的圖型，而腎盂癌和腎良性腫瘤內部血流信號顯示率較低，即便顯示血流，血流形態也單一，均為點狀或短線狀血流，與腎細胞癌的血流形態明顯不同。所以腫塊內部是否檢出多普勒信號及其速度的高低對判斷腎臟良惡性占位病變有重要價值。

彩色多普勒基本能區別腎占位性病變的良惡性，加之具有靈活、方便、無痛苦、無放射和費用較低等優點，已成為腎腫瘤的首選檢查方法[6]。所以，應在普查腎腫瘤中推廣應用，以便早期發現、早期診斷、早期治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-07-05）