強直性脊柱炎50例臨床分析

[摘要] 目的 研究強直性脊柱炎的臨床特點。 方法 采用橫斷面調查的方法，收集強直性脊柱炎病例資料和相關的臨床資料進行分析和比較。 結果 不同性別在首發部位、中軸關節炎、周圍關節炎差異無統計學意義（P ＞ 0.05），對強直性脊柱炎患者的臨床資料進行分析發現，紅細胞計數、血紅蛋白、IgA三項在不同性別之間差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 結合患者的臨床表現、實驗室指標，加強對AS患者的早期診斷，實現治療，改善預后。

[關鍵詞] 強直性脊柱炎；臨床分析；性別

[中圖分類號] R593.23 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0137-02

Clinical analysis of 50 patients with ankylosing spondylitis

ZHANG Zhihua

Department of Internal Medicine， the First People's Hospital of Datong City in Shanxi Province， Datong 037004， China

[Abstract] Objective To study the clinical characters of the ankylosing spondylitis. Methods The method of cross-section was used， and the relevant clinical data was collected and analyzed. Results There was no significant difference between male and female in starting position， axial arthritis， and peripheral arthritis (P ＞ 0.05). It was found that the red blood cell count， hemoglobin and IgA were significantly different in different gender (P ＜ 0.05). Conclusion It is important to enhance the early diagnosis of AS patients combined with the clinical manifestations and laboratory parameters. Also it is necessary to achieve and improve prognosis.

[Key words] Ankylosing spondylitis; Clinical analysis; Gender

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是血清陰性脊柱關節病中最常見的一種疾病，主要影響脊柱及骶髂關節，病情多緩慢進展，炎癥侵犯關節滑膜、肌腱及肌腱端，常引起關節強直[1]。炎性腰背痛和晨僵是最為常見和突出的癥狀，部分患者可出現脊柱局部新骨形成、韌帶骨化，最終導致脊柱強直、功能明顯受限等。本研究主要收集本院確診的強直性脊柱炎患者作為研究對象，分析臨床特點，為以后更好的治療提供基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2009年2月～2011年5月期間在本院確診為強直性脊柱炎的患者作為研究對象，由專人收集相關資料。共收集病例50例，男36例，女14例，年齡15～58歲，平均（28.24±9.76）歲。

1.2 研究內容

從發病形式、首發關節或部位、首發癥狀、脊柱及外周關節受累情況、實驗室檢查指標等臨床資料分析強直性脊柱炎臨床特點。

1.3 診斷標準

臨床診斷標準：①下腰痛持續至少3個月，活動（而非休息）后可緩解；②腰椎在垂直和水平面的活動受限；③胸廓活動度較同年齡、同性別的正常人減少。放射學標準：①0級：正常骶髂關節；②Ⅰ級：可疑或極輕微的骶髂關節炎；③Ⅱ級：輕度骶髂關節炎（關節邊緣模糊，近關節區域硬化）；④Ⅲ級：中度骶髂關節炎（關節邊緣明顯模糊，近關節區域硬化，關節間隙變窄，骨質破壞明顯）；⑤Ⅳ級：骶髂關節融合或完全強直，伴或不伴硬化。具備放射學標準單側Ⅲ～Ⅳ級，或雙側Ⅱ～Ⅳ級骶髂關節炎，加上臨床標準3條中至少1條可確診強直性脊柱炎。

1.4 質量控制

數據收集之前對參與人員進行培訓，采用統一標準進行診斷和收集資料，數據收集完成后由專人進行錄入，并對錄入的數據進行抽樣核查，確保數據的準確性。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，兩均數的比例采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點分析

不同性別在首發部位的比較分析顯示，χ2=1.44，P = 0.23；不同性別在中軸關節炎發病情況分析顯示，χ2=2.13，P = 0.15；不同性別周圍關節炎比較分析顯示，χ2=3.25，P = 0.07；不同性別首發部位、中軸關節炎和周圍關節炎發病情況比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.2 臨床資料分析

對強直性脊柱炎患者的臨床資料進行分析發現，紅細胞計數、血紅蛋白、IgA三項在不同性別之間差異有統計學意義（P ＜ 0.05），其余幾項差異無統計學意義，見表2。

3 討論

強直性脊柱炎在過去研究中被認為多發于青年[2]，而且以男性為主，但隨著研究深入發現，近年來女性的發病率明顯增加，但癥狀較輕，脊柱竹節樣變的發生率相對較低，該趨勢在本次研究當中也有所體現。

HLA-B27在眾多研究中認為與強直性脊柱炎發病有密切關系[3-5]，甚至有研究表明HLA-B27直接參與了強直性脊柱炎的發病。Feldtkeller E的研究表明，攜帶HLA-B27基因患病的概率高達80.75%，而未攜帶HLA-B27基因僅為4.8%。Cowling的研究表明AS患者的IgM、IgG、IgA水平顯著升高，尤以IgA最為明顯。本研究發現，IgA在不同性別之間存在明顯差異，這可能由于女性的發病較輕，也從側面說明了AS患者IgA明顯升高的趨勢。本研究中軸關節受累率為58%，O’Shea FD在研究中表明成年發病組95%的患者有中軸關節受累，而在幼年發病組只有70%。

患者肌肉骨骼活動受限可導致患者殘疾、喪失運動功能，并因此出現失業、收入降低等社會問題，因此早期的對癥治療和預防畸形的發生對AS患者具有重要意義，但是目前用于AS治療的藥物中抗風濕類藥物較少，主要依賴于功能的鍛煉、恢復和非甾體抗炎藥、生物制劑[6]。

綜上所述，在臨床上需要結合患者的臨床表現、實驗室指標，加強對AS患者的早期診斷，及早進行治療，以改善預后效果。

[參考文獻]

[1] 孫文波，王鶴楠，趙韶春，等. 強直性脊柱炎的臨床研究[J]. 中國當代醫藥，2009，16（21）：162-163.

[2] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7 版. 北京：人民衛生出版杜，2008：868.

[3] 于飛，胡紹先，劉志芬，等. 97例強直性脊柱炎臨床分析[J]. 新醫學，2011，42（3）：172-174.

[4] Olivieri I，D’Angelo S，Scarano E，et al. The HLA-B*2709 subtype in a woman with early ankylosing spondylitis[J]. Arthritis Rheum，2007，56（8）：2805-2807.

[5] Cauli A，Vacca A，Mameli A，et al. A Sardinian patient with ankylosing spondylitis and HLA-B*2709 co-occurring with HLA-B*1403[J]. Arthritis Rheum，2007，56（8）：2807-2809.

[6] Dagfinrud H，Kvien TK，Hagen KB. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis[J]. Cochrane Database Syst Rev，2008，（1）：CD002822.

（收稿日期：2011-12-16）