PELANC結(jié)合bFGF治療手部小面積皮膚缺損

[摘要] 目的 探討采用PELANC結(jié)合bFGF治療手部小面積皮膚缺損的效果。 方法 將2010年1月～2011年8月我院收治的52例手部小面積皮膚缺損患者，根據(jù)治療方法的不同隨機分為觀察組和對照組各26例，觀察組26例采用雙層人工真皮皮能快愈敷料（PELANC）結(jié)合貝復(fù)濟（bFGF）治療，對照組僅應(yīng)用bFGF，術(shù)后評估兩組手部皮膚存活情況、皮片外觀及供皮區(qū)愈合情況，隨訪近、遠期手部功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組手部植皮區(qū)全部存活皮片，供皮區(qū)僅有輕微色素沉淀，外觀與功能具佳。觀察組術(shù)后治療1個月和術(shù)后6個月的優(yōu)良率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組創(chuàng)面覆蓋速度較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組的病程短，感染率低，兩組上述觀察指標(biāo)分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 PELANC結(jié)合bFGF治療手部小面積皮膚缺損能夠兼顧手的功能和美觀。

[關(guān)鍵詞] PELANC； bFGF；手部；小面積皮膚缺損

[中圖分類號] R658.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0036-03

Clinical application of PELANC combined with bFGF in treatment of small area skin defects of hand

LIAO Hai CAI Junhui

Department of Hand Surgery， the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical Collage， Rui'an People's Hospital Rui'an 325200， China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of PELANC and bFGF on treatment of small area skin defects of hand. Methods Retrospective analysis of 52 cases of small area skin defects of hand in hospital， from January 2010 to August 2011， treatment with PELANC and bFGF， postoperative evaluation of the hand skin survival，skin appearance and healing of donor sites， follow-up of short and long term recovery of hand function. Results All hand skin graft survival， donor site with only a slight pigmentation， the appearance and function are satisfactory. Observation group after 1 month of treatment and after 6 months were significantly higher than the fine， the difference was significant (P ＜ 0.05). Covering the wound observation group than the control group was significantly faster， the difference was significant， and the observation group with a short course of the infection rate is low， these two indicators were observed， the difference was significant (P＜0.05).Conclusion PELANC and bFGF can take into account the small area of skin defect of hand functional and aesthetic.

[Key words] PELANC； bFGF；Hand； Small area skin defects

隨著沿海地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，手外傷特別是手部小面積皮膚缺損的患者越來越多，迫切要求使用新材料和新方法來提高治療效果。1980年Yannas[1]等研制出一種特殊的雙層人工真皮皮能快愈敷料（PELNAC）用于暫時代替缺損的真皮，促進肉芽的生長，可以形成用于二次植入表皮的基底。尹剛等[2]通過堿性成纖維細胞因子對真皮下血管網(wǎng)皮瓣成活影響的實驗研究，發(fā)現(xiàn)bFGF（貝復(fù)濟）能夠通過促進皮瓣遠段血運重建，改善真皮下血管網(wǎng)皮瓣血供，促進皮瓣成活。國內(nèi)已經(jīng)可見單獨使用PELNAC和bFGF的研究報道，但是兩者結(jié)合使用的文獻未見。我科2010年1月~2011年8月采用PELANC結(jié)合bFGF的方法治療手部小面積皮膚缺損，初步探討PELANC結(jié)合bFGF治療手部小面積皮膚缺損的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組手部小面積皮膚缺損患者52例，其中男28例，女24例，年齡14~72歲，平均41歲。燒燙傷3例，切割傷13例，撕脫傷 17例 ，擠壓傷 19例。其中創(chuàng)口大小： 0.5 cm×1.0 cm~1.0 cm×2.0 cm 16例，1.0 cm×2.0 cm~3.0 cm×3.0 cm 33例，＞3.0 cm ×3.0 cm 3例。根據(jù)治療方法的不同隨機分為觀察組和對照組各26例，兩組患者的年齡、性別、致傷原因及創(chuàng)口情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

觀察組26例采用雙層人工真皮皮能快愈敷料（PELANC）結(jié)合貝復(fù)濟（bFGF）的治療，觀察組患者的創(chuàng)面首先常規(guī)進行清創(chuàng)，去除壞死組織，伴有骨外露的創(chuàng)面，去除死骨至出現(xiàn)新鮮滲血，盡量保存肌腱表面的腱膜。然后創(chuàng)面電凝止血，生理鹽水反復(fù)沖洗。將PELNAC敷料（人工真皮）置入bFGF（貝復(fù)濟）液中浸濕3 min，按創(chuàng)面大小裁剪合適的PELNAC（人工真皮），覆蓋于皮膚缺損處，并縫合固定于創(chuàng)面邊緣，保留硅膠膜表層，用手術(shù)刀于硅膠膜表層打孔以促進引流，最后以bFGF（貝復(fù)濟）浸濕的紗布覆蓋后妥善包扎。術(shù)后每隔2日換藥，換藥時內(nèi)層以2層bFGF（貝復(fù)濟）浸濕的紗布覆蓋后妥善包扎。透過硅膠膜觀察到肉芽組織生長情況，當(dāng)肉芽組織覆蓋住外露深部組織（骨、肌腱、神經(jīng)）時，進行第2次植皮手術(shù)。嚴(yán)格消毒鋪巾，去除硅膠膜表層，最后取刃厚皮，行植皮術(shù)，7 d后換藥并觀察植皮成活情況。對照組僅應(yīng)用bFGF治療，肉芽生長后行植皮術(shù)。皮片成活后，常規(guī)1個月、6個月后門診復(fù)查，觀察取皮區(qū)和植皮處的功能和外觀。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照王宗立手部功能效果的評定標(biāo)準(zhǔn)[3]綜合評定：優(yōu)80～100分，良60～79分，可40～59分，差＜40分。 見表2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

52例患者（肉芽生長周期）10 d 7例，12 d 24例，14 d 21例，肉芽生長滿意即行二次植皮。創(chuàng)面修復(fù)后外形好，隨訪均未見局部瘢痕增生或攣縮，供區(qū)未見瘢痕形成，治療效果較滿意。兩組治療1個月、6個月后的療效比較分別見表3，4。

由表3可知，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.286，P ＜ 0.05）。

由表4可知，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.375，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

創(chuàng)面覆蓋速度以清創(chuàng)術(shù)后第3天、第7天換藥時用消毒千分尺量取4點（3，6，9，12點鐘方位）新生肉芽（或上皮）至原健康創(chuàng)緣皮膚的垂直距離，取4點平均值。創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、 膿性分泌物或肉芽蒼白、水腫、痂下積膿等認(rèn)為發(fā)生局部感染。

由表5可知，兩組術(shù)后不同時間，觀察組的創(chuàng)面覆蓋速度較對照組明顯快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組的病程短，感染率低，兩組上述觀察指標(biāo)分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 典型病例

患者男性，36歲，2010年3月因右手拇指機器壓傷3 h入院。查體：拇指尺側(cè)可見皮膚缺損約1.5 cm×2.0 cm，先行清創(chuàng)，清除壞死組織后，用在bFGF（貝復(fù)濟）液中浸濕過的PELNAC（人工真皮）覆蓋，包扎。2~3 d換藥1次，術(shù)后10 d檢查，可透過人工真皮表面硅膠膜見膠原蛋白海綿表層紅潤，取刃厚皮片植于膠原蛋白海綿表面，妥善固定，植皮術(shù)后植皮成活良好。見圖1～4。

3 討論

手部小面積皮膚缺損在日常生活和工傷中極為常見。手掌、手指組織菲薄，受傷后容易出現(xiàn)肌腱骨骼的外露，通常會有不同程度的功能障礙和外觀的欠缺，給患者帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。手部小面積皮膚缺損，以往徹底清創(chuàng)，切除壞死、污染組織直至創(chuàng)面出血，過氧化氫、生理鹽水反復(fù)沖洗，然后選擇合適皮瓣覆蓋缺損創(chuàng)面，技術(shù)要求高，術(shù)后外形臃腫，皮瓣功能一般，皮瓣縫合處瘢痕明顯。

對于手部小面積皮膚缺損，隨著現(xiàn)代生物科技的發(fā)展，采用人工真皮皮能快愈敷料（PELNAC）治療在發(fā)達國家已經(jīng)開始運用，其主要成分為來源于豬腱的無末端膠原（Atelocollagen），國內(nèi)近年來也進行了類似的報道。周亞平等[4]通過臨床實踐證明人工真皮可以有效地修復(fù)大多數(shù)創(chuàng)傷后深部組織的外露，治療小面積死骨外露效果良好。余繼超等[5]采用人工真皮組織（皮耐克）復(fù)合自體刃厚皮移植手部熱壓傷，取得較為滿意的效果。bFGF（重組牛堿性成纖維細胞生長因子）來源于中胚層及外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞等），具有促進修復(fù)和再生的作用。Qi Xiang等通過小鼠的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，bFGF能促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合。甘立強等[6]通過臨床病例發(fā)現(xiàn)bFGF有明顯促進兒童刃厚植皮創(chuàng)面愈合的作用。我們在治療手部小面積皮膚缺損的患者術(shù)中PELANC結(jié)合bFGF使用，術(shù)后換藥時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽組織生長時間短、質(zhì)量好，術(shù)后植皮皮片功能滿意。黃建艷等[7]通過生物型人工皮膚及復(fù)合bFGF對兔創(chuàng)面愈合研究表明，生物型人工皮膚及復(fù)合bFGF使創(chuàng)面快速愈合，可作為整形外科、燒傷科進行皮膚重建的良好替代物。在臨床實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，PELANC結(jié)合bFGF手部小面積皮膚缺損價格昂貴、抗感染能力相對弱及需要二次手術(shù)。尤其是感染問題，患者手外傷的傷口大多數(shù)本來就是污染傷口，容易感染，加上PELANC是人工真皮，使用就更加容易感染，所以我們強調(diào)，PELANC結(jié)合bFGF治療小面積皮膚缺損的治療中，清創(chuàng)必須徹底，抗生素的使用必須合理。

本組治療結(jié)果顯示，術(shù)后1個月和6個月的療效比較顯示，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組的創(chuàng)面覆蓋速度較對照組明顯快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義且觀察組的病程用時短，感染率低，兩組上述觀察指標(biāo)分別比較，差異有顯著性。綜上，我們采用PELANC結(jié)合bFGF的方法治療26例手部小面積皮膚缺損患者，經(jīng)過臨床實踐和嚴(yán)格的病例隨訪，認(rèn)為對于患者小面積皮膚缺損，采用PELANC結(jié)合bFGF治療，可在修復(fù)損傷部位的同時減少供區(qū)皮區(qū)瘢痕，而且創(chuàng)面的愈合也滿意，兼顧了手部重建的功能和美觀兩種要求，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：２０１１－11－22）