腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術對胃腸功能的影響

[摘要] 目的 對比研究腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術的療效及二者對胃腸功能的影響。 方法 將經病理活檢確診的56例結腸癌患者隨機分為腹腔鏡組和開腹組各28例，比較兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復情況及術中術后并發癥、隨訪后局部復發及遠處轉移情況。 結果 腹腔鏡組手術時間長，但與對照組比較，腹腔鏡組的術中出血量少，術中需要輸血患者少且術后應用嗎啡用量明顯少于對照組，腹腔鏡組患者術后的腸鳴音恢復快、排氣時間快、進食時間快、住院時間短，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。腹腔鏡手術對胃腸的干擾較開腹手術少，術后腸蠕動恢復快。對兩組的術中術后并發癥比較顯示，腹腔鏡的并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。3～12個月的隨訪顯示，腹腔鏡組未發現切口種植，局部復發2例，遠處轉移1例；開腹組局部復發2例，遠處轉移2例，兩組間差異無統計學意義。 結論 與傳統開腹結直腸癌根治術相比，腹腔鏡結直腸癌根治術具有出血少、并發癥少、住院時間短等優點，且能促進患者胃腸功能的盡快恢復，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡結直腸癌根治術；開腹結直腸癌根治術；胃腸功能；并發癥

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0034-02

The impact of laparoscopic and open resection on gastrointestinal function in patients with colorectal cancer

WEI Feng

Department of General Surgery， the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of laparoscopic and open resections and their impact on gastrointestinal function in patients with colorectal cancer. Methods The biopsy diagnosis of 56 cases of colon cancer were randomly divided into two groups of laparoscopic group and open group with 28 cases in each， two groups were compared. Results Laparoscopic surgery last for a longer time， but compared with the control group， laparoscopic surgery had less blood loss， less intraoperative need for blood transfusion， less postoperative morphine consumption， faster recovery of bowel sounds， faster flatus， earlier eating time， shorter hospital stay， and the differences of the two groups were statistically significant (P ＜ 0.01). The laparoscopic surgery had less gastrointestinal disturbance and quicker recovery after bowel movements than those of open surgery. Comparison of postoperative complications in the two groups showed that laparoscopic complications was significantly less and the difference was statistically significant (P ＜ 0.01). Two groups of patients 3-12 months of follow-up showed that laparoscopic group did not found incision plantation， two cases of local recurrence， distant metastasis in 1 case， laparotomy group 2 cases of local recurrence， distant metastasis in 2 cases， between the two groups there was no significant difference. Conclusion Compared with the traditional open resection of colorectal cancer， laparoscopic resection of colorectal cancer has less bleeding， fewer complications， shorter hospital stay， etc.， and can promote the early resumption of gastrointestinal function in patients， is worthy of promotion and application.

[Key words] Laparoscopic resection of colorectal cancer; Abdominal resection of colorectal cancer; Gastrointestinal function; Complications

傳統的開腹手術創傷大，縫扎及電凝止血產生的血凝塊及電凝燒灼組織對患者術后胃腸功能恢復的影響較大。隨著外科手術技術及手術器械的發展與進步，腹腔鏡結直腸手術已得到開展與普及，且大量隨機前瞻性研究已證明腹腔鏡治療結直腸癌術后腸蠕動恢復快[1]。本研究旨在對比研究腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術的療效及二者對結直腸癌患者胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

術前均行全結腸鏡檢查并經病理活檢確診而行擇期手術者；排除有廣泛轉移行腫塊姑息切除或僅行短路手術者；合并消化道大出血或急性腸梗阻行急診手術者；有肝轉移需行肝部分切除患者；中轉開腹者；腫瘤距肛門5 cm以內行Miles手術者。

1.2 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年1月住院治療的結直腸癌患者56例進行對比研究，其中男29例，女27例，年齡42～75歲，平均（58.5±11.5）歲。56例結腸癌患者隨機分為腹腔鏡組和開腹組各28例，腹腔鏡手術組由3名醫生組成，每例手術至少有兩名以上醫生參加，兩組手術醫生均具有5年開腹直腸癌根治術經驗。兩組患者性別、年齡、腫瘤TNM分期等臨床資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.3 手術方法

腹腔鏡組依據腫瘤位置分離腸系膜血管后鈦夾夾閉離斷，超聲刀分離系膜，遇血管鈦夾夾閉，分離過程注意保護輸尿管，分離至腸壁邊緣后超聲刀游離結腸外側腹膜，游離肝曲或脾臟曲，切除標本范圍同開放式手術，切除標本后采用保護套保護，依據腫瘤位置切開腹壁約5 cm，取出標本后將腸管殘端拖出腹腔，吻合器體外吻合后還納腹腔，常規放置術區引流管，縫合切口。術畢無菌蒸餾水或生理鹽水沖洗腹腔，并用化療藥物緩釋劑預防腹腔種植。

開腹組行保肛手術時，多于腫塊遠端以切割閉合器切閉或以荷包鉗縫合遠端直腸，再以管狀吻合器完成近遠端腸管吻合，各比較指標同腹腔鏡手術組。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復情況以及術中術后并發癥、隨訪后局部復發及遠處轉移情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組入選的56例結腸癌患者，其中28例行腹腔鏡手術，共成功27例，1例因直腸下段腫瘤巨大、盆底游離困難，改為傳統Miles手術。術后恢復順利，兩組術后共6例第1～2天應用了止痛藥，第3～5天拔除引流管。1例術后排尿困難，保留導尿管10 d后能自行排尿。所有患者術后均進行隨訪3～12個月，隨訪中腹腔鏡組未發現切口種植，局部復發2例，遠處轉移1例；開腹組局部復發2例，遠處轉移2例，兩組間差異無統計學意義，兩組均無死亡病例發生，考慮可能與隨訪時間過短有關，故仍需進行長3～5年隨訪才能確定其遠期療效。兩組患者各項手術觀察指標對比分析詳見表2。

3 討論

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發病率逐年上升。目前對于結直腸癌的首選治療方法仍是根治性手術切除。1990年6月美國的Jacobs施行世界上首例腹腔鏡右半結腸切除術[1]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡結直腸癌手術已經廣泛應用于臨床。多項隨機對照試驗顯示了腹腔鏡結直腸癌手術相對于傳統開腹手術具有美容效果好、術后胃腸道功能恢復快、住院時間短、對術后生活質量影響小等優點。狄茂軍等[2]將20例腹腔鏡結直腸癌手術患者與同期20例開腹手術患者在手術相關指標、術后恢復指標、根治性指標、住院天數、術后并發癥等方面進行比較。結果顯示，腹腔鏡結直腸癌根治術在失血量、進食時間、住院天數方面與開腹手術組存在差異（P ＜ 0.05）；腹腔鏡組無吻合失敗、吻合口漏、尿道感染、發熱、再入院、腸袢造口術等現象；在手術時間、輸血例數、并發癥、再手術、切口感染等方面與開腹手術組比較無統計學意義（P ＞ 0.05）。進一步證明腹腔鏡行結直腸癌根治術具有出血少、腸功能恢復快、效果可靠等優點。曹其彬等[3]對腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術臨床療效的對比研究顯示，腹腔鏡結直腸癌根治術可以達到與開腹結直腸癌根治術相同的根治效果，且患者創傷小、康復快。池畔等[4]的回顧性分析表明腹腔鏡結直腸癌根治術中并發癥發生率與開腹手術無異，但術后并發癥總發生率顯著低于開腹手術。翁盛友等[5]將結直腸癌患者49例隨機分為腹腔鏡組24例和開腹組25例，結果顯示，兩組術中出血量、腸功能恢復時間、人均鎮痛次數相比差異均有顯著性（P ＜ 0.05）；兩組并發癥發生率相比差異有顯著性（P ＜ 0.05）；兩組復發轉移發生率相比差異無顯著性（P ＞ 0.05）。進一步證明了腹腔鏡結直腸癌根治術創傷小、并發癥發生率低，是安全可行的。

本組研究中，腹腔鏡手術時間雖然長一些，但與對照組比較，腹腔鏡的術中出血量少，術中需要輸血患者少，且術后應用嗎啡用量明顯少于對照組，且腹腔鏡組患者術后的腸鳴音恢復快、排氣時間快、進食時間快、住院時間短，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。以上充分說明，腹腔鏡手術對胃腸的干擾較開腹手術少，術后腸蠕動恢復快。陳建思等[6]也證實了腹腔鏡結直腸癌根治術可以達到與傳統結直腸癌根治術同樣的根治效果，具有創傷小、安全、可行的優點，但手術時間較長、費用較高。本研究對二者的醫療費用未作調查，但于宏等[7]的調查顯示，腹腔鏡組的手術費用為（2.58±0.85）萬元，而傳統開腹手術組僅（1.67±0.65）萬元，兩組差異有統計學意義，與上述陳建思等[6]的報道基本一致。

郭澎等[8]對兩種手術方法的回顧性分析顯示，腹腔鏡組術后胃腸功能恢復時間（4.5±0.5） d，明顯早于開腹組（5.5±0.5） d，P ＜ 0.05。對兩組的術中術后并發癥比較顯示，腹腔鏡的并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），進一步證明了腹腔鏡結直腸癌切除術對患者胃腸功能的恢復具有一定的促進作用，是安全、有效、可行的。宋學民等[9]對腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術對胃腸功能影響的對比研究進一步證明，腹腔鏡結直腸癌根治術對胃腸功能的影響明顯小于開腹結直腸癌根治術。

本研究中，我們對兩組患者的3～12個月的隨訪顯示，腔鏡組未發現切口種植，局部復發2例，遠處轉移1例，開腹組局部復發2例，遠處轉移2例，兩組間差異無統計學意義，考慮可能與隨訪時間過短有關。

綜上所述，與傳統開腹結直腸癌根治術相比，腹腔鏡結直腸癌根治術具有出血少、并發癥少、住院時間短等優點，且能促進患者胃腸功能的盡快恢復，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 孫春雷，陳平康，曹華祥，等. 腹腔鏡與開腹結直腸癌療效對比分析[J]. 微創醫學，2007，2（1）：13-15.

[2] 狄茂軍，杜嫻，楊娥，等. 腹腔鏡與開腹手術行結直腸癌根治術對比研究[J]. 鄖陽醫學院學報，2007，26（6）：353-355.

[3] 曹其彬，陳蓮榮. 腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術臨床療效的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2007，12（4）：284-286.

[4] 池畔，林惠銘，徐宗斌. 腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術圍手術期并發癥發生率比較[J]. 中華胃腸外科雜志，2006，9（3）：221-224.

[5] 翁盛友，趙建民，張錫朋. 腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌的效果對比[J]. 中國醫藥指南，2010，8（25）：26-27.

[6] 陳建思，劉圣文，覃宇周，等. 腹腔鏡結直腸癌手術的臨床研究[J]. 中國癌癥防治雜志，2009，1（3）：226-228.

[7] 于宏，吳碩東，田雨. 腹腔鏡結直腸癌切除術與同期開腹結直腸癌切除術的臨床對比研究[J]. 現代腫瘤醫學，2007，15（5）：664-666.

[8] 郭澎，劉永光，孫軍席，等. 腹腔鏡結直腸癌根治術與同期開腹手術的回顧性研究[J]. 中國保健營養：臨床醫學學刊，2009，18（12）：80-82.

[9] 宋學民，黃世鋒. 腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術對胃腸功能影響的對比研究[J]. 臨床外科雜志，2011，19（4）：249-250.

（收稿日期：2011-12-02）