你對哮喘知多少?

認識“哮喘”

哮喘俗稱“吼病”，祖國醫(yī)學稱“哮證”，是世界公認的醫(yī)學難題，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為疾病中四大頑癥之一。至于與哮喘相關的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是哮喘發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)作，經數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。哮喘的發(fā)病特征是：(1)當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。(2)常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。(3)常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。(4)平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

哮喘類型有幾多

王磊工程師患支氣管哮喘已經十幾年了，噴霧劑隨身攜帶，一喘即噴，一噴見效。前年他又患上了冠心病，時感心慌、胸悶，一天晚上氣溫驟變，王工睡夢中忽然感到呼吸困難，被迫憋氣而坐起，同時氣喘吁吁。王工馬上拿起噴霧劑朝口中噴，可這回怎么噴也不見效，而且越噴氣喘越厲害。后來多虧夫人打了“120”急救電話，醫(yī)生及時趕到王工才得救。事后，王工納悶，一直有效的噴霧劑對這次哮喘怎么無效了呢?

原來，王工這次患的是急性左心功能衰竭，出現(xiàn)的胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀與支氣管哮喘很相似。病人及家屬不懂，便像平時一樣，使用平喘氣霧劑。這種見“喘”就噴的方法不僅無益，反而有害。因為發(fā)生急性左心功能衰竭的患者，大多有冠心病、風濕性心臟病，先天性心臟病、心肌炎等病史，引發(fā)的哮喘被稱為“心源性哮喘”，這種“喘”與支氣管哮喘截然不同。病人由于左心功能衰竭，左心室無力把血液泵入大動脈，左心房的血液又不能流入左心室，使肺部瘀積而引起肺水腫，影響肺部的氣體交換，進而導致機體缺氧。這時如果使用平喘氣霧劑或舒喘靈等平喘藥物，只能擴張支氣管，對肺水腫毫無作用。不但救不了衰竭的心臟，反而會引起輕度心臟興奮，促使心跳加快。這對于已經衰竭的左心室來說，無疑是雪上加霜，嚴重的會導致死亡。

另據(jù)有關專家披露，有70％～80％的哮喘患者在劇烈運動后激發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘。典型病例是在運動6～10分鐘，停止運動后7～10分鐘內支氣管痙攣最明顯。臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴、聽診可聞及哮鳴音，許多患者在30～60分鐘內可自行恢復。運動后約有1小時的適應期，在此期間40％～50％的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣。有些病人運動后雖無典型的哮喘發(fā)作表現(xiàn)，但運動前后的肺通氣功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。據(jù)悉，此類哮喘常見于青少年，如果預先服用色甘酸鈉、酮替芬或氫茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。經有關研究認為，劇烈運動后因過度呼吸，致使氣道黏膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過高，導致支氣管平滑肌痙攣。

那么，除了心源性、運動性哮喘外，還有哪些類型哮喘?

(1)心因性哮喘 即因情緒激動等精神或心理因素促發(fā)或使癥狀加重，常表現(xiàn)為不停地過度換氣，但無哮鳴音、紫紺等表現(xiàn)。

(2)月經性哮喘 即月經來潮前5～7天或月經期哮喘發(fā)作，月經來潮后癥狀自行緩解。

(3)咳嗽變異型哮喘 基本病因是氣道的慢性非特異性炎癥，以發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、雙肺可聞及哮喘音為主要臨床表現(xiàn)，誘因則以吸入油煙、油漆等異味最多，占80％。應用各種抗生素、止咳藥無效，但糖皮質激素、抗過敏藥或平喘藥療效顯著。

(4)藥物性哮喘 即能引起哮喘的藥物多達100余種，其中最為常見的有阿司匹林類、磺胺類、抗生素類、碘制劑、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、各種蛋白制劑及麻醉劑等，因為阿司匹林類藥物引起的哮喘幾率較高，所以有人又稱阿司匹林性哮喘。此哮喘除阿司匹林外，還有些解熱鎮(zhèn)痛藥和非激素的消炎藥物也可抑制環(huán)加氧酶，同樣也可引起阿司匹林哮喘，如非那西丁、撲熱息痛、安乃近、安痛定、保泰松、去痛片、消炎痛、布洛芬，另外還有復方成分的藥物如復方撲爾敏、速效傷風膠囊，由于這些藥物中加入了鎮(zhèn)痛藥物成分，也易導致阿司匹林哮喘發(fā)作。

(5)支氣管內膜結核 系發(fā)生在氣管、支氣管黏膜下層的結核病，常因支氣管狹窄而引起慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶，嚴重者呈哮喘狀，系統(tǒng)抗癆治療是根治性的措施。

(6)氣管異物 即異物進入氣管內引起刺激性咳嗽，落于支氣管還可引起阻塞性肺氣腫、肺不張及局部感染，多發(fā)生在兒童或昏迷病人；喉鏡、支氣管鏡檢查有助于觀察異物的大小、性狀及所在的位置，在直視下取出異物即可痊愈。

(7)妊娠期哮喘 即育齡期女性哮喘患者懷孕是一個十分復雜的問題，在這一期間，既有妊娠對哮喘的影響，又有哮喘對妊娠和胎兒的影響；妊娠可使1／3的哮喘患者病情加重，主要表現(xiàn)在妊娠29～36周。妊娠期哮喘發(fā)作可造成孕婦精神緊張，導致高血壓或加重妊娠高血壓。

(8)老年性哮喘 即發(fā)病年齡大于60歲的哮喘。其特點為冬季發(fā)病率高于普通哮喘，起病較緩慢，發(fā)病前可有多年咳嗽病史，常并發(fā)高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等，一般肺功能下降嚴重。

(9)職業(yè)性哮喘 即某些哮喘患者的哮喘發(fā)作或加劇與其職業(yè)有關，其特點為在工作環(huán)境中有機會接觸引發(fā)哮喘的變應原，如食物、動物、羽毛、藥物等；既往多無哮喘史，在開始一項新工作，或改變新的工種，或工作中接觸了一種原先沒有接觸的新材料后不久即引起哮喘發(fā)作；在首次接觸變應原和哮喘發(fā)作之間有一個為時長短不等的潛伏期；在同一環(huán)境中工作的其他人也可有類似的發(fā)作。哮喘發(fā)作與接觸工作環(huán)境密切有關，即接觸工作環(huán)境——哮喘發(fā)作；脫離工作環(huán)境——哮喘即減輕或不發(fā)作；再次接觸工作環(huán)境——再次發(fā)作。

(10)胃性哮喘 即胃液反流是指胃內容物通過食管下端括約肌頻頻地逆流到食管中，直到喉部。胃液反流誘發(fā)哮喘的機制有二點：一是少量反流物質被吸到上呼吸道內直接刺激氣管中迷走神經感受器，引起支氣管痙攣；二是反流到食管中段的胃內容物，尤其是胃酸，刺激食管黏膜感受器，通過迷走神經反射，引起支氣管痙攣。胃性哮喘的特點有：①年齡超過30歲者多見；②難治性頑固性哮喘多見；③常有夜間發(fā)作，伴有胸骨后或上腹部燒灼樣感、打呃、憋悶、反酸等癥狀；④嘔吐后易出現(xiàn)咳喘；⑤體位改變時出現(xiàn)燒心并使哮喘加重。

哮喘種類繁多，我們只有“知己知彼”，方能“百戰(zhàn)不殆”。