咳嗽,豈能一“咳”了之

某大學(xué)張老師，患有反酸病多年，燒心癥狀重時到醫(yī)務(wù)室要點胃舒平吃，倒也有點效果。冬去春來，不知怎的，自打元旦時系里聚餐吃得飽嗝連連之后，不久又添上了咳嗽的毛病。最初嗆咳幾聲倒也能挺住，不料到后來會突然出現(xiàn)一陣劇烈的咳嗽，如疾風(fēng)驟起，咳得“昏天黑地”，聲嘶音啞，連吃下去的東西都能嘔出來。

后經(jīng)人介紹，張老師找到省人民醫(yī)院呼吸科殷主任求診。經(jīng)驗頗豐的殷主任詳細(xì)詢問了病史，為他做了體檢，得知他沒有鼻爽和鼻竇、炎病史，但有長期反酸、反胃及燒心的不適癥狀，一旦吃番茄、檸檬茶等酸性及辣椒等刺激性食物，咳嗽、胸悶癥狀就會誘發(fā)或加重。殷主任又給張老師做了其他檢查。最終找出慢性咳嗽的幕后作祟者：胃食管反流病。于是便給張老師開洛賽克等藥。經(jīng)治療一周后，胃食管反流性咳嗽、胸悶癥狀開始好轉(zhuǎn)。服用治胃病的藥僅半個多月，那惱人的咳嗽次數(shù)競減少了一半，張老師心里甚是歡喜。連續(xù)遵醫(yī)囑服用胃藥2個月，折磨張老師近半年之久的頑咳，隨著反酸、燒心癥狀的消失也銷聲匿跡了。

真是怪事，胃的毛病居然也能引起如此的“咳嗽”!

我們知道，咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀。幾乎男女老少都曾咳嗽過。有的人咳嗽劇烈吃不下飯，睡不好覺，深被咳嗽所煩惱。有的人咳嗽數(shù)月不愈，擔(dān)心發(fā)生肺氣腫、肺心病等。其實，咳嗽并非都是對身體有害的，因為咳嗽是一種保護性反射動作，有把呼吸道過多的分泌物或異物隨著氣流排出口外的作用。

在臨床上，有很多疾病都可以引起咳嗽，主要分為生理性咳嗽和病理性咳嗽兩大類。

生理性咳嗽并不是疾病所致，這種咳嗽通常是對身體有益的。例如：(1)異物掉入，如豆類、瓜籽、金屬物等進入呼吸道；(2)揮發(fā)性氣體和有害空氣，如汽油、硫磺、煤煙、塵埃等進入呼吸道：(3)呼吸道有不適之感，此時有意地適當(dāng)做幾次咳嗽動作，可保持呼吸道通暢。

那么，哪些系統(tǒng)的疾病可引起咳嗽呢?一般來說有以下幾種疾病：(1)呼吸道疾病，最常見的是呼吸器官的炎癥如咽、喉、氣管或支氣管炎，肺炎，肺結(jié)核等，或異物、刺激性氣體的刺激引起咳嗽：{2)胸部疾病，如胸膜炎、胸膜刺激、縱膈腫物壓迫支氣管引起咳嗽；(3)心血管疾病，如左心衰竭所致肺瘀血、肺水腫或右心及體循環(huán)靜脈的脫落栓子所致肺栓塞，其滲出物、漏出物刺激支氣管黏膜引起咳嗽。中醫(yī)所說的咳嗽，是由于肺系受病，宣肅失常，肺氣上逆而引起的病證。其有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，兩者并見通稱為咳嗽。

至于咳嗽的病變，有時往往不是氣管炎或支氣管炎，而是呼吸道炎癥以外的某些病變，常見的有咳嗽變異性哮喘、食管反流性胃炎，少見的還可能是藥物性咳嗽或精神性咳嗽。這些病變使用止咳藥止咳是不正確的，自然就會效果極差或根本無效。

咳嗽變異性哮喘 又稱過敏性咳嗽、變異性哮喘。實質(zhì)是氣道高反應(yīng)狀態(tài)，也是支氣管哮喘的一種潛在形式，卻往往以咳嗽為惟一癥狀，而且在慢性咳嗽中約占29％的比例。咳嗽變異性哮喘的特點是，咳嗽多為刺激性干咳，發(fā)作頻繁、劇烈；常因感冒、運動、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作；常規(guī)止咳治療無效而給予支氣管擴張劑，如氨茶堿、舒喘靈等治療有效。針對咳嗽變異性哮喘的治療，一般主張中西藥聯(lián)合應(yīng)用，因為單純給予支氣管擴張劑、激素等西藥，咳嗽可停止，但一旦停藥，咳嗽往往又出現(xiàn)，而中西藥結(jié)合有明顯優(yōu)勢。

食管反流性胃炎 微量食管反流液吸入氣管刺激上呼吸道可引起咳嗽，并且可能是惟一的癥狀，這種單純以咳嗽為臨床表現(xiàn)的食管反流性胃炎在中老年人較為普遍，如上述的那位張老師即是典型的病例之一。關(guān)于食管反流性胃炎的診斷并不很容易，除詳細(xì)詢問有無食管反流的典型癥狀如胸骨后燒灼感或疼痛、咽下困難之外，還需根據(jù)條件進行食管pH測定、胃鏡或食管鋇餐透視等檢查來確診。在食管反流性胃炎的治療中應(yīng)注意：(1)睡覺時抬高床頭或適當(dāng)墊高枕頭：(2)避免高脂肪食物、巧克力、飲酒、吸煙、辛辣食物和喝咖啡：(3)睡覺前2～3小時避免進食，以減少夜間返流所致刺激性咳嗽；(4)應(yīng)用H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑如西米替了、雷尼替丁奧美拉唑等抑制返流液的酸度以減輕刺激；(5)改善食管下端括約肌功能而給予嗎叮啉、胃復(fù)安、顛茄等；(6)治療應(yīng)堅持個體化的原則，上述療效極差者可考慮外科手術(shù)治療。

藥物性咳嗽 以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為代表，常用藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利、賴諾普利等，其中有6％左右的患者應(yīng)用此類藥物4周以內(nèi)引起干咳，為一慢性過程，尤以女性、老年人為突出。咳嗽特點為晝輕夜重。機制尚不明確，可能為藥物促使某些可致氣道反應(yīng)的介質(zhì)如前列腺素、激肽、緩激肽、組織胺等升高而引起咳嗽，治療主要是減少藥量，不能耐受者需停藥。

精神性咳嗽 發(fā)生率低，可見于兒童和青少年，發(fā)病機制不明。可能是精神因素與慢性咳嗽互為因果，即因焦慮、抑郁導(dǎo)致大腦皮層調(diào)節(jié)功能紊亂，使皮層下咳嗽反射中樞興奮性異常增高而誘發(fā)咳嗽。而咳嗽使睡眠不足或心理負(fù)擔(dān)加重，更使得咳嗽反射中樞活動異常，形成惡性循環(huán)，長久不愈。治療重在心理調(diào)整和心理治療。

這里要強調(diào)的是，根據(jù)咳嗽的性質(zhì)如果是單聲咳嗽無痰，見于咽或喉炎、氣管炎初期、胸膜炎、早期或輕癥肺結(jié)核等；如果是有痰慢性連續(xù)咳嗽，見于慢性支氣管炎、支氣管擴張及慢性肺膿腫等：如果發(fā)作性咳嗽，見于氣管異物、氣管受壓、百日咳及急性喉炎等。其次，根據(jù)咳嗽的時間判斷如果是早晨咳嗽，常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫等，這與體位改變和痰液移動有關(guān)：如果是夜里咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核及慢性左心功能不全等；如果咳嗽伴有呼吸困難，常見于喉水腫、喉腫瘤、肺心病、胸腔積液、氣胸等；如果咳嗽伴有發(fā)熱，常見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等；如果咳嗽伴有聲音嘶啞，多見于喉炎、喉癌、縱膈腫瘤等：如果咳嗽伴有嘔吐，常見于百日咳、慢性咽炎等；如果咳嗽在食后加劇及痰內(nèi)帶有食物，常見于食管氣管瘺。

由此可見，對于咳嗽要仔細(xì)分析，感冒會咳嗽，氣管發(fā)炎會咳嗽，霉?jié){菌感染也會咳嗽，氣管有異物也會咳嗽，甚至連精神緊張以及一些心理因素均可引起咳嗽。等等。

至于鼻子病變造成咳嗽，也有一定的緣由。我們知道，患者，尤其是小患者，若咽喉發(fā)炎及上呼吸道感染等，很容易累及鼻竇黏膜引起鼻竇炎癥。由于兒童癥狀不夠典型，急性期一過即轉(zhuǎn)為慢性炎癥，這時的癥狀主要有咽喉腫痛、咳嗽咳痰，而鼻塞流涕、張口呼吸等鼻部癥狀往往被忽視，尤其是上頜竇炎伴發(fā)咳喘的患者，鼻竇炎很容易被漏診。