穴位加局部注射治療面部黃褐斑療效觀察

黃褐斑又名“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等，以面頰、額顳、唇周等部位出現淡褐色或深褐色斑片為特征，青壯年女性多發。系一種色素代謝功能障礙性皮膚病[1]。近年來，筆者在中藥、針灸等基礎上運用穴位加面部注射中藥針劑治療黃褐斑患者，取得了滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

患者100例，均為女性，年齡25～50歲，平均為35.48歲，療程7個月～15年。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組70例，年齡25～50歲，平均為36.33歲；對照組30例，年齡25～47歲，平均為34.76歲。患者皮損大多是較大塊的斑片，以顴骨兩側分布為主，有少部分延及兩側顳部至額頭，顏色較深，有的甚至伴有毛細血管擴張。所有患者均使用過一次及以上的祛斑化妝品、藥物或其他治療方法后無效或復發，有些患者的斑片甚至較之以前更加嚴重。

2 方法

2.1治療組：穴位注射加局部注射中藥針劑，取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、膈俞、大椎、曲池、血海、足三里、三陰交、地倉、頰車等穴位。具體做法如下：將穴位按常規消毒，用5ml注射器吸取藥液，與皮膚呈垂直方向刺入肌內約0.5寸深，抽無回血，緩緩注入藥液，每周2次，10次1個療程。每次選4～6個穴位，注入藥液1～2支，治療3個月（共2個療程）。局部取阿是穴，斜刺入表皮后即可注射，表面隆起一小皮丘即可。藥液根據病情確定，如脾虛致血虛：表現為色斑隱隱，邊界不清，伴神疲乏力，飲食不佳，脘腹脹悶或帶下清稀，舌淡，苔膩，脈弦滑[2]，用當歸注射液；氣滯血瘀：表現為斑色灰褐，或黑褐，伴月經色暗有塊，或痛經，舌暗紅，有瘀斑，脈澀，用川芎注射液；肝郁血瘀：表現為面部紅褐色斑片多呈地圖樣，不均勻，伴有月經不調，經前色斑加深，乳房脹痛，煩躁易怒，或伴有胸脅脹悶，舌苔薄白，舌質紅，有瘀斑，脈弦滑，用丹參注射液；偏肝腎虛：表現為面部深褐或黑褐斑片，狀如蝴蝶，邊界尚清，伴腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，舌質紅，苔少，脈沉細，用胎盤和維生素B12注射液[3]。按照中醫的辨證分型，氣滯血瘀型以心俞、肝俞、膈俞為主，氣血不足型以肺俞、脾俞、胃俞、腎俞為主。此外，在治療期間和治療后患者均應注意保持良好情緒，飲食上避免辛辣刺激食物，注意防曬并及時涂抹防曬隔離霜。

2.2對照組：普通美白潔面乳潔面，美容院常規護理，美白按摩膏按摩，普通美白補水面膜敷臉，然后外涂氫醌霜，口服維生素C 200mg，維生素E 100mg，每日3次。

2.3 統計學方法：采用卡方檢驗。

3 療效判定標準[4]

治愈：色斑完全消退，膚色正常；顯效：色斑大部分消退或縮小，皮損恢復面積≥60%；有效：色斑部分消退或縮小，60%＞皮損恢復面積≥30%；未愈：色斑無明顯改變或消退不足30%。有效率以治愈加顯效計算。

4 結果

4.1治療結果：兩組療效比較見表1。

治療組治愈率71.43%，對照組33.33%，兩組比較有顯著性差異（χ2=12.70，P ＜0.01），治療組有效率85.72%，對照組53.33%，經比較有顯著性差異（χ2=12.08，P＜0.01）。典型病例治療前后照片見圖1～2。

4.2 不良反應：治療組未見明顯不良反應，對照組治療后期個別患者皮膚有過敏、毛細血管擴張等癥狀。

5 討論

中醫認為，黃褐斑雖長于面部，但根在臟腑，病機主要是肝郁氣滯、勞傷脾土、虛勞傷腎、外感風邪等。肝藏血，主疏泄條達，如肝郁不舒，則氣血郁結；脾統血，主運化升清，乃后天之本，若脾虛失運，或水濕、痰飲阻絡，則水谷精微不能上輸，氣血生化乏源；腎為先天之本，若腎陰不足，精、血、津乏源，則虛火上炎，火燥結于面。因此，肝、脾、腎三臟的功能失常，均會導致氣血悖逆，氣血郁滯，顏面失于榮養。正如《諸病源候論》所說：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令氣血不調，致生黑皯。五臟六腑、十二經血，皆上于面，夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬藏，或腠理受風致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚故變生黑皯?！盵5]

西醫認為本病多因妊娠、內分泌紊亂、口服避孕藥、鎮靜藥等引起，也可因慢性病，如肝病、結核、甲狀腺疾病、內臟腫瘤等繼發本病。色素斑限于面部曝光部位，常在春夏季日曬后誘發或加重，提示日曬是本病的促發因素，且面部膚色越深者發生的機會越多；色素沉著的原因可能與雌激素刺激黑素細胞分泌黑素體、孕激素促使黑素體的轉運和擴散、黃體酮促進色素沉著的發展有關；還有研究認為與血清銅增高，血中硫基值下降，酪氨酸酶活性增強，血清鋅、維生素A、維生素E下降等因素也有關。此外，本病與精神緊張、憂郁和精神創傷有著密切的聯系。

中醫療法采用活血化瘀、疏肝理氣、調整經絡氣血陰陽的原則，運用穴位注射藥物，充分發揮穴位和藥物對疾病的綜合治療作用。通過穴位、藥物、針刺聯合達到治病目的。一方面藥物和針刺直接刺激穴位，使之產生經絡效應，發揮功效；另一方面，進行穴位注射后，藥物沿著經絡經氣直達病所，發揮藥理作用。同時，直接局部注射，更能快速消除瘀斑，標本同治，治療的速度和效果更加明顯。

總之，本病與肝、脾、腎三臟，尤與肝臟關系密切。三臟功能的失調均會導致陰陽失調，氣血悖逆，氣滯血瘀，氣血精不能上榮于面，顏面失于榮養而發黃褐斑，在治療上采用活血化瘀，疏肝理氣，健脾和中，滋陰補腎的經絡調整方法，消除已經形成的斑片，抑制色斑的產生，標本兼治以達到治療效果。

[參考文獻]

[1]柴 雁，劉蘭林.中醫美容駐顏點津[M].上海：同濟大學出版社，2005:257.

[2]齊鳳軍.針灸注射整形美容實用技術[M].北京：中國中醫藥出版社，2011:352.

[3]羅和古.穴位注射巧治?。ㄏ聝裕M].北京：中國醫藥科技出版社，2007:141.

[4]王潔華.針刺背部腧穴配合刮痧療法治療黃褐斑80例[J].中國美容醫學，2011，20（7）：1158-1159.

[5]黃霏莉.美容中醫學[M].北京:科學出版社，2005:279-280.

[收稿日期]2011-11-02 [修回日期]2011-12-26

編輯/李陽利