中老年人眼部美容整形手術與護理

隨著人們生活水平的提高，審美觀念的更新以及醫學科學技術的不斷進步，眼部整形美容手術為越來越多的中老年所關注和青睞。現就我中心近年來對老年性眼部整形美容手術的護理體會報道如下。

1 把握手術指征

把握手術指征是做好老年性眼部美容整形手術的前提，主要包括對要求手術患者的眼部專科檢查以及全身情況的把握。術前專科檢查包括在各種體位(含站立、仰臥等)下的眼部狀態 ，觀察眉部的位置、魚尾紋的嚴重程度、眼瞼組織的變化情況、皮膚彈性及松弛度，仔細檢查上瞼提肌的功能、下瞼回縮情況等。全身性檢查主要是針對老年人是特殊群體，術前做一些針對性的檢查很有必要。同時，術前應詳細詢問其既往有無器質性疾病史、手術病史、藥物過敏史、是否是瘢痕體質等，以免手術后出現嚴重的并發癥，影響美容整形效果。常規檢查包括物理檢查和生化檢查，如心電圖、血常規、尿常規、血糖、血脂檢查等［1］。

2 醫患溝通

2.1了解動機：術前醫患雙方應充分交流，把握患者心理十分重要。絕大多數老年人心態較為積極，成熟、老練、穩重，手術目的明確，要求較為切合實際，審美觀正常，渴望通過美容整形手術得到較好的改善。也有老年人表達模糊，對美容整形手術的要求過高，不切合實際，期望美容整形手術天衣無縫。總之，讓受術者了解了手術動機，解除其顧慮，幫助他們以科學態度對待美容整形手術[2]。

2.2了解手術要求：老年受術者自我保護意識和法律意識在增強，對手術效果要求不斷提高，個別老年受術者甚至要求醫護人員保證，手術一定要達到他所要求的效果。因此，醫護人員應做耐心、細致的解釋工作，指出整形手術是在原有的基礎上做出符合美容常規的手術整形，要讓其明白，手術既要符合醫學常識，又要符合審美常識，根據其求美心切的心理，做正確的引導，使之安心地接受手術。也可針對要求在進行局部仔細檢查的基礎之上，選擇合適的手術方法。

2.3介紹手術特點：介紹手術方法、所需時間，術中可能出現的反應。交代術后必然出現的反應，包括腫脹、瘀血等過程，讓老年受術者心中有數，不會因為術后發生正常的反應而不安，造成不必要的心理困擾。還要向其介紹可能出現的并發癥及發生率，如：出血、瞼外翻、切口瘢痕等，并簽手術同意書，留取影像資料。手術雖然能改善局部的不足，但手術的創傷或其局限性常不免使手術結果有一定的遺憾。另外，由于眼瞼周圍的皮膚組織呈老年化改變，將對眼部的手術效果產生一定的影響，同時眼瞼的手術可間接使魚尾紋加重，整體外觀有欠協調，術后恢復時間長等，以上可能出現的問題應在術前向受術者解釋清楚，達成共識。

了解了動機和要求，并介紹手術特點及可能發生的并發癥，可以有效提高患者對整形美容手術的重新認識，從而建立起良好的相互信任的關系，患者在手術后就不會過多挑剔，并避免或減少不必要的糾紛。

3 遵循美學原則[3]

人們由于心理、生理和社會行為等方面的需求，而對自身面部的某些區域或器官不滿意，企圖通過手術使其更加完美。老年受術者進行眼部美容手術的根本目的在于使面部年輕化，進而達到心理上的滿足，并增強自信心。因此美容手術的結果至關重要。應遵循美學原則，最大限度地達到美容效果。

3.1對稱原則：只有對稱的輪廓才能顯示出美的特性。人的面部以鼻中線為軸兩側顯示出對稱統一之美。在施行眼部美容手術時，無論是在設計還是手術操作時都須堅持對稱的美學原則。如果手術的結果產生左右不對稱的面容，則不能算作成功的手術。

3.2協調原則：人作為一個整體，是個性與共性的統一體，每個人的面部特征都具備各自的個性。面部皮膚的色澤、彈性、質感和五官的大小、比例及神色表情均因人而異，每個人的審美能力和美容需求也不盡相同。因此，應對每一個要求整形手術的個體作具體分析，結合其各自的特點創造性地設計和操作，得到各具特色并與其自身條件相協調的美容效果。

3.3有限原則：美容效果的產生，應充分考慮求術者的自身條件，有限度地改善容貌。切勿有脫離現實，盲目追求手術效果的想法。任何形式、任何程度的美容效果的產生均以其自身條件和基本條件為前提，因人而宜。任何脫離現實盲目追求手術效果的想法是不可取的。

3.4微創原則：眼部美容手術是在正常生理的前提下展開的，術中須充分考慮如何做到最大限度地達到整形美容效果和手術目的，最大限度地避免出現手術的負面影響，嚴格執行無創和微創的操作原則，充分克服手術本身帶來的不利因素，使老年手術者在術后充分享受到美容手術帶來的愉悅。

3.5隱蔽原則：許多人在做整形美容手術后，不希望為人所知，故切口應盡可能設計在比較隱蔽的部位，如輪廓線切口，自然皺襞切口，皺紋內切口，使術后切口不易被人發現；縫合時嚴格對位，并進行無張力縫合，最大程度地減輕切口瘢痕，絕不可輕視切口瘢痕對求術者的心理沖擊。

4 手術要求

要求手術室保持整潔、安靜、光線充足、消毒設施齊全，工作人員著裝干凈、整齊利落，使患者舒適，增強信心。手術中不要講與手術無關的話題，以免造成受術者情緒不安、思想負擔過重等負面影響。宜采用松弛療法，術中進行必要的心理疏導，使其受術者全身自然放松，有條件也可應用音樂療法，選播輕松愉快的音樂，緩解其緊張的心理，使之能積極配合順利完成手術［4］。

上瞼皮膚松垂同時合并輕中度眉下垂，可同期先行眉下垂矯正術，再作上瞼整形。對額顳部皺紋明顯者，可先作額顳部除皺術，擇期再行上瞼整形。由于中老年人的眼瞼變化主要表現為皮膚肌肉松弛、眶隔脂肪疝出，因而手術關鍵在皮膚去除量、眼輪匝肌加固提緊和眶隔筋膜及眶脂的處理。眼瞼整形，去除了松弛的皮膚遮蓋睫毛而對視力的影響，改善容貌，因此，該手術有美容與治療的雙重效果[5]。

5 術后科學護理

術后切口涂金霉素眼膏并用紗布覆蓋，略加壓包扎。術后第2天，更換敷料和清潔傷口，保持干燥，體位最好半臥位休息，不影響塑型，減輕術后的腫脹，促進傷口愈合，盡量減少眼部活動避免牽扯傷口增加張力，以免術后瘢痕形成?？蛇m當口服3、4天抗生素，預防感染。拆線時間視部位和切口張力而定，由于老年人的皮膚愈合能力較弱，因此術后切口拆線應適當延遲，一般選擇在術后5～7天。為減輕手術切口瘢痕增生，拆線一周后可外用瘢痕軟化膏、硅膠膜等，預防瘢痕增生。

綜上所述，只有準確把握手術指征，充分進行醫患溝通，嚴格遵循美學原理，精心進行手術操作，堅持術后科學護理，才能達到較為理想的眼部整形美容效果。

[參考文獻]

[1]張海明，王佳躊，鄭行躍，等.老年性上瞼松垂和下瞼袋的美容外科治療[J].中華醫學美學美容雜志，2003，9(5)：267-269.

[2]沈堅鳴.中老年婦女美容整形的心態及護理[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(4)：533-533.

[3]杜太超，汪立川.面部美容手術應遵循的美學原則[J].中華醫學美學美容雜志，2001，7(4)：208-208.

[4]王 俊.面部美容手術前后的指導[J].現代醫藥衛生，.2003，19(7)：849-849.

[5]詹太國.中老年人眼瞼除皺術臨床探討(附127例報告)[J].九江醫學2000，15(1)：18-19.

[收稿日期]2011-07-21 [修回日期]2011-12-12

編輯/賀艷梅