骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者行正頜手術(shù)后其口腔功能間隙的改變

[摘要]目的：探討骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者行正頜手術(shù)后，口腔功能間隙面積的改變，了解口腔功能間隙與牙頜畸形發(fā)生的關(guān)系，為正頜臨床診斷治療提供有益的參考。同時(shí)研究口腔功能間隙的改變對(duì)術(shù)后保持與防止復(fù)發(fā)提供理論依據(jù)。方法：對(duì)在我院就診的共20例骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者進(jìn)行研究，采用定位X線頭影測(cè)量分析的方法，通過患者治療前后的對(duì)照，比較正頜術(shù)后口腔功能間隙的改變。結(jié)果：骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者行正頜手術(shù)后較術(shù)前1周口腔功能間隙減小（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。下頜后退量與口腔功能間隙減少量存在明顯的正相關(guān)性。結(jié)論：骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者，經(jīng)正頜治療后，口腔功能間隙矢狀向面積有所減小，其直接原因可能是正頜手術(shù)后退下頜骨造成的，并且口腔功能間隙變化量與下頜骨后退距離存在正相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]骨性安氏III類錯(cuò)牙合；口腔功能間隙；正頜手術(shù)；頭影測(cè)量

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）02-0292-04

Changes of oral functional space in patients with skeletal mandibular prognathism after orthognathic treatment

HE Yuan-jia1，WANG Shao-feng1，LU Li2

(1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，The Fourth Affiliated Hospital Of China Medical University，Shenyang 110032，Liaoning，China;2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，School of Stomatology，China Medical University)

Abstract: Objective Changes of oral Functional space in patients with skeletal mandibular prognathism after orthognathic treatment，understood the oral cavity function gap and the tooth jaw occurs abnormally the relations provide the beneficial reference for the jaw clinical diagnosis treatment，simultaneously studies the oral cavity function gap the change after the technique maintains with prevents the recrudescence to provide the theory basis. Methods Study in the 20 mesioclusion patients in our hospital，uses locates X end shade survey analysis the method，treats around through the patient the comparison，after jaw technique oral cavity function gap change. Results The patients with skeletal mandibular prognathism after orthognathic surgery，compares the surgery previous 1 week oral cavity function gap to reduce(P＜0.05) to have statistics difference lower jaw backlash quantity and the oral cavity function gap decrement existence obvious relevance. Conclusion The oral cavity function gap of patients with skeletal mandibular prognathism after orthognathic surgery has to the area reduces，its immediate cause possibly is the jaw surgery backlash mandible creates，and the oral cavity function gap change quantity and the mandible back drift have the relevance.

Key words:mesioclusion;onasopharyngeal spaces;orthognathic;X-ray cephalometric

口腔功能間隙作為頜面部的重要功能腔隙，與牙頜畸形的發(fā)生關(guān)系密切[1]。根據(jù)Frankel的觀點(diǎn)，將口腔功能間隙的上界及后界定為硬腭及軟腭，前界定為上下切牙舌側(cè)面，下界定為下切牙和下第一恒磨牙根尖的連線(近似于口底)[2]。Moss在他的“功能基質(zhì)”理論里提出，功能腔隙是影響頜面部生長(zhǎng)發(fā)育，造成牙頜畸形的決定性因素之一[3]。目前許多學(xué)者對(duì)于安氏II類錯(cuò)牙合患者以及下頜后縮患者通過矯形治療后口腔功能間隙的變化做了大量的研究[4]。但是對(duì)于骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者口腔功能間隙的有關(guān)研究國外報(bào)道很少，尤其是正頜手術(shù)治療前后口腔功能間隙變化的研究更是鮮有報(bào)道。本研究采用定位X線頭影測(cè)量分析的方法，通過患者治療前后的對(duì)照，探討隨著頜關(guān)系改變的同時(shí)，口腔功能間隙面積的改變，了解口腔功能間隙與牙頜畸形發(fā)生的關(guān)系為正頜臨床診斷治療提供有益的參考。同時(shí)研究口腔功能間隙的改變對(duì)術(shù)后保持與防止復(fù)發(fā)提供理論依據(jù)（如圖1）。

1 材料和方法

1.1臨床資料：病例來源為2007年6月～2010年5月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨后退術(shù)的患者20例（男12例，女8例），年齡18～24歲，平均20.45歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨后退術(shù)治療；②單純發(fā)育畸形，無外傷及綜合征，無先天畸形，如唇腭裂畸形等；③術(shù)前都已經(jīng)過正畸治療去除牙齒代償[5]；④臨床資料完整(見表1）。

1.2 方法

1.2.1拍攝頭顱定位側(cè)位片：所有20例患者在術(shù)前1周（T1）和術(shù)后6個(gè)月后（T2）都由同一名技師采用同一臺(tái)Orthopantomograph型頭顱定位X線片機(jī)(TUUSULA，F(xiàn)inland)拍攝，將數(shù)字化X線頭顱定位側(cè)位片導(dǎo)入德國Onyx-ceph 2.0頭影測(cè)量分析系統(tǒng)軟件，定點(diǎn)由同一人完成，并使用軟件定點(diǎn)校正功能，測(cè)量及計(jì)算為軟件自帶功能[6]。為減少誤差，每張X線片隔周重復(fù)定點(diǎn)，測(cè)量3次，且前后測(cè)量結(jié)果作統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最后取3次測(cè)量值的平均值。

1.2.2治療方法

1.2.2.1術(shù)前正畸治療：術(shù)前正畸治療的目的是為手術(shù)創(chuàng)造條件，以利于手術(shù)中頜骨的移動(dòng)與定位及保持術(shù)后頜骨與咬合的穩(wěn)定[7]。

1.2.2.2正頜外科手術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備包括：影像學(xué)檢查；模型外科；牙合板制作，用于手術(shù)中及術(shù)后的定位和固定；通過模型和牙合板測(cè)量出上下頜骨移動(dòng)距離并記錄，觀察下頜后退距離與口腔功能間隙變化的關(guān)系。②手術(shù)方式：行雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨后退術(shù)（BSSRO），采用堅(jiān)固內(nèi)固定[8]。術(shù)者均為同一治療小組術(shù)后輔以頜間固定4～6周；復(fù)查時(shí)間為手術(shù)后12個(gè)月以上，平均為術(shù)后15個(gè)月。

1.3口腔功能間隙測(cè)量：攝取正頜手術(shù)前1周(T1)及正頜手術(shù)后6個(gè)月(T2)頭顱側(cè)位定位片各1張，側(cè)位片為下頜正中牙合咬合位，對(duì)治療前后X線片進(jìn)行常規(guī)頭影測(cè)量，分析各項(xiàng)臨床指標(biāo)，以觀察治療前后牙頜面的變化。并對(duì)治療前后的X線片上的口腔功能間隙矢狀斷面面積進(jìn)行測(cè)定[9]。采用onyx軟件進(jìn)行測(cè)量，由同一個(gè)人定點(diǎn)測(cè)量，測(cè)量3次取平均值，以減小誤差。由onyx自帶的測(cè)量軟件進(jìn)行計(jì)算，得出矢狀向口腔功能間隙的面積（如圖2～5）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：研究對(duì)象自身T1、T2兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較：研究對(duì)象測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行SNK-q驗(yàn)檢，分析正頜手術(shù)前、后口腔功能間隙的變化，并對(duì)雙下頜平均后退量與功能間隙變換量進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象自身T1、T2兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較：患者正頜手術(shù)后較正頜手術(shù)前1周口腔功能間隙減小（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表2）。

2.2下頜后退量與功能間隙變化量的關(guān)系：通過對(duì)研究對(duì)象的雙下頜平均后退量與功能間隙變換量進(jìn)行描點(diǎn)繪圖可以直觀的觀察到下頜后退量與口腔功能間隙減少量存在明顯的正相關(guān)性（見表3）。

3 討論

Moss等于20世紀(jì)60年代提出了“功能基質(zhì)假說”(functional matrihypothesis，F(xiàn)MH)。功能基質(zhì)分為骨膜基質(zhì)(periosteal matrix)和囊基質(zhì)(capsulamatrix)，前者的代表為咀嚼肌、牙齒、神經(jīng)、血管及腺體等，后者包括由大腦軟膜、腦脊液等組成的神經(jīng)顱囊基質(zhì)(neurocranial capsular matrix)和頜面囊基質(zhì)(orofacial capsular matrix)即口鼻咽腔功能間隙(oronasopharyngeal spaces)。“功能間隙”在Moss著名的功能-形態(tài)關(guān)系假說中占有相當(dāng)重要的地位，是影響頜面部生長(zhǎng)發(fā)育，造成牙頜畸形的決定性因素之一，因而在頜面部畸形的診斷、治療和預(yù)后分析中，我們應(yīng)該重視口腔功能間隙的變化。根據(jù)功能基質(zhì)理論，下頜骨的生長(zhǎng)有賴于口腔功能間隙的擴(kuò)大，其生長(zhǎng)的動(dòng)力源于口腔功能間隙的功能需要，所以對(duì)于下頜前突患者，有學(xué)者提出該類患者口腔功能間隙有增大的趨勢(shì)。本研究中骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者口腔功能間隙的均值為2272.3mm2，確實(shí)大于文獻(xiàn)里報(bào)道的正常牙合口腔功能間隙面積2169.5mm2以及下頜后縮組1973.6mm2[10]。在此基礎(chǔ)上筆者提出假說，認(rèn)為骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者在通過正頜手術(shù)后退下頜骨后口腔功能間隙應(yīng)該會(huì)有所減小，并且本研究結(jié)論也證實(shí)了該假說。據(jù)Moss功能-形態(tài)關(guān)系理論，減小后的口腔功能間隙在一定程度上減弱了因功能間隙紊亂帶來的向前生長(zhǎng)的動(dòng)力源。但另一方面，由于骨性III類錯(cuò)牙合患者固有口腔內(nèi)的舌體長(zhǎng)期處于較大的功能間隙中，已對(duì)這種環(huán)境產(chǎn)生了適應(yīng)性，手術(shù)減小了口腔功能間隙的同時(shí)可能對(duì)舌咽功能產(chǎn)生一定的影響。

口腔功能間隙是一個(gè)空間概念，當(dāng)然最好用體積來表示其測(cè)量結(jié)果，但是由于口腔環(huán)境的特殊性，很難獲取其體積資料，而X線頭影測(cè)量結(jié)果有相對(duì)的穩(wěn)定性和可靠性，并且其所反映的矢狀向測(cè)量結(jié)果是醫(yī)師更為關(guān)注的內(nèi)容，且操作簡(jiǎn)便效率高，具有可重復(fù)性[11]。

本實(shí)驗(yàn)比較了骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者正頜治療前后口腔功能間隙的變化，發(fā)現(xiàn)該類患者在進(jìn)行正頜手術(shù)后矢狀向口腔功能間隙的面積有所減小（P＜0.05），而有的學(xué)者采用功能矯治器矯治安氏III類錯(cuò)牙合，發(fā)現(xiàn)治療后口腔功能間隙增大。這些結(jié)果和本研究并不矛盾，因?yàn)楣δ艹C形是在顳下頜關(guān)節(jié)適應(yīng)的范圍內(nèi)，通過后退下頜和前伸上頜達(dá)到矯治III類錯(cuò)牙合患者頜骨矢狀向位置不調(diào)的畸形，它的適應(yīng)證均為生長(zhǎng)發(fā)育期的患者，通過矯形力刺激頜骨生長(zhǎng)，因而擴(kuò)大了口腔功能間隙。而本研究選取的患者均為成年患者，排除了自然生長(zhǎng)的影響，所采用的治療方案為正頜手術(shù)治療，手術(shù)方式采用雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨后退術(shù)，這與功能性矯型治療有本質(zhì)的區(qū)別，因而得出了相反的結(jié)果。

4 結(jié)論

骨性安氏III類錯(cuò)牙合患者，經(jīng)正頜治療后，口腔功能間隙矢狀向面積有所減小，其直接原因可能是正頜手術(shù)后退下頜骨造成的，并且口腔功能間隙變化量與下頜骨后退距離存在正相關(guān)性。

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[收稿日期]2011-11-16 [修回日期]2011-12-30

編輯/何志斌