糖尿病足潰瘍的半導體激光輔助治療及護理

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經病變和感染等因素， 導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變[1]。多數糖尿病足患者因為失治或誤治，沒有很好的控制血糖而發(fā)生肢體潰瘍、壞死、甚至截肢[2]。在美國所有非創(chuàng)傷性截肢患者中， 50%患者的截肢原因是糖尿病足感染控制不佳。因此，如何控制糖尿病足感染已成為臨床治療中一個不容忽視的問題[3]。足部是人體一個重要的功能器官，足部潰瘍嚴重影響患者的外觀和功能。往往給患者帶來嚴重的心理障礙。對于糖尿病足潰瘍的患者， 尋找積極有效的治療方法，促進潰瘍愈合，從而減少截肢(趾)顯得尤為重要。近年來，我們在常規(guī)治療的基礎上加用650nm半導體激光照射治療糖尿病足潰瘍，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：我科自2009年4月～2011年4月接收治療40例糖尿病足潰瘍患者，均符合《實用糖尿病學》[4]關于糖尿病足的診斷和分類標準，其中男性24例，女性16例，年齡42～68歲，平均年齡61歲，所有患者均為Ⅱ型糖尿病，糖尿病足病程1周～3個月，治療前空腹糖13.2～38mmol/l，HbAlc7.8～12%。按Wegner分級方法：Ⅰ級11例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。隨機分為兩組，觀察組20例，男12例，女8例。患者均愿意接受半導體激光外照射治療糖尿病足潰瘍。對照組20例，男9例，女11例。

1.2方法：糖尿病患者組織內含糖量高， 易于細菌生長， 且白細胞吞噬能力降低， 使感染機率增高， 感染傷口難以愈合。所以對于糖尿病足的治療， 在全身治療和降低血糖的同時， 應加強對患足局部的護理和治療。兩組患者均進行糖尿病足常規(guī)治療：口服有效降糖藥物或注射胰島素嚴格控制血糖、抗生素控制感染、減輕局部壓力、擴張血管和改善血液循環(huán)，徹底清除壞死組織。對照組：用生理鹽水和雙氧水沖洗潰瘍面，清除痂皮、壞死組織及膿性分泌物，以凡士林油紗覆蓋足部潰瘍面，紗布包扎。觀察組：在對照組的基礎上，同時進行半導體激光外照射：LS600半導體激光治療儀照射足潰瘍，波長650nm，輸出功率500mW，照射距離20cm，光斑直徑10cm，光斑覆蓋整個潰瘍面，照射時間15min，每日照射1次。

1.3評價方法：比較兩組治療效果及治愈時間。足部潰瘍面完全愈合為治愈，足部潰瘍愈合生長達到原有潰瘍面1/2為有效。足部潰瘍創(chuàng)面程度無變化或潰瘍愈合生長未達到原有潰瘍面1/2為無效。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS10.0軟件處理數據，計數資料以例數（%）表示，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差(x±s)表示。組間比較采用成組設計的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.01，見表1），14例愈合患者，潰瘍平均愈合時間（38.08±3.57）天，對照組3例潰瘍平均愈合時間（50.20±10.25）天，觀察組潰瘍愈合時間少于對照組（t=3.806， P<0.01）。

3 護理

3.1飲食控制：飲食控制是治療糖尿病的方法之一，但是過度控制易造成糖尿病患者蛋白質攝入不足，營養(yǎng)缺乏，影響傷口的愈合。根據患者的病情、年齡、體重、活動量及血糖情況，合理搭配食物中的碳水化合物、蛋白質及維生素，既達到控制飲食的目的，又保證患者營養(yǎng)需求及促進傷口的愈合。

3.2重視足部護理：對于糖尿病患者，往往把重點集中在控制血糖、血壓、保護腎臟功能、預防各種并發(fā)癥，多關注視網膜病變及心腦血管病變，而忽略了足部護理的教育及指導。認識糖尿病足的危害性， 要使患者掌握正確的防護知識，應注意以下幾點：①保護足部避免受傷，注意足部衛(wèi)生，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋熱敷；②鞋襪透氣性要好、避免穿過緊、不可穿有松緊帶的襪子；③糖尿病患者應慎穿按摩鞋，因病足神經感覺不敏感，按摩鞋壓力不均衡，易使皮膚受壓，影響血液循環(huán)，造成壓傷；④鼓勵患者堅持做下肢肌肉的靜力收縮練習，并經常變換體位，抬高患肢，促進血液循環(huán)；⑤根據不同患者的知識水平因材施教。有針對性地對其不正確的行為給予指導，降低發(fā)生糖尿病足的危險。

3.3創(chuàng)面的觀察：觀察創(chuàng)面分泌物的性質，量及顏色，局部是否出現紅、腫、熱、痛等癥狀[5]。及時留取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，有針對性地控制感染；口服阿斯匹林降低血液粘稠度，口服維生素B1、B6 改善神經病變；用復方丹參、山莨菪堿等靜脈滴注，改善微循環(huán)等治療[6]。指導患者減少摩擦，保護創(chuàng)面。

3.4半導體激光的護理：激光治療前應向患者及家屬解釋治療方法，讓其充分了解治療目的，積極配合治療。半導體激光治療儀由專人操作，確保機器正常使用，治療前認真檢查儀器，保證機器處于良好的工作狀態(tài)，激光治療室門口應有激光危險標志[7]。治療室安靜舒適，保持適宜的溫度和濕度，治療時協(xié)助患者擺好合適的體位，暴露皮損，用屏風遮擋患者裸露的身體，注意保暖；照射時，不可直視激光束，給患者戴防護眼罩；治療過程中，注意查看照射部位是否移位，及時調整。治療結束，關閉電源，對患者臨床癥狀及體征進行評估記錄。

4 討論

糖尿病足潰瘍的發(fā)生與多種病理因素有關， 其運動、感覺神經病變致感覺障礙， 外周血管病變致局部缺血和足部變形及合并感染是形成潰瘍的最主要原因，足潰瘍一旦發(fā)生，往往發(fā)展迅速，經久不愈，重者需截肢治療，是糖尿病常見致殘性并發(fā)癥之一。有效的護理方法能加快創(chuàng)面愈合減少其發(fā)生率及致殘率，提高治愈率。低強度激光具有抗炎抗感染和促進傷口愈合的作用，而波長650nm的半導體激光正是屬于此范疇，半導體激光對人組織穿透較深，可引起較深層組織的生物效應，且其生物學作用要優(yōu)于其他低強度激光[8]。此種方法簡便，安全有效， 患者無痛苦，值得推廣。

[參考文獻]

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[3]徐靈芝，楊葉虹，葉紅英，等.糖尿病足感染的細菌學特點與預后分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2008，10（4）：451-452 .

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[8]楊小燕，楊繼慶.半導體激光的醫(yī)學應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005， 26（6）:21-23.

[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-26

編輯/賀艷梅