哈爾濱地區(qū)錯牙合畸形患者β角的測量分析研究

[摘要]目的：本研究使用β角來評價上下頜骨的矢狀向關(guān)系，據(jù)此得出安氏3種錯牙合類型＜beta角的正常值范圍。方法：選取151例11～20歲患者的頭顱側(cè)位片進行X線頭影測量分析，按ANB角、Wits值分為3組，得到平均值和標準差，分析男女差異。結(jié)果：①分析安氏3種錯牙合類型患者β角的正常值；②分析3組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③各組W值在性別上沒有顯著差異。結(jié)論：beta角可以評價上下頜骨矢狀向關(guān)系，具有較好的可重復性。

[關(guān)鍵詞]β角；錯牙合畸形；矢狀向不調(diào)；頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）02-0287-02

151 cases of malocclusion in patients with β angle measurement and analysis

ZHU Xiao-hong，LIU Jie，WANG Pei-jun，HAN Jing-ying

(Department of Orthodontics，The Second Affiliated Hospital of Harbin University，Harbin 150086，Heilongjiang，China)

Abstract: Objective The purpose of this study was to introduce a cephalometric measurement，named the βangle，to assess the sagittal relationship between maxilla and mandible with accuracy and reproducibility. Methods One hundred and fifty-one pre-treatment cephalometric radiographs of patients between the age of 11 and 20 years were selected.They were again subdivided into Classes I，II，and III groups on ANB angle and Wits appraisal.The mean and the SD for the β angle were calculated.Next，the differences between genders were analyzed.Finally，using the one-way analysis of variance and the Newman-Keuls test，we compared the data with those three groups. Results The cephalometric standard values with normal occlusion were established. Moreover，three groups was distinctly in statistic（P＜0.05）.There existed no statistically significant differences between genders. Conclusion The β angle was developed as a method to evaluate the sagittal jaw relationship.

Key words:β angle;malocclusion;sagittal discrepancy;cephalometrics

上下頜骨的矢狀向關(guān)系是口腔正畸臨床診斷中重要的診斷標準之一，目前對于該指標的測量有很多方法，常見的有ANB角[1]、Wits分析法[2]等，其在描述上下頜骨矢狀向關(guān)系上均有一定程度不足。因此，本研究使用的一種Baik等在2004年提出的一種頭影測量方法（β角）來評價頜骨矢狀向關(guān)系[3]，為正畸臨床診斷和治療工作提供參考。

1 資料和方法

1.1研究對象：隨機選擇 2005～2011年在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院口腔正畸科就診的11～20周歲患者280例，無正頜外科史、外傷史、正畸治療史。

1.2測量方法

1.2.1 β角的定義：使用了3個頭影測量中常用的骨性標志點：A點：上齒槽座點；B點：下齒槽座點；C點：髁狀突中心點。定義3條線：連接A、B、C，過A點向BC線做垂線，BC與AD夾角為β角（如圖1）。

1.2.2 所有患者均由同一口腔放射科技師在同一臺頭顱定位儀X線射線機上拍攝頭顱側(cè)位片。筆者在一段連續(xù)時間內(nèi)對所有X線片進行X線頭影測量。按照以下進行分組：①安氏Ⅰ類67例（男29例，女38例）。需符合直面型：0°＜ANB角＜5°；Wits 值：女性AO和BO重合或男性BO在AO前1mm。②安氏Ⅱ類43例（男17例，女26例），需符合凸面型：ANB角＞5°；Wits值：女性：AO在BO前面或男性：AO和BO重合或在前。③安氏Ⅲ類41例（男19例，女23例）。需符合凹面型：ANB角＜0°；Wits 值：女性：BO在AO前面或男性：BO在AO前大1mm。經(jīng)初步篩選，將符合條件的151例由另一位專業(yè)口腔正畸醫(yī)師進行測量，取平均值。

1.3統(tǒng)計學分析：采用Spss 16.0軟件包得出安氏3種錯牙合類型β值的平均值和標準差，進行t檢驗及相關(guān)分析，檢查不同錯牙合類型之間以及不同性別β值的是否存在顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 3種錯牙合類型β值的平均值和標準差（見表1）。

2.2單因素方差分析，Student-Newman-Keuls檢驗，3組β值的平均值在Alpha=0.05水平時P＜0.05，安氏3種錯牙合類型β值間有顯著性差異。

2.3各組不同性別β值t檢驗結(jié)果P＞0.05，得到男女β值無顯著性差異，可合并計算（見表2）。

3 討論

在口腔正畸的診斷和治療過程中，上下頜骨矢狀向關(guān)系對顏面部的美觀和口頜面部肌肉的協(xié)調(diào)意義重大[4]。準確評價這一關(guān)系，對選擇合適的治療方法有很大幫助。目前，常用的X線頭影測量方法有角度測量，如ANB角；線距測量，如Wits分析法。兩者會受到面下部高度、突度、參考平面的傾斜等方面的影響，使測量值產(chǎn)生誤差[5]。

臨床中最常使用ANB角來評價頜骨矢狀向關(guān)系，現(xiàn)在許多研究對N點在生長發(fā)育中的穩(wěn)定性提出質(zhì)疑認為N點位置的改變會影響到ANB角的讀數(shù)。此外，面下高和頜骨相對于前顱底平面的旋轉(zhuǎn)也會影響ANB角的大小[2，5]。

1975年Jacobson提出了Wits分析法來評價頜骨矢狀向的關(guān)系，盡管它不受定點位置和頜骨旋轉(zhuǎn)的影響，使用功能牙合平面來描述頜骨矢狀向的關(guān)系不調(diào)。但是該平面在患者口腔內(nèi)很難精準確定，尤其是替牙牙合、開牙合、牙合平面偏斜、阻生牙、缺失牙、偏牙合、Spee曲線陡的患者，因此缺乏可信度[5-6]。

Chong Yol Baik在2004年提出了β角，使用上下齒槽座點和髁狀突中心點，不依賴頜骨內(nèi)不穩(wěn)定標志點或者牙牙合平面，克服了空間位置及牙齒的影響。Baik對西方白種人β角值進行了測量，得出Ⅰ類骨面型β角的正常值為27°～35°。國內(nèi)吳軍等[7]對分別對上海地區(qū)β角測量，Ⅰ類骨面型值為36.42°±3.33°。本研究測量值與吳軍等結(jié)果相似，比Baik等結(jié)果略大，可能是由于人種間的差異。但β角作為評價頜骨前后向間的關(guān)系，仍然不能確定頜骨的異常是在上頜還是在下頜，它不能替代頭影測量中其它的有用信息。要求臨床醫(yī)師將面像和臨床資料綜合起來做全面細致的分析，確定治療方案。

有些研究認為髁突解剖外緣在X線頭影測量片上常模糊不清，與顱底結(jié)構(gòu)重疊而較難精確定位。髁狀突中心點定點差異在2mm之間，對β值會有1°左右的影響[3]。所以只要頭顱側(cè)位片的質(zhì)量高，C點的定點誤差對β角的影響可以忽略不計。

本研究結(jié)果顯示安氏Ⅰ類錯牙合β角值為34°～40°，安氏Ⅱ類錯牙合β角值為26°～34°，安氏Ⅲ類錯牙合β角值為40°～49°。安氏3種錯牙合類型β角值存在統(tǒng)計學差異，性別上沒有顯著性差異，男女可合并。β角的使用只是豐富了頭影測量分析的信息，對ANB角和Wit值的分析，起到一定的補充作用。本研究建立安氏3種錯牙合類型的本地區(qū)正常值范圍，旨為錯牙合畸形的診斷提供參考。錯牙合畸形的發(fā)生機制十分復雜，應(yīng)充分考慮和認識到每種測量方法的有確定，針對不同的患者，選擇不同的適應(yīng)證，做出個性化的診療方案。特別是三維CT測量應(yīng)用越來越廣泛的今天[8]，我們更應(yīng)該借助先進的手段與傳統(tǒng)的頭影測量相結(jié)合，做出更加精確的臨床診斷，爭取為患者設(shè)計出最佳的治療方案。

[參考文獻]

[1]Riedel R A.The relation of maxillary structures to cranium inmalocclusion and in normal occlusion[J]. Angle Orthod，1952，22:142-145.

[2]Jacobson A.The \"Wits\" appraisal of jaw disharmony[J].Am J Orthod，1975，67:125-138.

[3]Baik C Y，Ververidou M.A new approach of assessing sagittal discrepancies:the Beta angle[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，2004，126(1):100-105.

[4]戴 寧，孫 蕙，李 蓉，等.西安地區(qū)正常牙合成人顱頜面結(jié)構(gòu)頭影測量分析[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（10）：1522-1524.

[5]劉 紅，米叢波，潘 旭，等.ANB角Beta角及APDI值對替牙期兒童錯牙合畸形矢狀向異常的診斷價值[J].中國兒童保健雜志，2010，18(6)：482-484.

[6]閻秀林，郝玉全，丁偉忠.常用頜骨矢狀向位置關(guān)系評價指標的準確性和可靠性分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2008，37（6）：852-854.

[7]吳 軍，錢玉芬，李宗鰲.錯牙合畸形患者β角的臨床評價[J].口腔材料器械雜志，2005，14（3）：131-133.

[8]張夢潔，殷 越，章加宇，等.多層螺旋CT三維重建在埋伏阻生牙診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（9）：1442-1444.

[收稿日期]2011-10-20 [修回日期]2011-11-15

編輯/何志斌