角力“大醫改”

中國醫藥體制改革正逐級向核心區域推進。

與以往不同的是，醫改近期實施重點涉及基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療衛生體系、基本公共衛生服務均等化、公立醫院改革五個大方面的系統化梳理與改變，而并非單獨針對某一項問題，因此在民間，被賦予了“大醫改”的含義。

在分步驟有序破解的思路下，近期醫改已取得基本藥物制度改革、農村新型合作醫療改革等部分階段性的成果。

9月，國務院醫改辦公室宣布，我國基本藥物制度初步建立。目前，“大醫改”正在針對前一階段工作中遺留下來的難點重點問題進行攻堅，針對公立醫院的改革思路也日漸清晰。

行百里者半九十。已經漸漸厘清外圍的“大醫改”進程，正按照既定計劃，開始步入深水區。

在基層醫療衛生機構綜合改革方面，攻堅工作還將持續到今年年底。目前，有的省份只是簡單地實行藥品零差價銷售，沒有按照國務院補償機制文件要求實施綜合改革，機構還是在老的體制機制下運行。國務院醫改辦主任孫志剛指出，如果不采取果斷有效措施，扭轉機制建設滯后局面，將嚴重影響醫改的深入推進和實際效果。

為此，國務院醫改辦公室已明確要求，進一步明確縣級政府是基層機構改革的主要實施者，到今年年底要集中精力、人力、時間，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫療衛生機構綜合改革工作。國務院醫改領導小組副組長、衛生部黨組書記張茅強調，推進基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革是各地今年必須完成的硬任務。

國務院辦公廳已經下發了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍的指導意見》，并轉發了國家發展改革委財政部衛生部關于清理化解基層醫療衛生機構債務的意見，確保基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革順利推進。

隨著前兩項任務的初步完成與成果鞏固，公立醫院改革的攻堅號角也從“縣級醫院”傳來。2011年3月，國務院辦公廳辦發布《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確指出，以“管辦分開、政事分開、醫藥分開，營利性與非營利性分開”為著力點的公立醫院改革將分層次推開，今年以縣醫院為改革重點，進行綜合改革。有關人士透露，今年年底至明年初，對于縣級公立醫院改革會拿出具體方案。

公立醫院的改革方案出臺，沒有外界想像的那么容易。一些部門和地方機構開始“死守”固有利益，這是橫亙在“大醫改”面前的一大難題。新的改革方案，不可避免會在相關部門之間來回研究。既要沖破固有的利益格局，實現改革的“小步快跑”，同時也要充分考慮到改革主體的利益訴求，充分調動利益各方的積極性，這是改革的設計者們必須要突圍的重要關隘。

與此同時，更好發揮民營醫院的“鯰魚”效應，給“大醫改”以持續的外圍動力，也進入決策層的關注視野。2010年12月，國務院辦公廳印發的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》（國辦發2010［58］號）為破解民營資本進入醫療體系打開了窗口。最近，針對民資進入遭遇“玻璃門”的現實狀況，高層正高度重視58號文件的推進情況，密切觀察民營資本進入醫療機構的落實情況，確保非公立醫療機構在準入、執業等方面與公立醫療機構享受同等待遇，有效的推動醫改。這不僅意味著民營醫院要在打破公立醫院壟斷、促進公立醫院改革中發揮重要的“鯰魚”作用，更意味未來中國醫療領域多元市場模式的建立。

很多人并沒有注意到，上次醫改的名稱是“醫療衛生體制改革”，本次醫改的名稱則為“醫藥衛生體制改革”，一字之差，顯見決策者的多了一個用心，即如何利用醫改契機，促進國內醫藥相關產業的健康發展。可以想見，隨著“大醫改”的持續推進，資本會越來越多感受到來自醫藥產業的持續機遇。據了解，決策層已開始就國內醫藥產業的結構調整與整合進行前期調研，相關產業政策會陸續出臺。

一場動員廣泛、真心誠意吸納社會力量參與的“大醫改”，在經歷了從小到大、從易后難、反復試點，逐步積累經驗后，最終將形成改革的頂層設計方案，為攻克醫改一個個難題鋪平道路。