逼近深水區(qū)

始于2009年的中國(guó)新一輪醫(yī)改初見成效。

2011年9月1日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室宣布，中國(guó)基本藥物制度初步建立。

目前，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過(guò)12.7億人。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的清理化解工作也計(jì)劃在2年內(nèi)全面完成。全科醫(yī)生制度已經(jīng)獲得國(guó)務(wù)院的審批通過(guò)。醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)已逐步展開。

截至2009年，中國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，已經(jīng)出現(xiàn)大幅下降。

在完成了基礎(chǔ)性的改革、取得階段性成功之后，“看病難、看病貴”這兩大痼疾得到一定控制，大醫(yī)改正沿著既有路徑向核心區(qū)域遞進(jìn)。

作為醫(yī)改最為關(guān)鍵的一環(huán)，公立醫(yī)院改革將突破口選在了300家縣級(jí)公立醫(yī)院，同時(shí)在全國(guó)選取了17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開始試點(diǎn)。改革的決策層透露，今年年底至明年初，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的具體方案將推出。

“雞蛋上跳舞的藝術(shù)”

公立醫(yī)院的改革方案出臺(tái)，并沒(méi)有外界想像得那么容易。一些部門和地方機(jī)構(gòu)開始“死守”固有利益，這是橫亙?cè)诖筢t(yī)改面前的一大難題。新的改革方案，不可避免會(huì)在相關(guān)部門之間來(lái)回“研究”，其中也不排除有“踢皮球”的現(xiàn)象。既要沖破固有的利益格局，實(shí)現(xiàn)改革的“小步快跑”，同時(shí)也要充分考慮到改革主體的利益訴求，充分調(diào)動(dòng)利益各方的積極性，這是改革的設(shè)計(jì)者們必須要突圍的又一“地雷陣”。

“醫(yī)改是一個(gè)地雷陣，今后的工作就交給你們?nèi)ネ瓿闪恕！币晃粌?nèi)部人士對(duì)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者說(shuō)起當(dāng)初接手醫(yī)改工作時(shí)的情形：“老領(lǐng)導(dǎo)在離任時(shí)，曾經(jīng)語(yǔ)重心長(zhǎng)地對(duì)我們說(shuō)，醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，你們一定要對(duì)其的復(fù)雜性和艱巨性有所準(zhǔn)備，既不可畏難，又不可冒進(jìn)。”

“地雷陣”的說(shuō)法或許只是戲言，但卻從側(cè)面透露出改革的艱巨性。

上述人士向記者解釋，醫(yī)改無(wú)法回避對(duì)現(xiàn)有體制和既得利益關(guān)系的調(diào)整。既要讓人民群眾滿意，也要讓相關(guān)部門、醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商可以接受。

“醫(yī)改是一個(gè)在雞蛋上跳舞的藝術(shù)，舞跳不好，人民群眾不滿意，然而，踩破蛋殼，整個(gè)醫(yī)療體系又要出問(wèn)題，群眾同樣受損失。作為醫(yī)改的政策制定和實(shí)施者，這就需要拿出十二分的勇氣和高超的政策藝術(shù)。”上述人員說(shuō)。

國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在公立醫(yī)院改革政策與管理培訓(xùn)班上表示，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是一個(gè)不斷調(diào)整和理順各種利益關(guān)系的過(guò)程。隨著醫(yī)改的深入，難點(diǎn)問(wèn)題開始顯現(xiàn)，利益格局發(fā)生調(diào)整，體制性矛盾集中暴露，改革的難度進(jìn)一步加大，復(fù)雜性更加凸顯。醫(yī)改不僅僅是民生問(wèn)題，也是政治問(wèn)題。

縱觀新一輪醫(yī)改從社會(huì)反思到政策討論，再到總體方案的制定和具體方案的實(shí)施，每一步的前進(jìn)幾乎都要付出巨大的艱辛。

“來(lái)到國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)兩年了，我們已經(jīng)習(xí)慣了這樣的工作方式。醫(yī)改的每一項(xiàng)措施幾乎都是在巨大的壓力下完成的。”有關(guān)人士對(duì)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者表示。

新機(jī)制阻力

“坊間習(xí)慣把這次醫(yī)改稱為‘新醫(yī)改’，其實(shí)，是對(duì)政策的誤讀。”相關(guān)人士說(shuō)，“整個(gè)醫(yī)改是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，不存在新舊之分，沒(méi)有前人的不斷探索，此輪的醫(yī)改也難以呈現(xiàn)出比較全面、平衡的局面。

由于整個(gè)醫(yī)改的復(fù)雜性和系統(tǒng)性，改革觸及多個(gè)層面、多個(gè)系統(tǒng)的，因此在民間，此輪醫(yī)改被賦予“大醫(yī)改”的概念。

嚴(yán)格地說(shuō)，醫(yī)改近期重點(diǎn)并非針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的某一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行改革，而是從基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革等五個(gè)大的方面進(jìn)行系統(tǒng)化的梳理與改變。

從此輪醫(yī)改推進(jìn)至今的結(jié)果來(lái)看，在基本保障方面已取得了階段性成果，但仍有部分需在執(zhí)行中攻堅(jiān)。

目前，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)了12.7億人，基本實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，建成了世界最龐大的醫(yī)療保障體系。在基本藥物制度方面，經(jīng)過(guò)整整兩年時(shí)間的努力，截至7月底，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年6月底，基本藥物在基層的銷售價(jià)格較制度實(shí)施前平均下降約25%。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，醫(yī)保報(bào)銷比例明顯上升，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，已經(jīng)達(dá)到60%以上，超過(guò)90%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制才是此次改革的重點(diǎn)，而不僅僅是取消藥品加成、實(shí)行零差率銷售一項(xiàng)內(nèi)容。其中，建立公益性的管理體制、建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、建立激勵(lì)性的分配機(jī)制、建立長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制等其他四項(xiàng)改革工作缺一不可。

尤其是在經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)要由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過(guò)服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助等多渠道補(bǔ)償，政府對(duì)基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法予以補(bǔ)助。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。更是此次基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革的核心所在。

但是，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新機(jī)制建設(shè)明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大。有的省只是簡(jiǎn)單地實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，而沒(méi)有按照國(guó)務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件（國(guó)辦［2011］62號(hào)）的要求實(shí)施綜合改革，機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行。

5月26日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部聯(lián)合召開電視電話會(huì)議，督促加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作。會(huì)上，孫志剛強(qiáng)調(diào)，建立新機(jī)制是保基本、強(qiáng)基層的根本舉措。實(shí)踐證明，只有通過(guò)推進(jìn)綜合改革，才能在基層建立起維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的新機(jī)制。

衛(wèi)生部黨組書記、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)張茅在會(huì)上指出，推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地今年必須完成的硬任務(wù)。

目前，距離基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革初步目標(biāo)的完成，已經(jīng)進(jìn)入了最后的百天倒計(jì)時(shí)。

角力基本藥物制度

作為此輪醫(yī)改的基礎(chǔ)性改革之一，基本藥物制度的建立始終在利益的博弈中前行。

在基本藥物制度建立過(guò)程的初期，對(duì)于基本藥物品種的確定一直存在較大的爭(zhēng)議。目前，聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織推薦的基本藥物不過(guò)200多個(gè)品種，充分考慮到中國(guó)還有中醫(yī)藥的特色，所以，中國(guó)《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）規(guī)定了化學(xué)藥品和中成藥共計(jì)307個(gè)藥物品種。

讓人始料未及的是，這一能夠滿足基本需求的藥物品種數(shù)量，卻在實(shí)行中遭遇非議。

一時(shí)間，“藥品種類不夠”、“基本藥物難以滿足基層醫(yī)院需求”的呼聲不絕于耳——基層醫(yī)院繞道基本藥物制度，違規(guī)使用進(jìn)口藥、高價(jià)藥似乎找到了合理的依據(jù)。個(gè)別地方政府更是疏于管理，基本藥物制度名存實(shí)亡。

為了解決這一非議問(wèn)題的核心，有關(guān)部門組織了深入的調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題并不在基本藥物種類上，而是長(zhǎng)期以來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重商業(yè)化，嚴(yán)重脫離基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)有的基層職能，依靠進(jìn)口藥、高價(jià)藥謀取利潤(rùn)，有的藥品提成比率甚至能夠達(dá)到40%甚至100%；并且違規(guī)增設(shè)手術(shù)種類和級(jí)別，一些并不具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至敢于增設(shè)開顱手術(shù)、心臟支架這樣的高級(jí)別科目。以滿足基礎(chǔ)醫(yī)療需要為目標(biāo)的基本藥物制度，自然無(wú)法滿足部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理需求。

此后的基本藥物的招投標(biāo)中，利益爭(zhēng)奪則更加明顯。

在基層公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，首先實(shí)行了藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，避免了在過(guò)去招標(biāo)中，只招價(jià)格不招量的做法。

“如果沒(méi)有量，藥廠沒(méi)辦法核算價(jià)格，那么招上來(lái)的價(jià)格就不是最低價(jià)。”有關(guān)人士向《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》介紹說(shuō)。

然而，這種招標(biāo)方式卻遇到了諸多藥廠的集體抵制。在某醫(yī)藥協(xié)會(huì)的一間會(huì)議室里，一些國(guó)內(nèi)大型制藥廠和外資藥廠的代表集體指責(zé)這種招采合一制度唯低價(jià)是取，影響了企業(yè)的生存以及他們對(duì)研發(fā)的投入。

“事實(shí)上，我們實(shí)行的是雙信封制，第一個(gè)信封是質(zhì)量，在質(zhì)量合格的情況下取低價(jià)。”上述人士說(shuō)，“藥廠習(xí)慣了過(guò)去的高利潤(rùn)，實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)后，讓他們把利潤(rùn)拿一部分出來(lái)，當(dāng)然不愿意。而且，基本藥物制度所用的藥都是仿制藥，不需要研發(fā)。”

在抵制無(wú)效的情況下，很多藥企開始參與投標(biāo)。2011年6月29日，華北制藥集團(tuán)一紙違規(guī)競(jìng)標(biāo)申訴遞到有關(guān)部門。華北制藥集團(tuán)“狀告”石藥集團(tuán)中諾制藥公司低于成本違規(guī)競(jìng)標(biāo)。

這份“申訴”稱，石藥集團(tuán)相關(guān)人士公開宣傳“石藥將以負(fù)利潤(rùn)血拼也要爭(zhēng)奪河南市場(chǎng)”，并在今年6月份河南省基本藥物招標(biāo)過(guò)程中，以低于成本價(jià)投標(biāo)，違背了河南省基藥招標(biāo)文件中明確的“招投標(biāo)企業(yè)不得以低于藥品生產(chǎn)成本價(jià)報(bào)價(jià)，嚴(yán)禁企業(yè)低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)”的規(guī)定，違反了國(guó)家《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》，要求廢掉注射用青霉素80萬(wàn)單位、160萬(wàn)單位產(chǎn)品的中標(biāo)結(jié)果。

接到華北制藥集團(tuán)申訴后，有關(guān)部門高度重視，要求認(rèn)真核實(shí)、嚴(yán)肅處理。

而當(dāng)相關(guān)部門組織調(diào)查后卻發(fā)現(xiàn)，此次招標(biāo)的80萬(wàn)單位和160萬(wàn)單位青霉素，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)分別以0.21元/支、0.35元/支的價(jià)格中標(biāo)，而華北制藥的報(bào)價(jià)與中標(biāo)價(jià)相比，僅分別高出0.02元/支和0.01元/支。以這一差距微小的結(jié)果為申訴理由，缺少客觀依據(jù)。反而，此次招標(biāo)過(guò)程中，華北制藥由于其中有一個(gè)品規(guī)的報(bào)價(jià)居然為“0”，存在惡意競(jìng)標(biāo)的問(wèn)題。

從比較華北制藥和石藥集團(tuán)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)，此次競(jìng)標(biāo)的實(shí)際情況是，兩家公司的主要產(chǎn)品都以抗生素、維生素、心腦血管用藥為主，產(chǎn)品同質(zhì)化造成競(jìng)爭(zhēng)激烈，最終石藥集團(tuán)以規(guī)模效益好、生產(chǎn)成本低取勝。

在基層的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，政府集中招投標(biāo)采購(gòu)，還觸動(dòng)了一些過(guò)去習(xí)慣了拿藥品回扣的醫(yī)院的利益，個(gè)別醫(yī)院也出現(xiàn)了明顯的抵制行為。

一位業(yè)內(nèi)人士透露：“個(gè)別醫(yī)院，今天給中標(biāo)廠家打電話，要求馬上送2盒青霉素注射液過(guò)來(lái)，明天又要求送一盒青霉素注射液，故意增加中標(biāo)企業(yè)的流通成本。”

“這次基本藥物制度改革，觸及了原有制度下的很多利益方，這一制度運(yùn)行的好壞，關(guān)鍵在于地方政府的執(zhí)行。”一位醫(yī)療行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

真正的深水區(qū)

從2009年4月以來(lái)，醫(yī)改已走過(guò)兩年多的歷程，從基本藥物制度的試點(diǎn)、推廣，再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，基本遵循了“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改原則，在完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革第一階段的收尾工作后，下一步的改革重點(diǎn)將圍繞著公立醫(yī)院的改革逐步展開。

“醫(yī)改采取的是先易后難，先農(nóng)村后城市，先外圍再攻堅(jiān)等工作安排，明年，醫(yī)改工作將逐漸進(jìn)入真正的深水區(qū)。”有關(guān)人士表示。

2011年3月7日，國(guó)辦發(fā)布《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確，公立醫(yī)院改革將分層次推開，今年以縣醫(yī)院為改革重點(diǎn)，進(jìn)行綜合改革。

2011年3月19日，衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在北京召開了2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議。衛(wèi)生部黨組書記張茅指出：“目前，我國(guó)基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)。”

而《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者近日在廣東、江蘇、河北等地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量公立醫(yī)院將重點(diǎn)放在優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)功能上，在體制機(jī)制改革方面畏難情緒重、有效措施少、實(shí)質(zhì)性進(jìn)展慢，尚未探索形成一條清晰的改革路徑。

改革方向是什么？是公立醫(yī)院改革面臨的最大困惑。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波說(shuō)，公立醫(yī)院改革現(xiàn)在是在深水區(qū)摸著石頭過(guò)河，在“公、私”兩岸上漂浮。現(xiàn)在公立醫(yī)院改革還缺少明晰的頂層設(shè)計(jì)，不知道到底要改成什么樣，這讓地方不知從哪里下嘴。

“雖然我們知道改一定比不改好，但不太知道如何改，所以只好先做一些力所能及的工作，來(lái)緩解患者看病難。”東莞市醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃錦麥說(shuō)，作為廣東省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，東莞市尚未開始對(duì)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行實(shí)質(zhì)性改革。

這種“遇著困難繞著走”的做法具有一定的普遍性。《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管目前參與改革的公立醫(yī)院達(dá)2299個(gè)，但改革內(nèi)容多為改進(jìn)內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)。比如全國(guó)1200所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，1300多所醫(yī)院開展100個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)等。

上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)認(rèn)為，盡管醫(yī)療服務(wù)改革可以惠民，但這與政府投入巨資的初衷有很大差距。而從目前情況來(lái)看，效果也不很理想地說(shuō)，缺乏體制機(jī)制改革的公立醫(yī)院就像“無(wú)底洞”，會(huì)吃掉目前醫(yī)保等措施的改革成果，而且將來(lái)被“養(yǎng)胖”的公立醫(yī)院改革成本會(huì)更高。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種局面，《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前公立醫(yī)院改革呈現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的局面，即中央政府熱情十足，老百姓更是翹首以盼，而部分地方政府、部分公立醫(yī)院以及部分醫(yī)生，對(duì)改革大多“嘴上擁護(hù)、暗中抵觸、不推不動(dòng)”。

首先是部分地方政府怕?lián)?zé)。改革本身就是探索，可能成功，也可能不那么成功，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)改革失敗的成本，是地方政府的最大擔(dān)心。作為廣東省醫(yī)改試點(diǎn)城市，東莞公立醫(yī)院改革方案已在衛(wèi)生系統(tǒng)歷經(jīng)23次修改，卻始終不能出臺(tái)。地方政府的一些決策者抱有保持現(xiàn)狀、不出亂子、等等再看的心態(tài)。

其次，公立醫(yī)院缺乏改革主動(dòng)性。一些公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人談起公立醫(yī)院改革大都是一句“按照上級(jí)指示進(jìn)行改革”，并強(qiáng)調(diào)改革難以啟動(dòng)是政府補(bǔ)償資金不到位，沒(méi)有財(cái)政資金就沒(méi)有公益性等。有的還談到，財(cái)政投入一般只占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的十分之一左右，其他都是醫(yī)院自己掙，一旦改革尤其是“醫(yī)藥分開”，會(huì)使醫(yī)院收入銳減。河北唐山一家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說(shuō)，醫(yī)院一年的人頭費(fèi)就要1.5億元，而政府財(cái)政只給1000萬(wàn)元左右，除非財(cái)政能夠?qū)⑷笨诙档祝母锊趴赡軐?shí)質(zhì)性推進(jìn)。

此外，醫(yī)生普遍擔(dān)憂公立醫(yī)院改革會(huì)影響收入。而一些有灰色收入通道的醫(yī)生，心中的盤算可能會(huì)更多一些。

有關(guān)人士說(shuō)，“今年年底至明年初，就要對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革要拿出具體方案。公立醫(yī)院改革不會(huì)總停留在惠民便民措施上打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。”

目前，北京、成都等城市已經(jīng)相繼成立了醫(yī)院管理局，對(duì)旗下的市屬家公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任實(shí)施統(tǒng)一管理、監(jiān)督和考核，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，醫(yī)管局成立后，北京市將重點(diǎn)從建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、建立并實(shí)施以公益性為核心的考核評(píng)價(jià)體系、建立體現(xiàn)工作績(jī)效的分配制度等工作入手進(jìn)行改革，全面打破傳統(tǒng)事業(yè)單位人事管理模式，實(shí)行全員聘用制，把所有員工納入社會(huì)保障體系。通過(guò)對(duì)市屬公立醫(yī)院建立以公益性為核心的考核評(píng)價(jià)體系、建立科學(xué)合理的價(jià)格調(diào)節(jié)、財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等一系列措施，逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī)局面。

國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在公立醫(yī)院改革政策與管理培訓(xùn)班上指出，當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在優(yōu)先滿足人民群眾利益的前提下，再妥善處理好各方面的利益。只有這樣，醫(yī)改才能在錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境中保持正確的方向，才能走出這種極其復(fù)雜的利益博弈的迷宮。