醫生是誰的替罪羊?

8毛錢事件、同仁醫院醫生被砍事件、腳趾變手指事件……現如今真是缺什么也不缺醫患糾紛。其實，在”看病”這件事上，大家有沒有想過，除去醫生和病人在起著作用，背后還隱藏著更強大的力量在掌控著我們的健康？

一位千里迢迢前往著名醫院看病的病人，會報怨醫生看病時間過短，說話不多，關心不夠，幾分鐘就把自己給打發了。出來時，打量走廊里，發現還坐著三四十位來自全國各地的病人，像自己一樣，手里攥著各地醫院的病歷和檢查結果，臉上掛著匆匆行色和滿心期待。面對這樣的現狀，病人們是否想過，這也許并不全是醫生的錯?

“全國病人上協和”，曾經成了新華社一條新聞的大標題。一方面是京、滬、粵各大醫院人滿為患、門庭若市，另一方面是二級醫院門可羅雀、冷冷清清，這種現象被媒體稱為“大小醫院人氣的冰火兩重天”。這是高端醫療資源有限分配不均造成的后果，顯然跟醫生無關。病人們能看見的是站在我們面前的那個人——醫生，而醫生只是代表巨大的醫療露臉而已，并不代表醫療的全部。

醫療已然變成企業

老羅是美國的一位醫生，從醫30年。在一次成為病人之后，他開始得以用病人的眼光好好打量眼前的醫療體制：

“一百多年來，醫院的傳統是要病人在手術前一天晚上就住進來?？墒?，最近幾年情況變了，許多醫院要病人在手術當天才住院。這并不是因為有什么研究報告證實這樣對病人比較好，而是因為這樣對醫院有好處?，F在保險公司給付醫療費用時，不是根據病人住院多久、花了多少治療成本，而是根據病人得了什么病，然后給付固定的費用。病人的住院時間愈短、成本愈低，醫院就可以賺越多的錢。

“醫學已經變質。過去我們這一行提供的是大眾的福利，我們第一考慮的是病人。可是，現在的醫學已經商業化了，有些診所和醫院就像公司一樣，主要考慮的是利潤，而不是病人的健康。過去醫療的變遷是漸進的，最近幾年卻有革命性的變化。過去我們習慣每個醫師像家庭工業一樣，各自默默做好自己的本分，現在，突然之間，醫療竟然變成了大企業?！?/p>

醫院不是慈善機構，不是收容所。它也不再是最初修道院醫學時期的醫院，“Hospital”與“hospitable(好客的，殷勤的)”共用一個詞根。在商業社會中，它不得不重新定位，不得不犧牲部分職業中本屬的“清高”，來換取經濟利益以維持自己的生存。

這樣的經濟利益，出現在現代社會的其他領域，大家都能理解并漸漸接納。雖然在娛樂界或藝術界，時而還有人在偏執地追問到底是經濟至上還是精神至上，但只要與醫學比起來，它們的問題就完全可暫擱一邊。

相較而言，醫療是暴露在陽光之下最敏感的地帶，因為它和生命有關，和健康有關。它還和醫德有關，和人道主義有關。

病人已被稱為客戶

在今日美國，醫療已被“成本遏制措施”“競爭”“消費態度與趨勢”“人頭計算”等這些冷靜的經濟概念所塑造，最明顯的莫過于，病人已被稱為“客戶”。

現在，在醫生的沙龍聚會上，我時常聽到的不僅僅是技術問題的討論，也會有病房管理、成本控制、提高病床周轉率、如何控制醫保和自費的用藥比例、商業保險如何介入醫療體系等這樣的話題。

這些醫生們談論的問題，看似不會出現在我們與醫院接觸的那一刻、那一場景，但是，它們其實都和看病這件事密切相關。隱藏在醫生和病人背后的大環境，是我們所處的復雜醫療系統。在商業社會的潮流傲慢地席卷了每個行業時，醫療也不例外。就像乘上過山車，既有擔心，也有甜頭。既有溫情的失去，也有物質的獲得。

看，我們犧牲了什么，又贏得了什么。醫療的品質正發生變化，影響到每個醫生，他們的醫療行為也在變化，他們每個人得做好醫療這臺機器上永遠不掉鏈子的螺絲釘，否則就會被請出局。被請出局的理由，可能都不是以醫學的名義，而是以經濟的名義。會不會有一天，使得醫生的價值核心不再是“病人”，而是“成本控制”?

而所有這些現狀，并不是某一位醫生所能左右的。

醫療政策在醫學與

經濟的撞擊中處境尷尬

在一次同學聚會上，一位在急診輪轉的同學描述了他的困惑境地。一個車禍外傷大出血的病人被送到急診，沒有擔保人，也沒人給他交住院押金。經濟情況不明，給不給他治?如果按照我們從小到大接受的教育，出于救死扶傷的人道主義，肯定是無需思量，馬上搶救。但站在現代醫院的現實角度考慮，首要問題是醫療費用誰來付?如果當班醫生被油然而生的責任感驅使，救死扶傷，結果是不僅當班醫生挨批評，甚至得替病人付醫療費用——總得有人付賬呀!

要是急診每星期遇上三五個這樣沒錢治病的人，且不說一位住院醫生的工資每月只有幾千塊，即使當班醫生心甘情愿付賬，在有些醫院，沒有住院押金，就是醫生開了藥，藥房也取不出藥。到這環節，再有責任感的當班醫生也無能為力了。

但登上報紙社會新聞的往往都是：病人性命攸關，醫生見死不救。醫生一個個都成了勢利眼，只給富人治病，不給窮人看病。當別的行業都可以明碼標價時，醫療似乎被看成是最不應該和金錢掛鉤的——以人道主義的名義。但是，在這個因經濟主導而變得關系物質化的社會，誰來給人道主義埋單?誰來給接下來可能的官司埋單?

最近，聽一位同學講起醫院的另一則故事。一位內科輪轉的住院醫生，出于對病人的同情和救治緊迫，在家屬懇請下，使用了從醫院外購買的一種藥。按醫院規定，科室里不允許使用外購藥。但病情急迫，家屬懇切，住院醫生不忍，決定同意給病人試一下，也許有最后一線希望。后來病人去世，家屬反過來狀告住院醫生違規使用外購藥，使得病人死亡，打官司要求賠償一百多萬。醫院也決定處理這位本意良好卻違反了規定的住院醫生。

有人曾發問，白求恩是道德高尚，但白求恩其時，是軍事共產主義的供給制，市場經濟法則尚未顯威，在今日，誰又來為道德極致的服務“埋單”?

醫生只是代表巨大的醫療系統露臉而已

我們往往將看病這件事簡化為醫生和病人兩個人之間的事，而忘記了我們身處的醫療大環境。我們能看見的只是醫生，醫生是代表醫療和我們面對面的那個人，但這不等于所有對醫學、醫療、保健保險體系的不滿和怨憤，最后能投射的，都應該堆砌在醫生身上。

就像美國許多醫生抱怨的那樣，“感覺自己成了一個設計不良、運轉不周、資金不足的醫療體系的替罪羊”。在諸多關系的糾結中，醫生成了我們唯一可以觸摸、可以看到、可以攻擊的靶心。在這樣的誤解下，醫生和病人之間的那堵墻越筑越高，不知哪天才能冰消雪融。

謳歌

醫學博士，畢業于協和醫科大學(八年制)。畢業后赴美國從事科研三年。2002年回國?，F居北京，任職某公司。2006年出版《醫事：關于醫的隱情和智慧》，2007年出版《協和醫事》。