張醫(yī)生眼中的電子革命

張醫(yī)生在美國從醫(yī)多年，把這個(gè)國家光鮮的外表下危機(jī)四伏的醫(yī)療體系看了個(gè)透。面對危局，美國人再次祭出了屢試不爽的法寶——技術(shù)創(chuàng)新。張醫(yī)生由此進(jìn)入了電子病歷時(shí)代。

弗蘭克的故事

每次弗蘭克來看病，總是未見其人，先聞其聲。他總是興高采烈，大聲嚷嚷，動個(gè)不停。三十多歲的人，男子漢外貌，但是身材短小。酒精兒面容，智力相當(dāng)于三四歲的小孩。因?yàn)樯窠?jīng)管畸形，他下肢癱瘓，小便靠定時(shí)導(dǎo)尿。

弗蘭克的母親是位賢妻良母，三十年來一直耐心細(xì)致地照顧兒子。她告訴我，弗蘭克是她上高中時(shí)生的。我問她，高中不是有健康教育課嗎7她說，是有，但沒說懷小孩絕對不能喝酒，也沒有告訴她要服用葉酸。

看來，美國高中的健康教育還是不夠。不過，好在美國政府十分慷慨，養(yǎng)育弗蘭克每年可以獲得近十萬美元補(bǔ)貼。他還可以免費(fèi)就讀為殘障人士開辦的學(xué)校。

美國是個(gè)富強(qiáng)的國家，但是解決問題的方式經(jīng)常也很粗放，總覺得可以用錢解決一切問題。國家沒有全民健康管理，財(cái)政支出的百分之四五十是醫(yī)療照顧和社會福利支出。如今連年征戰(zhàn)，經(jīng)濟(jì)又不景氣，才發(fā)現(xiàn)龐大的醫(yī)療和福利開支根本吃不消，于是匆匆忙忙推行醫(yī)改。

新的醫(yī)改政策爭議很多，未必可以產(chǎn)生奇效。說到讓現(xiàn)行醫(yī)療保健體系更上一層樓的辦法，正在全面推行的電子病歷倒是讓人看到了一線希望。

方興未艾的電子病歷

電子病歷不僅要改變病歷記錄的方式，也將為健康管理帶來革命性變化。

理論上，電子病歷可以囊括病人管理、病歷記錄、影像診斷、化驗(yàn)資料、會診記錄與交流、電子處方、電子支付乃至醫(yī)患互動、病人教育等各種功能。其神通廣大，遠(yuǎn)非傳統(tǒng)病歷可比。不過，根據(jù)我自己使用電子病歷的體會，現(xiàn)在的電子病歷系統(tǒng)還處在幼年期。它的功能，特別是健康管理的功能還不是很理想。

理想的電子病歷應(yīng)該能夠根據(jù)病人的年齡、性別，自動提醒醫(yī)生該病人應(yīng)該進(jìn)行的預(yù)防項(xiàng)目。例如，疫苗注射、女性的宮頸涂片、乳房x線檢查、男性前列腺指檢等初級預(yù)防項(xiàng)目，糖尿病病人每3-4個(gè)月測糖化血紅蛋白心衰病人管理等二級、三級預(yù)防項(xiàng)目。

在診斷治療方面，電子病歷系統(tǒng)可以按照標(biāo)準(zhǔn)的臨床指南，幫助醫(yī)生做出正確診斷，選擇合理的治療方案。這一功能對中國有特別的意義。中國基層醫(yī)生普遍培訓(xùn)不足，水平參差不齊，隨意性強(qiáng)。有了電子病歷，大家遵循規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，這樣很有可能大大提高基層健康管理和醫(yī)療照顧水平。

此外，使用電子處方，醫(yī)生處方直接傳給藥房，可以減少因書寫或認(rèn)讀錯(cuò)誤出醫(yī)療差錯(cuò)的機(jī)會。電腦還可以根據(jù)電子病歷記錄的藥物過敏史、用藥史，保證治療的安全性。電腦程序還可以幫助醫(yī)生和病人選用性價(jià)比高的藥物。一萬面可以降低醫(yī)療開支，另一方面可以抑制醫(yī)療腐敗。

更理想的電子病歷還可以包含微博功能，通過網(wǎng)絡(luò)交流，促進(jìn)醫(yī)患互動。這樣有利于病人教育，特別是個(gè)性化的病人教育。

在我心目中，電子病歷應(yīng)該伴隨一個(gè)人從生到死的全過程。確切地說，一個(gè)人尚未出生時(shí)，電子病歷的服務(wù)應(yīng)該就已經(jīng)開始了。妊娠前和孕期健康管理有時(shí)可以決定一個(gè)人的命運(yùn)。比如，孕前開始服用小劑量葉酸可以防止約20％的神經(jīng)管缺陷，孕婦遠(yuǎn)離酒精有助于胎兒大腦健康發(fā)育。

配合基層醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，電子病歷系統(tǒng)可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谛畔ⅲ嵝厌t(yī)生主動提供健康管理服務(wù)。很多時(shí)候，只需要一次健康咨詢，弗蘭克們的人生就能完全改變。

本文精要

理想的電子病歷系統(tǒng)將集信息管理、輔助診療、電子處方、醫(yī)患溝通等多種功能于一身，真正實(shí)現(xiàn)全面的健康管理。