兩種大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療兒童支原體肺炎臨床效果比較

作者單位：466000 河南省周口市結(jié)核病防治所

通訊作者：麻冬梅

【摘要】 目的 探討阿奇霉素與紅霉素治療兒童支原體肺炎臨床效果差異。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2008年5月～2010年5月肺炎支原體患兒92例，將上述患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組患者給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用3 d，而后停藥4 d，再采用原來劑量連續(xù)應(yīng)用3 d，再停藥4 d，而后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d）。總療程為4周。對(duì)照組患者靜脈滴注紅霉素30 mg/（kg·d），每天分兩次輸注，連續(xù)應(yīng)用14 d，而后改為紅霉素口服，總療程為4周。除應(yīng)用以上藥物外，兩組患者均采用相同或者相似的治療。結(jié)果 觀察組治療后體溫下降時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、影像學(xué)異常恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素治療兒童支原體肺炎臨床恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，優(yōu)于紅霉素。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎； 兒童； 紅霉素； 阿奇霉素

支原體肺炎是由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染性肺炎。紅霉素和阿奇霉素都是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體、衣原體、立克次體等有抗菌作用。本文旨在觀察阿奇霉素和紅霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年5月～2010年5月肺炎支原體患兒92例，以上患兒診斷均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過ELISA方法檢測(cè)肺炎支原體抗體IgM為陽(yáng)性。將上述患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組46例，男29例，女17例，年齡7個(gè)月～11歲，平均（4.3±1.8）歲；病程4～11 d，平均（7.5±2.4） d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱31例，咳嗽43例，肺部聽診啰音17例。對(duì)照組患者46例，男30例，女16例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（4.1±2.2）歲；病程5～10 d，平均（7.1±1.9） d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱32例，咳嗽42例，肺部聽診啰音18例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用3 d，而后停藥4 d，再采用原來劑量連續(xù)應(yīng)用3 d，再停藥4 d，而后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用3 d，再停藥4 d，再連續(xù)3 d，停藥4 d。總療程為4周。對(duì)照組患者靜脈滴注紅霉素30 mg/（kg·d），分兩次輸注，連續(xù)應(yīng)用14 d，而后改為紅霉素口服，總療程為4周。除應(yīng)用以上藥物外，兩組患者均采用相同或者相似治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后臨床癥狀和體征改善時(shí)間：體溫下降時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和影像學(xué)異常恢復(fù)時(shí)間；觀察兩組患者用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組治療后體溫下降時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、影像學(xué)異常恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和體征改善時(shí)間比較（d）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患兒中有7例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，占17.3%，但是反應(yīng)較輕，不影響治療。對(duì)照組患兒中有28例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，占60.8%，其中16例患兒胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，占34.7%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體屬于能夠自行繁殖的一種微生物，有DNA和RNA，但是沒有細(xì)胞壁^［1］。肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見致病菌。在小兒呼吸道感染疾病中所占比例較大，甚至達(dá)到60%。兒童支原體肺炎的病情輕重不一。可表現(xiàn)為：（1）發(fā)熱畏寒：患兒常感身體發(fā)冷。兒童支原體肺炎的癥狀首先表現(xiàn)為發(fā)燒，支原體肺炎發(fā)熱體溫一般在37 ℃～41 ℃，絕大多數(shù)兒童支原體肺炎發(fā)熱都在39 ℃左右，并且兒童支原體肺炎發(fā)熱常為持續(xù)性或弛張性，因個(gè)人體質(zhì)不同，還有些兒童支原體肺炎僅有低燒，甚至不發(fā)燒。（2）咳嗽：多數(shù)兒童支原體肺炎咳嗽都較重，初期常表現(xiàn)為干咳，有時(shí)陣咳，有點(diǎn)像小兒百日咳。（3）咽喉疼痛：兒童支原體肺炎常常引發(fā)兒童咽喉疼痛，兒童會(huì)自我感覺疼痛繼而表現(xiàn)出厭食、厭水的情況。（4）咳痰嘔吐：咳痰是兒童支原體肺炎最常見的癥狀之一，兒童常咳白色清痰，偶爾略帶血絲。當(dāng)兒童咳嗽咳痰時(shí)也經(jīng)常會(huì)伴隨出現(xiàn)嘔吐的癥狀。（5）頭痛及胸骨下疼痛。兒童支原體肺炎患兒常感頭痛，有時(shí)也會(huì)感覺胸骨下疼痛。患兒常用“胸脯疼”來表達(dá)。胸骨下疼痛也是兒童支原體肺炎的最常見癥狀之一。

兒童支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，如紅霉素和阿奇霉素。但是近些年來，部分患兒對(duì)紅霉素表現(xiàn)耐藥，增加了治療兒童支原體肺炎的難度。研究表明，細(xì)菌耐藥與細(xì)菌體內(nèi)存在ERM基因有密切關(guān)系，此基因可編碼紅霉素耐藥的甲基化酶，在此酶作用下，引起抗生素結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生重疊，導(dǎo)致與抗生素的親和力降低，從而影響紅霉素療效，降低其抑菌作用。再者，紅霉素在細(xì)胞及組織內(nèi)的濃度較低，紅霉素的半衰期較短，需要連續(xù)用藥^［2］。

阿奇霉素通過阻礙轉(zhuǎn)肽過程來抑制依賴RAN的蛋白質(zhì)合成，從而起到抗菌效果。阿奇霉素在體內(nèi)分布較廣泛，在巨噬細(xì)胞內(nèi)的濃度較高，在巨噬細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)下，阿奇霉素在炎癥部位的濃度可超過血漿濃度的10倍以上，其抗菌作用強(qiáng)；由于其半衰期較長(zhǎng)，其作用時(shí)間比紅霉素長(zhǎng)^［3～5］。在代謝方面，紅霉素代謝需要細(xì)胞色素P450，對(duì)肝臟損傷較大；阿奇霉素代謝不需要細(xì)胞色素P450，對(duì)肝臟損傷較小。

本文中，觀察組應(yīng)用阿奇霉素治療，其臨床恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，說明阿奇霉素治療兒童支原體肺炎臨床恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，優(yōu)于紅霉素。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 武鋼.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（1）:114-115.

［2］ 李軍.紅霉素在小兒哮喘急性期的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：125-126.

［3］ 汪洋.阿奇霉素對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)感染的治療效果分析.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（10）：197-198.

［4］ 麻馨月.阿奇霉素注射液在臨床應(yīng)用的價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息，2010，8（3）：2187-2188.

［5］ 韓秀峰.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床觀察.中國(guó)藥物與臨床，2010，10（7）：802-803.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）