芬太尼聯合丙泊酚在高齡患者無痛胃鏡檢查及治療中的不良反應及處理

作者單位：471000 河南科技大學第二附屬醫院

通訊作者：張景萍

【摘要】 目的 觀察芬太尼聯合丙泊酚在高齡患者行無痛胃鏡檢查及治療中的不良反應及處理。方法 選擇260例ASAⅠ～Ⅲ級的主動要求麻醉下行胃鏡檢查、鏡下取活檢或息肉切除等治療的高齡患者，全部患者術前禁食、禁飲8 h。患者入室后，建立靜脈通路，監測ECG、HR、SpO₂和BP。常規經鼻導管吸入氧氣2 L/min。緩慢靜注芬太尼0.4～0.5 μg/kg，2 min后，90 s內勻速靜注丙泊酚0.5～1 mg/kg。當患者意識消失時，開始插入內鏡進行胃鏡檢查及治療，持續泵入丙泊酚6 mg/（kg·h），結束前5 min停注。待患者意識完全清醒，即可由家屬或護理人員陪護回家或返回病房。結果 223例患者順利完成無痛胃鏡檢查及治療，出現的不良反應有：（1）舌后墜、呼吸暫停致氧飽和度（SpO₂）下降9例，SpO₂＜90%，最低達＜85%；（2）血壓下降超過術前基礎值＞30%者6例；（3）心律失常7例，其中心動過緩4例，偶發室性早搏1例；（4）注射部位痛21例；（5）嗆咳、躁動2例；（6）術后惡心、嘔吐、頭暈2例，無一例發生反流誤吸。結論 芬太尼聯合丙泊酚在高齡患者中行無痛胃鏡檢查及治療為較理想的靜脈麻醉方法，但出現了一些不良反應，需要加強監測，密切關注患者生命體征的變化，及時對因對癥處理，保證患者的安全。

【關鍵詞】 丙泊酚； 芬太尼； 無痛胃鏡

隨著社會發展和人民生活水平的提高，患者主動要求麻醉下行胃鏡檢查、鏡下取活檢或息肉切除等治療。芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉可提高患者對胃鏡檢查及治療的耐受性和滿意度，已廣泛應用于臨床，但在無痛檢查及治療過程中，也發現了一些不良反應，尤其是在高齡患者中更為明顯，為了更好地為高齡患者進行安全舒適的無痛檢查及治療，盡量減少其不良反應的發生，筆者所在醫院總結了2007～2009年260例患者的處理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 260例患者，年齡65～85歲，男150例，女110例，體重42～70 kg， ASA Ⅰ～Ⅲ級，近6個月無心腦血管意外，無肝腎功能不全，無慢性支氣管炎及支氣管哮喘發作，無藥物過敏史，患者自愿選擇無痛胃鏡檢查及治療，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 全部患者術前禁食、禁飲8 h。患者入室后取左側臥位，于右上肢建立靜脈通路，以10 ml/（kg·h）速度輸入乳酸林格氏液，監測ECG、HR、SpO₂和BP。常規經鼻導管吸入氧氣2 L/min。緩慢靜注芬太尼0.4～0.5 μg/kg，2 min后，緩慢靜注丙泊酚0.5～1 mg/kg。當患者對言語指令無反應和睫毛反射消失即意識消失時，開始插入內鏡進行胃鏡檢查及治療，微量泵持續泵入丙泊酚6 mg/（kg·h），結束前5 min停注。待患者能正確應答，意識完全清醒，即可有家屬或護理人員陪護回家或返回病房。

1.3 觀察指標 起效時間，監測患者SpO₂、BP、HR、RR，記錄不良反應的發生情況，如舌后墜、呼吸暫停致氧飽和度（SpO₂）下降、血壓下降、心律失常、注射部位痛、術后惡心、嘔吐、頭暈等。

2 結果

260例患者中有192例行單純胃鏡檢查，50例在胃鏡檢查中行取活檢，18例行息肉切除術，檢查及治療時間6～20 min。223例患者順利完成無痛胃鏡檢查及治療，出現的不良反應有：（1）舌后墜、呼吸暫停致氧飽和度（SpO₂）下降9例，SpO₂＜90%，最低達＜85%；（2）血壓下降超過術前基礎值＞30%者6例；（3）心律失常7例，其中心動過緩4例，偶發室性早搏1例；（4）注射部位痛21例；（5）嗆咳、躁動2例；（6）術后惡心、嘔吐、頭暈2例，無一例發生反流誤吸。

3 討論

胃鏡檢查常需要較深程度鎮靜（Ramsay 5～6級）以抑制咽喉反射。無痛胃鏡檢查術中有多種藥物配伍可以選擇，芬太尼復合丙泊酚由于效果確切而得到廣泛應用^［1］。但是丙泊酚對心血管系統和呼吸系統均有抑制，尤其在高齡患者中表現明顯，高齡患者因心血管系統、呼吸系統儲備能力差，耐受能力低，靜脈全麻下易發生心血管意外，出現不良反應。為此，術中應加強監測，密切關注患者生命體征的變化，及時對因對癥處理。本組出現了9例因舌后墜、呼吸暫停致氧飽和度（SpO₂）下降，麻醉醫師用雙手托起患者下頜，保持呼吸道通暢，面罩給氧及人工輔助呼吸改善。有文獻報道，在無痛胃鏡檢查中使用鼻咽通氣管可以支撐起咽后壁，既可以保障呼吸道的通暢，又可以通過此導管進行短暫正壓呼吸，完全可以將肺吹起，保證正常的通氣量，而且不影響胃鏡操作^［2］。

臨床應用時，丙泊酚的疼痛發生率較高，即使在大于50歲的患者中疼痛發生率也為32.7%^［3］。推注丙泊酚時存在較高的局部刺激痛發生率，與注射選擇小靜脈有關，將利多卡因40 mg與丙泊酚混合注射，能明顯減少局部注射痛^［4］。另外，盡量選擇前臂大血管注射，或使用丙泊酚前用5%葡萄糖稀釋1倍，減慢注射速度也可減輕注射痛。

胃鏡檢查前應了解患者病情，行必要的檢查，排除其它疾患。胃鏡室必備搶救設施及急救藥品，如阿托品、麻黃堿、腎上腺素、地塞米松、利多卡因等，減少不良反應的發生，保證患者安全。

參 考 文 獻

［1］ Trummel J.Sedation for gastrointestinal endoscopy:the changing landscape.Curr Opin Anaesthesiol，2007，20:359-364.

［2］ 林國榮，孫家驤.丙泊酚麻醉和鼻咽通氣管在胃鏡檢查中應用.臨床麻醉學雜志，2006，22：540.

［3］ 李淑琴，張利勇，王保國.丙泊酚誘導期不良反應的多中心、大樣本調查.臨床麻醉學雜志，2006，22：739.

［4］ 許笑彬，劉勇勤，王保國.丙泊酚伍用芬太尼用于宮腔鏡下輸卵管再通手術麻醉的觀察.臨床麻醉學雜志，2005，21：59.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：陳丹云）