剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠100例分娩方式分析

作者單位：423000 湖南省核工業(yè)地質(zhì)局302醫(yī)院

通訊作者：彭江麗

【摘要】 目的 分析100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的分娩方式及分娩結(jié)果。方法 選擇2008年1月～2009年5月在某醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者100例，年齡25～36歲，平均27.9歲。對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的分娩方式及分娩結(jié)果進行分析。結(jié)果 100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者中，陰道分娩16例，占16%；再次剖宮產(chǎn)84例，占84%。陰道試產(chǎn)20例，占20%；試產(chǎn)成功率80%。陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)組比較，出生時體重分別為（2956±13） g和 （2967±12） g，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后出血量分別為（160.5±13.5） ml和（260.5±15.0） ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。平均住院天數(shù)分別為（5.21±1.35） d和（7.85±6.35） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，既要嚴格又要慎重。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 再次妊娠； 分娩方式

Analysis of delivery mode of 100 cases with secondary pregnancy after cesarean section Peng Jiang-li.Nuclear Industry Geological Bureau 302 Hospital of Hunan Province，Chenzhou 423000，China

【Abstract】 Objective To analysis delivery mode of 100 cases with subsequent pregnancy after cesarean section.Methods In January 2008 -2009 May in a hospital maternity pregnant again after cesarean section were treated 100 patients， aged 25 to 36 years， mean age 27.9 years. 100 cases of pregnancy after cesarean section delivery mode and re-delivery were analyzed.Results 100 cases of patients with subsequent pregnancy after cesarean section， vaginal delivery in 16 cases， 16%; another 84 cases of cesarean section， accounting for 84%. Trial production of the vagina in 20 cases， 20%; trial production success rate of 80%. Vaginal delivery and cesarean section group again， birth weight was （2956±13） g and （2967 ± 12） g， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Postpartum blood loss was （160.5±13.5） ml and （260.5 ± 15.0） ml， the difference was significant （P<0.05）. The average hospital stay was （5.21±1.35） d and （7.85±6.35） d， the difference was significant （P<0.05）.Conclusion The uterine scar pregnancy again， the choice of delivery mode， we must strictly have to be careful.

【Key words】 Cesarean section; Secondary pregnancy; Delivery mode

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周或28周以上經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能成活的胎兒及其附屬物的手術(shù)，是解決陰道難產(chǎn)以及某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效、快速、相對安全的常用手術(shù)^［1］。近年來，隨著麻醉技術(shù)的快速發(fā)展和剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷改進，剖宮產(chǎn)率逐年上升。與此同時，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率也隨著剖宮產(chǎn)率而增加。在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時，選擇哪種合適的分娩方式極為重要^［2］。本文對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的分娩方式及分娩結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年5月在某醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者100例，年齡25～36歲，平均27.9歲，均為一次剖宮產(chǎn)史。妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間2～14年，以間隔3～4年最多。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式：子宮下段橫切口84例，子宮體部剖宮產(chǎn)9例，7例術(shù)式不詳。

1.2 前次剖宮產(chǎn)指征 前次剖宮產(chǎn)指征依次為胎兒宮內(nèi)窘迫35例，頭盆不稱15例，臀位9例，前置胎盤11例，產(chǎn)程停滯6例，妊高征14例，骨盆狹窄畸形2例，巨大兒5例，先兆子宮破裂2例，胎盤早剝1例。

1.3 陰道試產(chǎn)指征 制定了試產(chǎn)條件，即試產(chǎn)適應(yīng)證：（1）在前次手術(shù)前有陰道分娩史；（2）本次妊娠距前次手術(shù)3年以上，前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在；（3）前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，術(shù)中切口無撕裂及術(shù)后切口愈合良好無感染；（4）前次術(shù)后無感染情況；（5）前次術(shù)后無晚期產(chǎn)后出血及下腹痛等；（6）無嚴重的妊娠合并癥及并發(fā)癥，無其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在；（7）無頭盆不稱與先兆子宮破裂；（8）醫(yī)院有急診剖宮產(chǎn)條件，患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊^［3］。

1.4 試產(chǎn)禁忌證 除前次剖宮產(chǎn)指征繼續(xù)存在外，添加：（1）前次切口為子宮體部、下段縱切口或下段橫切口有“T”型延長者，有切口感染、晚期產(chǎn)后出血、不明原因發(fā)熱者；（2）子宮切口記錄不詳或本次分娩時前次剖宮產(chǎn)指征依然存在；（3）已有兩次以上剖宮產(chǎn)史；（4）有嚴重的內(nèi)科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥；（5）患者拒絕試產(chǎn)；（6）多胎妊娠或臀位者不主張陰道試產(chǎn)^［4］。

1.5 方法 對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式及分娩結(jié)果進行分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（ x±s）表示，同期組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者中，陰道分娩16例，占16%；再次剖宮產(chǎn)84例，占84%。陰道試產(chǎn)20例，占20%；試產(chǎn)成功率80%。

2.2 陰道試產(chǎn)失敗4例，其中胎兒窘迫1例，2例經(jīng)6～8 h正規(guī)試產(chǎn)，陰道查為持續(xù)性枕后或橫位，改行急診剖宮產(chǎn)，還有先兆子宮破裂1例。陰道試產(chǎn)成功16例，其中順產(chǎn)10例，行胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例。分娩后探查宮腔，未發(fā)現(xiàn)一例子宮破裂。出血量為100～400 ml。

2.3 陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)組比較，出生時體重分別為（2956±13） g和 （2967±12） g，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后出血量分別為（160.5±13.5） ml和（260.5±15.0） ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。平均住院天數(shù)分別為（5.21±1.35） d和（7.85±6.35） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)組比較

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)再次足月妊娠，應(yīng)該采取何種方式分娩，目前仍有爭論。1916年Garagin提出“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的觀點。雖然醫(yī)學(xué)科學(xué)已飛速發(fā)展，但至今仍有一些產(chǎn)科醫(yī)生在臨床上遵循這一“格言”。近年來隨著剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩人數(shù)的逐漸增多，這一臨床格言被打破。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的不斷改進和縫合技術(shù)的日益提高，依據(jù)臨床實踐與體會，對符合試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦進行試產(chǎn)，結(jié)果試產(chǎn)成功率80%，從而也證明了瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)不是唯一的分娩方式，對于廣大婦女來說，一是避免了再次手術(shù)，二是節(jié)約了資費，實在有雙重的利益關(guān)系^［5］。

3.2 剖宮產(chǎn)的優(yōu)點是因某種原因，也就是有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的，施行剖宮產(chǎn)術(shù)可以挽救母嬰的生命。其適應(yīng)證如下：（1）母體方面：孕婦的骨盆明顯狹窄或畸形者；軟產(chǎn)道、盆腔出現(xiàn)病變或畸形者；產(chǎn)前出血者。如前置胎盤、胎盤早剝；妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴重者，如重度子癇前期；子宮有瘢痕或做過生殖器修補者；35歲以上高齡初產(chǎn)者；待產(chǎn)過程產(chǎn)程異常者，如出現(xiàn)先兆子宮破裂或持續(xù)性枕橫位、枕后位；可能導(dǎo)致產(chǎn)婦嚴重的軟產(chǎn)道損傷發(fā)生尿瘺、糞瘺等。（2）胎兒方面：估計胎兒體重過大≥4000 g；胎位異常。如橫位、臀位等；多胎妊娠；出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或有容易發(fā)生窘迫的可能。如羊水過少、臍帶繞頸2周或以上、臍帶脫垂等。

但是值得注意的是，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易延長再次妊娠需間隔的時間，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥等問題。

3.3 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，既要嚴格又要慎重。決定試產(chǎn)的先決條件是：前次剖宮產(chǎn)的指征已不存在；無明顯頭盆不稱；如前次剖宮產(chǎn)為手術(shù)絕對指征，如骨盆狹窄，決定試產(chǎn)后，應(yīng)指定有經(jīng)驗的助產(chǎn)人員嚴密觀察產(chǎn)程，注意下腹部或恥骨聯(lián)合上方原切口處有無壓痛，并做好輸血和隨時手術(shù)準備。試產(chǎn)過程中嚴格掌握縮宮素使用指征，盡量縮短第二產(chǎn)程，適當(dāng)放寬會陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)指征，產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查宮腔，檢查原瘢痕有無裂開，以便早期診斷及時處理^［6］。

參 考 文 獻

［1］ 張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：57-58.

［2］ 劉素芳，李力.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問題.中國婦幼保健，2008，23（6）：869-870.

［3］ 楊峰，鞏蘇，張坤，等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇.實用醫(yī)技雜志，2007，6（12）：145-146.

［4］ 余靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠1例報告.中國醫(yī)療前沿， 2009，（15）：1127-1129.

［5］ Godin PA，BassilDonno ZJ.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean section scar.Fertil steril，1997，67（2）:998-1200.

［6］ 張英， 王永莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕妊娠2例分析.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2009，（06）：152-155.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：陳丹云）