膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

作者單位：264000 山東省煙臺(tái)海港醫(yī)院

通訊作者：張妮

【摘要】 目的 總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 充分術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后有預(yù)見(jiàn)性地采取及時(shí)有效的護(hù)理措施。結(jié)果 患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，康復(fù)出院。結(jié)論 有效的圍手術(shù)期護(hù)理是保證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要因素之一，應(yīng)根據(jù)患者的病情采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，確保患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)疾病與損傷的好發(fā)部位。近年來(lái)由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)的開(kāi)展，使膝關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療效果得到了進(jìn)一步的提高。但術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后功能鍛煉，是手術(shù)成功的重要保障，在患者的恢復(fù)過(guò)程中起重要作用。本院自2009年12月～2010年12月共開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)86例，經(jīng)全科人員的精心護(hù)理和指導(dǎo)，患者均康復(fù)出院，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者86例，其中男46例，女40例。年齡17～70歲。其中骨性關(guān)節(jié)41例，半月板損傷19例，交叉韌帶損傷16例，膝關(guān)節(jié)游離體10例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 許多患者渴望手術(shù)又擔(dān)心手術(shù)效果，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)缺乏了解，應(yīng)向患者進(jìn)行術(shù)前宣教，向患者講清手術(shù)的目的，說(shuō)明該手術(shù)具有切口小、炎癥反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。消除患者的顧慮，并介紹成功的病例，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。

2.1.2 完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查 包括血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝、腎功能及心電圖、胸部X線檢查等。詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史并做好記錄。手術(shù)前晚因緊張不能入睡者可按醫(yī)囑適當(dāng)服用安眠藥。

2.1.3 觀察有無(wú)手術(shù)禁忌證 糖尿病患者應(yīng)控制血糖在10 mmol/L以內(nèi)。高血壓患者血壓控制在180/100 mm Hg以下。

2.1.4 股四頭肌鍛煉 根據(jù)患者身體受傷情況，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉方法，便于術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練。

2.1.5 術(shù)前常規(guī)備皮，手術(shù)前一天要對(duì)患肢足尖至大腿中上2/3段進(jìn)行備皮，將趾甲剪凈，徹底清潔患肢皮膚后，用絡(luò)合碘消毒3遍后用無(wú)菌巾包扎，術(shù)晨再次消毒。

2.1.6 術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑給予阿托品0.5 mg，魯米那鈉0.1 mg肌肉注射。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 與麻醉師仔細(xì)交接，了解患者術(shù)中體位，查看受壓部位皮膚情況，了解術(shù)中用藥情況，術(shù)中生命體征變化，查看輸液是否通暢，保持病室整齊、清潔、安靜，術(shù)后室溫24 ℃左右。

2.2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，每30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸至平穩(wěn)。年老、體弱、心肺功能不良者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，詳細(xì)記錄病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3 患肢用氣枕抬高15～20 cm，保持患膝關(guān)節(jié)接近伸直位，傷口處冰袋冷敷24 h。可減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)滑膜創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，有效減輕疼痛及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。

2.2.4 觀察傷口滲血情況 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，可減少創(chuàng)面出血和體液外滲。向患者講明繃帶的包扎注意事項(xiàng)。有引流者保持引流通暢，觀察引流的量。觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常及時(shí)通知主管醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后留置鎮(zhèn)疼泵，如患者仍疼痛難忍，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以保證充足的休息和便于功能鍛煉。

3 術(shù)后功能鍛煉

3.1 肌力練習(xí)（術(shù)后1～3 d）

3.1.1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行緩慢用力的踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并于極限保持?jǐn)?shù)秒，然后重復(fù)20～30次/組，5組/d。

3.1.2 股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng) 仰臥足尖向上，下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5秒，放松3秒。

3.1.3 髕骨活動(dòng)練習(xí) 在抬不起小腿的前提下，練習(xí)髕骨活動(dòng)。術(shù)肢伸直放松，護(hù)師用拇指、食指固定髕骨，推動(dòng)髕骨上、下、左、右移動(dòng)，避開(kāi)刀口處，患者可感到局部有稍微的酸脹、發(fā)熱感。10～20次/組，3～4組/ d。

3.1.4 直腿抬高練習(xí) 伸膝狀態(tài)下，直腿抬高30°～35°左右，不超過(guò)45°。若超過(guò)45°，股四頭肌則失去了張力強(qiáng)度，而成為鍛煉屈髖肌的力量^［1］。

3.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)（術(shù)后3～10 d） 運(yùn)用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，CPM機(jī)是一項(xiàng)較好的等長(zhǎng)訓(xùn)練儀，其作用是模擬人體大腿肌肉帶動(dòng)骨骼的方式作用于膝關(guān)節(jié)，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生同步連續(xù)性活動(dòng)，使肢體肌肉處于無(wú)收縮狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，加速關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，消除腫脹。增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)而促進(jìn)再生修復(fù)。一般從0°～30°開(kāi)始，以后每日增加10°的的屈曲度。術(shù)后2周后達(dá)到屈膝90°。每次30 min，2次/d。

3.3 防止深靜脈血栓形成 術(shù)后當(dāng)日即行腿部的肌肉按摩，防止深靜脈血栓形成，按摩方法：用兩手掌心由患肢遠(yuǎn)端做向心性按摩，促進(jìn)靜脈血液回流。

4 出院指導(dǎo)

4.1 囑患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢。

4.2 繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)獨(dú)立行走、奔跑，最后恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛隨時(shí)就診，定期復(fù)查。

4.3 骨性關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉2 ml/周，共5次，即一個(gè)療程。

5 討論

5.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、功能恢復(fù)不佳等繼發(fā)癥狀。如不進(jìn)行功能鍛煉，4 d左右就出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受損，損傷的關(guān)節(jié)固定2周就可導(dǎo)致組織纖維化僵硬，使關(guān)節(jié)功能受損。因此關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)功能鍛煉非常重要。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及纖維化增生，達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)范圍，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。所以，一般在局部情況允許，生命體征平穩(wěn)后即鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。

5.2 進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn) 一般可以訓(xùn)練后下肢肌肉輕度敏感而不影響次日訓(xùn)練為度^［2］。根據(jù)不同病情，指導(dǎo)下床和患肢負(fù)重的時(shí)間。一般對(duì)半月板的修整、切除者，術(shù)后1～3 d可開(kāi)始扶拐下地，患肢逐漸負(fù)重，7 d后負(fù)重。骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后7 d可扶拐下床活動(dòng)，15 d負(fù)重。交叉韌帶損傷的患者，經(jīng)功能鍛煉后，在術(shù)后7 d可扶拐下床，患肢不負(fù)重，45 d后負(fù)重。

5.3 術(shù)后正確使用止疼藥物很重要 有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并減輕患者焦慮，有利于睡眠和休息，提高患者短期生活質(zhì)量^［3］。患者只有在疼痛較輕的情況下，才能配合進(jìn)行功能鍛煉，所以一般主張術(shù)后應(yīng)用止痛泵或止痛藥物。

6 小結(jié)

86例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，通過(guò)以上的護(hù)理和功能鍛煉，患者在出院時(shí)均達(dá)到屈膝90°以上。患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。因此筆者認(rèn)為有效的圍手術(shù)期護(hù)理是保證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要因素之一，是保證膝部功能恢復(fù)良好的關(guān)鍵，是患者盡快恢復(fù)正常工作和生活的重要保障。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉桂花，焦涌清.56例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2003，4:36.

［2］ 陳海霞.早期功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)患者功能恢復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2005，（8）20：16.

［3］ 徐麗華.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士，2010，8：28.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）