腹腔鏡探查術(shù)在診斷不明急腹癥中的應(yīng)用

作者單位：443700 湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院

通訊作者：張莉

【摘要】 目的 探討腹腔鏡探查術(shù)在急腹癥急診中應(yīng)用的臨床意義。方法 回顧性總結(jié)本院腹腔鏡探查術(shù)治療70例急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果 70例經(jīng)腹腔鏡檢查的患者全部明確診斷，手術(shù)均在腹腔鏡下或輔助下完成，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥及死亡。結(jié)論 急診腹腔鏡探查術(shù)診治急腹癥具有診斷率高并能進(jìn)行治療的特點(diǎn)，適合基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡探查術(shù)； 急腹癥； 應(yīng)用

腹腔鏡是90年代開始發(fā)展的一種新的手術(shù)方法，它主要是利用3根細(xì)管進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，它具有不開腹、手術(shù)創(chuàng)面小、感染幾率低、患者愈合快的優(yōu)點(diǎn)。恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有3個(gè)0.5～1 cm的線狀瘢痕，可以說是創(chuàng)面小、痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時(shí)使患者的恢復(fù)期縮短，是近年來發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目，在某些發(fā)達(dá)國家，腹腔鏡手術(shù)量甚至超過了傳統(tǒng)手術(shù)^［1］。

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病，是急診科常見急癥之一，有些臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不典型，常被誤診。腹腔探查術(shù)是明確急腹癥的重要診斷手段之一，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，避免了傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹進(jìn)行的缺點(diǎn)，具有腹部無傷口、術(shù)后無疼痛且診斷率高的特點(diǎn)。本院急診科2009年9月～2010年3月采用腹腔探查術(shù)治療急腹癥70例，觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下^［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年9月～2010年3月在本院急診科進(jìn)行診治的急腹癥患者70例，年齡21～46歲，平均35歲，全部患者均以急腹癥入院，發(fā)病時(shí)間6～48 h，平均7.8 h，患者均為首次發(fā)病。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行氣管插管全麻。常規(guī)在臍上緣以CO₂建立氣腹，氣腹壓為1.07～1.33 kPa。使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10 mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。自右上腹開始順時(shí)針方向，觀察腹腔全貌，結(jié)合患者病史、體征尋找病變部位。通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進(jìn)行分析判斷，在診斷明確后運(yùn)用腹腔鏡器械對不同診斷進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。

2 結(jié)果

70例患者全部在腹腔鏡下獲得明確診斷，其中56例患者同時(shí)完成診斷和手術(shù)治療，9例無需治療操作，5例中轉(zhuǎn)開腹。中轉(zhuǎn)開腹中1例為腹壁穿通傷。除原發(fā)性腹膜炎恢復(fù)較慢外，其余患者于術(shù)后1～2 d可離床活動(dòng)，48 h內(nèi)拔除胃管，所有患者術(shù)后4～14 d均治愈出院，術(shù)后無切口感染等并發(fā)癥。70例術(shù)后診斷及治療方式見表1。

表1 70例患者術(shù)后診斷及治療方式

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在患者腰部作三個(gè)1 cm的小切口，各插入一個(gè)叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時(shí)使患者的恢復(fù)期縮短，具有以下特點(diǎn)：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，一般患者術(shù)后不再需要止痛藥物。（2）術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，術(shù)后一般3 d就可出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。（3）腹部不留明顯瘢痕。傳統(tǒng)手術(shù)瘢痕呈長線狀，影響外觀，而腹腔鏡手術(shù)基本不留瘢痕。（4）住院時(shí)間短，費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)比較，并無大幅度提高，有些手術(shù)甚至降低了費(fèi)用。（5）術(shù)后無腸粘連等不良并發(fā)癥^［3，4］。腹腔鏡治療急腹癥的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為：可直觀直接地獲取診斷依據(jù)，創(chuàng)傷小、痛苦輕，避免不必要的開腹手術(shù)，診療一體化。不僅能明確病情（病因、部位、病變程度），及時(shí)準(zhǔn)確地作出診斷，而且還能進(jìn)行相應(yīng)的治療處理。如對異位的、可疑的、反應(yīng)遲鈍老年人的闌尾炎，表現(xiàn)不典型的消化道穿孔（膈下無游離氣體的胃十二指腸穿孔等），以及腸梗阻原因（粘連、疝、扭轉(zhuǎn)等）等難以明確的腹部急診患者，可以在腹腔鏡探查明確診斷后施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)、胃腸穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)，以及腹腔粘連松解術(shù)等，即使由于病情復(fù)雜或術(shù)者技術(shù)水平受限不能在腹腔鏡下完成治療，也可為開腹手術(shù)提供最佳手術(shù)入路^［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 甘雨，張涌泉，許景洪，等.腹腔鏡在腹部外傷中的應(yīng)用（附14例報(bào)告）.醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，2003，22（5）:646-647.

［2］ 劉升峰，李丹，閻大益.腹腔鏡診斷治療外科急腹癥.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（5）:65-66.

［3］ 甘雨，李立志，鄧曉軍，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)臨床比較分析.醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，2003，22（4）:445-448.

［4］ 劇永樂，陸光生，陳小伍，等.“藍(lán)蝶”手輔助腹腔鏡技術(shù)在外傷性脾破裂中的應(yīng)用.中國醫(yī)師雜志，2006，9（8）:1174-1175.

［5］ 吳碩東，張振海，金俊哲，等.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻23例報(bào)告.中國實(shí)用外科雜志，2005，25（10）:623-624.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：陳丹云）