股骨重建釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折30例臨床分析

作者單位：518106 廣東省深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院

通訊作者：潘煥生

【摘要】 目的 探討應(yīng)用股骨重建釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折的臨床療效。方法 對(duì)30例患者使用股骨重建釘內(nèi)固定治療，對(duì)采用閉合穿釘或小切口復(fù)位穿釘手術(shù)的療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者均獲得隨訪，時(shí)間為6～24個(gè)月。股骨轉(zhuǎn)子間骨折平均愈合時(shí)間為51個(gè)月，股骨干骨折平均愈合時(shí)間為7個(gè)月，髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，無股骨頭壞死征象。結(jié)論 股骨重建釘是目前治療股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折有效的方法之一。

【關(guān)鍵詞】 股骨重建釘； 股骨骨折； 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

Analysis of femoral reconstruction nail inner-fixation in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture PAN Huan-sheng.GongMing People's Hospital in new district of GuangMing，ShenZhen 518106，China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of femoral reconstruction nail inner-fixation in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture.Methods 30 patients use femoral reconstruction nail internal fixation for by closing wear nails or small incision reset wear nail the curative effect of operation were retrospectively analyzed.Results All patients were followed up for 6- 24 months. Femoral fracture healing time between the average rotor for 51 months on average， femoral fractures healing time for seven months， hip， knee joint activities without avascular necrosis of the good signs.Conclusion The femur reconstruction nail is current one of effective methods in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture.

【Key words】 Femoral reconstruction nail； Femoral shaft fracture； Femoral trochanteric fracture

1953年，Dalaney和Street首次論述了股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折的相關(guān)情況，文獻(xiàn)報(bào)道股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折的病例占到所有股骨干骨折的1%～9%^［1］，而且多發(fā)生在青少年時(shí)期，且為高能量損傷，伴有多發(fā)損傷^［2］。本文近年來收治30例股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折，患者就其損傷機(jī)制及診治進(jìn)行分析、探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例，男23例，女7例，年齡20～55歲。骨折按AO分類：股骨干骨折 A型11例，B1型骨折19例。合并傷：同側(cè)髕骨骨折6例，顱腦損傷3例，內(nèi)臟損傷4例。受傷距手術(shù)時(shí)間1～14 d，平均3.4 d。

1.2 材料 帶有三維遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器的重建釘，重建釘直徑9～11 mm，釘尾直徑12～14 mm，長(zhǎng)度為340～400 mm。

1.3 治療方法 在全身麻醉或者硬膜外麻醉的情況下，患者仰臥于骨科牽引床上，C臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間骨折，2枚克氏針臨時(shí)固定。于股骨轉(zhuǎn)子部作9～10 cm 的切口，在梨狀窩處用骨錐開口后插入導(dǎo)針，閉合、小切口或有限切口復(fù)位，導(dǎo)針經(jīng)過股骨干骨折斷端至骨折遠(yuǎn)斷端，擴(kuò)髓后插入長(zhǎng)度合適的主釘，通過近端瞄準(zhǔn)器向股骨轉(zhuǎn)子部插入2枚定位針，上下調(diào)整主釘位置，保持 15°前傾角，C臂X線機(jī)透視滿意后鉆入股骨頭頸部，擴(kuò)孔攻絲，擰入2枚6.5 mm的拉力釘，檢查股骨干骨折無旋轉(zhuǎn)及分離，通過遠(yuǎn)端三維瞄準(zhǔn)器固定2枚4.5 mm的鎖釘，股骨干骨折粉碎性大骨塊用記憶合金骨卡環(huán)固定，其他部位的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。術(shù)后在患者能耐受疼痛的情況下可以進(jìn)行CPM功能鍛煉，根據(jù)骨折類型決定是否進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，兩個(gè)月后可逐漸進(jìn)行負(fù)重練習(xí)^［3］。本組中閉合穿釘12例，小切口復(fù)位11例，B1型7例行有限切口復(fù)位記憶合金骨卡環(huán)固定大骨塊，10例均行擴(kuò)髓、靜力固定。

2 結(jié)果

本組均獲隨訪，時(shí)間6～24個(gè)月，平均11.6個(gè)月，傷口一期愈合，骨折均骨性愈合，平均骨折愈合時(shí)間為股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間51個(gè)月，股骨干為 7個(gè)月，其中2例于術(shù)后 11、15個(gè)月 X線片仍顯示骨折線清晰，考慮骨折延遲愈合，經(jīng)拔除近端拉力螺釘改為動(dòng)力固定，3～6個(gè)月后骨性愈合。髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，無股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間骨折不愈合，股骨干畸形愈合及股骨頭缺血壞死。

3 討論

本組中轉(zhuǎn)子間骨折型3例、股骨頸骨折基底型3例均為線型無移位骨折；有3例合并同側(cè)髕骨骨折，這也是高能量損傷的表現(xiàn)^［3］。這一類的骨折也很容易產(chǎn)生漏診。根據(jù)報(bào)道這類漏診在國外漏診率為19%～42.5%，而在國內(nèi)的相關(guān)漏診率為22%～50%^［4］。

股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折在以往多數(shù)會(huì)通過兩處骨折分別固定的處理方法來處理^［5］，股骨頸骨折行空心拉力螺釘固定，股骨轉(zhuǎn)子間骨折行DHS及角鋼板固定，股骨干骨折行鋼板內(nèi)固定。采用上述方法，創(chuàng)傷大、失血多、骨折處剝離廣泛、骨折破壞滋養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)血供，且鋼板為偏心固定，應(yīng)力遮擋及鋼板下骨膜缺血，容易引起骨不連及骨質(zhì)疏松。股骨重建釘治療股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折，可以通過閉合或采用小切口一種內(nèi)固定完成多個(gè)部位的手術(shù)，創(chuàng)傷小、失血少，用2枚拉力螺釘將股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子與股骨干牢固固定在一起，防止股骨頭旋轉(zhuǎn)，其遠(yuǎn)端有2枚鎖釘鎖住，保證了股骨骨折的軸向穩(wěn)定。

股骨重建釘通過近端拉力螺釘控制股骨轉(zhuǎn)子間及股骨頸骨折的成角、旋轉(zhuǎn)及短縮應(yīng)力，符合生物力學(xué)特點(diǎn)^［6］。通過對(duì)股骨干骨折的閉合穿釘、小切口及有限切口復(fù)位，有限擴(kuò)髓及靜力固定，一次完成多個(gè)部位骨折的內(nèi)固定，抗旋轉(zhuǎn)、短縮及軸向旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)，不剝離骨膜，能更好地保護(hù)血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合。髓內(nèi)固定系統(tǒng)能保護(hù)血運(yùn)及提供更強(qiáng)的機(jī)械生物力學(xué)性能，固定效果可靠，并發(fā)癥少，術(shù)后能早期功能鍛煉，迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是治療股骨轉(zhuǎn)子骨折合并同側(cè)股骨干骨折的理想方法之一。但是，這項(xiàng)技術(shù)的要求較高、而且難度較大，必須熟練的掌握才能避免不必要的并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳在德.外科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］ 徐莘香.當(dāng)前骨折內(nèi)固定治療中的幾個(gè)基本的問題.中華骨科雜志，2002，34（15）：204-207.

［3］ 李軍民，王宇飛.交鎖髓內(nèi)釘符合固定治療脛腓骨中下段雙骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，78（64）：132-134.

［4］ 張保中，劉長(zhǎng)貴，羅先正，等.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎骨折.中華骨科雜志，2000，67（15）：22-23.

［5］ 孟國良，王振中，劉文峻.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折.傷殘醫(yī)學(xué)雜志， 2000，83（45）：122-123.

［6］ 羅先正，邱貴興.髓內(nèi)釘內(nèi)固定.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）