我院醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)初探

作者單位：838100 新疆托克遜縣人民醫(yī)院

通訊作者：劉忠

【摘要】 基于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系以及目前醫(yī)學(xué)生人際溝通能力的現(xiàn)狀，探討了臨床實習(xí)中加強醫(yī)患溝通的目的、意義及溝通技能培養(yǎng)的方法，為開展醫(yī)學(xué)生實踐教育提供有針對性、可操作性強的對策，為實現(xiàn)有效的醫(yī)患交流提出了合理建議。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生； 溝通能力； 醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬在診斷、治療、護理過程中形成的人際關(guān)系，是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，以道德為核心，在醫(yī)療實踐中產(chǎn)生與發(fā)展的人際關(guān)系?，F(xiàn)代社會醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患溝通問題是全球性的，是醫(yī)務(wù)工作者必須正確面對并正確處理的職業(yè)問題。隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，在法律上給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，同時也給高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更新、更具體的要求。另一方面，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育基本都僅僅強調(diào)對醫(yī)學(xué)知識的傳授和專業(yè)技能的要求，而對學(xué)生社會實踐能力特別是與患者交流能力的培養(yǎng)尚未得到應(yīng)有的重視。有鑒于此，為了讓醫(yī)學(xué)生在實習(xí)、工作中能盡早適應(yīng)現(xiàn)今復(fù)雜的工作環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)患雙方走向良好的發(fā)展軌道，重構(gòu)相互尊重、理解、配合的醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避醫(yī)患矛盾，高等醫(yī)學(xué)院校需要對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)患關(guān)系技能的培養(yǎng)，以利于醫(yī)學(xué)生更好地融入社會，順利地從事治病救人的工作，為人民服務(wù)。

1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析

近年來，隨著醫(yī)療體制改革的進行，緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為社會關(guān)注的焦點。有學(xué)者對108起由醫(yī)生造成醫(yī)療糾紛的原因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)生責(zé)任心不強引起的就占三分之一，因醫(yī)生法律意識淡薄、不會保護自己所致的占15.4%，兩者相加占到一半。2002年4月，南京大學(xué)專家組對30所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，患者對醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達43.8%，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任的比例僅為25.9%，這種不信任正逐步演變成“集體不信任”。正因為醫(yī)療糾紛的不斷發(fā)生，不僅使得患者（家屬）對醫(yī)療質(zhì)量感到不滿，進而引發(fā)社會對醫(yī)務(wù)界的不滿和誤解。同時，緊張的醫(yī)患關(guān)系也同樣困擾著醫(yī)務(wù)人員，阻礙著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。處于焦點之上的醫(yī)生承受著來自各方面的壓力，社會模式轉(zhuǎn)型、人們思想意識轉(zhuǎn)換、政府投入不足、各種矛盾轉(zhuǎn)嫁為醫(yī)患緊張。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)患之間的認(rèn)識存在差距，由此也會引出各種糾紛。醫(yī)患溝通作為可以增進醫(yī)患間信任、改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛、保證醫(yī)患雙方利益、增進醫(yī)院綜合競爭力的舉措，在醫(yī)院運行和管理中越來越發(fā)揮其不可替代的重要性^［1］。

隨著社會的進步，人們越來越關(guān)注自身生存質(zhì)量與生活質(zhì)量，對醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了顯著的變化，對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，特別是醫(yī)療體制改革以及責(zé)任舉證倒置等醫(yī)療法規(guī)出臺后，患者法律意識逐漸增強，患者知道自己有隱私權(quán)，有權(quán)拒絕成為醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)的對象，因此，醫(yī)患溝通對剛剛進入醫(yī)療第一線的醫(yī)學(xué)生顯得尤為重要。

現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生在穿上白大衣進入臨床之日起即要面對這一現(xiàn)實，在懷疑和審視的目光中完成見習(xí)、實習(xí)，直至畢業(yè)成為一名正式的臨床醫(yī)生。此后將不斷地與患者及家屬談話、溝通，力求取得他們的理解，在不斷的懷疑和審視中成長。因此，醫(yī)患關(guān)系的大環(huán)境成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)合格的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員所要考慮的問題。

2 醫(yī)學(xué)生溝通能力亟待提高

通過在校醫(yī)學(xué)生進行發(fā)放問卷調(diào)查顯示，多半的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療糾紛會越來越多，對今后的醫(yī)療工作有壓力。九成大學(xué)生認(rèn)為有必要進行防范醫(yī)療糾紛教育，這有助于自己以后開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。說明學(xué)生對醫(yī)療安全防范教育存在迫切要求。另一方面，當(dāng)前正處于舊的生物醫(yī)學(xué)模式向新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的初始階段?；颊叩臋?quán)利和法律意識逐漸增強，他們?nèi)找嬷匾曌约旱木歪t(yī)權(quán)利（如隱私權(quán)、知情權(quán)、治療方案同意權(quán)等），因此，醫(yī)生除了關(guān)注疾病情況，尚需同時關(guān)注患者的社會背景和心理特征，摒棄以前“看病不看人”的習(xí)慣。然而，現(xiàn)今我國的醫(yī)學(xué)教育大部分仍停留在對醫(yī)學(xué)知識的傳授，在培養(yǎng)學(xué)生與患者交流能力方面尚無相關(guān)的系統(tǒng)課程^{［2，3］}。

溝通能力的培養(yǎng)是實習(xí)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。目前，在嚴(yán)峻的醫(yī)療安全形式下，國內(nèi)各級醫(yī)療單位均在疾呼溝通是緩解醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)，然而如何提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧、溝通水平，尚未成為各醫(yī)療單位對職工繼續(xù)教育的重要議程。作為培養(yǎng)醫(yī)療隊伍后備力量的教學(xué)基地，同樣未引起足夠的重視。實習(xí)生要從帶教老師的言傳身教中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技巧，這種原始的師父帶徒弟的教學(xué)模式缺乏系統(tǒng)性、條理性及規(guī)范性，有時極少數(shù)帶教老師自身便缺乏溝通能力，使得學(xué)生在實習(xí)期間對醫(yī)療安全意識和溝通技巧處于朦朧模糊狀態(tài)，其醫(yī)患溝通能力也因帶教老師的水平不同而相差甚遠(yuǎn)。

實習(xí)生極少接觸社會，缺乏人際關(guān)系交流經(jīng)驗。我國的教學(xué)模式主要以應(yīng)試教育為主，從小學(xué)至大學(xué)畢業(yè)，衡量學(xué)生能力的標(biāo)志就是分?jǐn)?shù)?？忌洗髮W(xué)后，仍不能擺脫應(yīng)試教育模式，成績的好壞決定考試及就業(yè)。很多醫(yī)學(xué)生在校期間只重視專業(yè)知識學(xué)習(xí)，輕視人文素質(zhì)修養(yǎng)，書生氣十足。固然勤工儉學(xué)有助于接觸社會，然而，由于社會傳統(tǒng)觀念的阻礙及就業(yè)機會的匱乏，使得我國在校大學(xué)生社會實踐機會遠(yuǎn)低于資本主義發(fā)達國家。

因為缺少經(jīng)驗，實習(xí)中，我國醫(yī)學(xué)生常顯得缺乏適應(yīng)能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深，法律意識和風(fēng)險意識不強，在醫(yī)患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。這使他們在今后處理復(fù)雜的醫(yī)患矛盾中，極易處于被動狀態(tài)^［4］。

3 提高實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的對策

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者Luria認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)。”國外醫(yī)學(xué)教育界早已重視醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力的培養(yǎng)。1987年英國醫(yī)學(xué)會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分^［5～7］。

要提高實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力，首先需要加強與醫(yī)師職業(yè)有關(guān)的人文科學(xué)、社會科學(xué)及相關(guān)的法律法規(guī)教育。人文科學(xué)教育的目的主要是提高學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)大學(xué)生如何做人，包括如何處理人與自然、人與社會、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使大學(xué)生形成高尚的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及創(chuàng)造性思維能力和多維知識視野。時代要求臨床醫(yī)師必須把這一認(rèn)識帶到臨床醫(yī)療實踐中去，要由傳統(tǒng)的以“病”為中心轉(zhuǎn)向以“人”為中心。正如英國著名教育家弗列克斯所說：“把醫(yī)學(xué)作為一種技術(shù)來掌握是非人道的”。

醫(yī)療工作中應(yīng)當(dāng)尊重患者的人格，保障患者的根本利益，還須具有愛心、責(zé)任心和同情心，讓患者真正感覺到“春風(fēng)般的溫暖”。此外臨床醫(yī)師必須懂得心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)人文科學(xué)知識，才能真正從心理和社會的角度去理解患者、診治患者。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。”

其次，需要設(shè)立相關(guān)課程開展與醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通有關(guān)的職業(yè)道德教育和溝通能力教育。面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無奈，需要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險。醫(yī)生希望共同承擔(dān)，就必須應(yīng)用與醫(yī)療技術(shù)同等重要的交流溝通能力與技巧，使患方充分信任、理解與配合。醫(yī)生需要通過醫(yī)患溝通與人際交流技巧的培訓(xùn)，方能準(zhǔn)確地表達自己內(nèi)心的這種愿望，以此獲得病人及家屬的理解、信任與尊重。

早期接觸臨床是當(dāng)前世界各國高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢，甚至提出學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院校的第一年、第一周、第一天開始就安排接觸患者。而在我國，目前醫(yī)學(xué)院?；緹o系統(tǒng)的溝通能力課程。研究表明：醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)可提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的臨床技能，積極影響患者的回憶和理解、精神依附、癥狀消除和某些生理反應(yīng)等，因此各個階段的醫(yī)學(xué)教育均應(yīng)重視醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。

最后，應(yīng)當(dāng)強化進入實習(xí)基地前后的培訓(xùn)^［8］。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實踐的重要轉(zhuǎn)折，是培養(yǎng)醫(yī)療實踐技能的重要階段。為幫助醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變，在進入實習(xí)基地前應(yīng)告知學(xué)生作為醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，給學(xué)生講解相關(guān)臨床規(guī)章制度，介紹規(guī)范的醫(yī)療流程，而不是僅停留在專業(yè)知識的培訓(xùn)上。在進入實習(xí)基地后，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)介紹實習(xí)地區(qū)人情風(fēng)俗，注重培訓(xùn)醫(yī)患溝通能力，美國專家在醫(yī)療實踐中對交流技能的研究表明，以下的交流能力是合格醫(yī)生所應(yīng)具備的：（1）和患者及家屬交流時能自然地展開和終止話題；（2）能充分獲知與疾病相關(guān)的信息；（3）了解患者的所需所想；（4）簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及愈后；（5）取得患者的信任和配合，有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決^［9，10］。有些學(xué)院還要求學(xué)生觀察帶教老師和護士如何與慢性病患者溝通，和患者談病情和治療方案，了解患者和患者家屬的意見和建議，回答家屬想要了解的問題等。真實的工作環(huán)境可迅速提高學(xué)生的綜合能力。

古希臘希波克拉底曾有一句名言：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言?！笨梢姕贤记稍诩膊≈委熤杏信e足輕重的地位。有效溝通可使醫(yī)患雙方獲益，提高患者滿意率，促進醫(yī)患間良好和諧的合作氛圍，減少醫(yī)療工作中的差錯和糾紛。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）