根管治療失敗的臨床分析

作者單位：467000 河南省平頂山市平煤集團總醫(yī)院

通訊作者：高再冕

【摘要】 目的 探討根管治療失敗的原因，進一步提高治療水平。方法 回顧性分析進行臨床根管治療的56例患牙治療失敗的病例，并分析其原因。結(jié)果 根管治療失敗的原因多為根管充填不全、根管充填時機選擇不當(dāng)、根管治療時術(shù)者操作不當(dāng)。結(jié)論 提高技術(shù)操作水平，嚴(yán)格掌握根管治療的適應(yīng)證，可提高根管治療的成功率。

【關(guān)鍵詞】 根管治療； 根管充填； 治療失敗

根管治療法是通過機械預(yù)備、藥物消毒等步驟除去根管中的感染物，并使根管通暢，然后用充填劑嚴(yán)密充填根管，以達到除去根管內(nèi)的感染，并防止根尖周圍炎的發(fā)生^［1］。根管治療是牙髓病和根尖周病的有效治療方法。但由于臨床操作和器械、設(shè)備等原因，常常出現(xiàn)治療失敗病例。筆者現(xiàn)就56例根管治療失敗病例，分析原因如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006～2009年因根管治療失敗，來筆者單位就診的56例患者（56顆患牙）。年齡18～72歲，男25例，女31例。其中上牙40例，占71%，其中尖牙1例，雙尖牙23例，磨牙16例。下牙16例，占29%，其中雙尖牙5例，磨牙11例。病歷記錄了患者年齡、性別、牙位、患牙診斷、根管治療完成日期、X線片、拔除日期、拔除原因、拔除的患牙情況。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 根管治療失敗判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）根管治療后，牙槽部反復(fù)出現(xiàn)紅腫、疼痛，經(jīng)抗炎治療1個月以上無效，X線檢查根尖周陰影比前擴大者。（2）根管治療后1個月以上，仍反復(fù)有激發(fā)性疼痛或自發(fā)性疼痛者。（3）牙槽部原無瘺管，治療后出現(xiàn)瘺管或原有瘺管，治療后1個月以上仍不見愈合者。（4）根管治療后，發(fā)生牙折并無法保留者^［2］。

1.3 方法 根據(jù)既往治療史、現(xiàn)病史、X光片及術(shù)中根管探查等，對患牙進行診斷，分析原治療失敗原因。檢查內(nèi)容：有無叩痛、咬合痛、有無竇道、腫脹、牙周袋等。X光片檢查充填是否欠、超充及充填是否致密、有無遺漏根管。有無根尖病變及病變大小，牙槽骨吸收情況等。

1.4 失敗病例的處理 拔除35例；拆除根管內(nèi)充填物，開放引流，待癥狀消失后半個月重作根管治療并取得成功者16例；拆除根管內(nèi)充填物開放引流后情況不明者5例。

2 結(jié)果

本組56例患牙被拔除根管治療患者的年齡、性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而發(fā)生在25～48歲年齡段較多。被拔除根管治療35例患牙中屬第1、2條失敗而拔除的29例中，上牙22例，下牙7例。22例上牙中，20例存在不同程度的根管充填不全，在近根尖段多數(shù)有空隙或殘留壞死牙髓；1例第一磨牙近中有一根管充滿壞死的牙髓未曾治療；1例根管內(nèi)充填物完整。7例下牙中4例為第一磨牙近中有一根管遺漏未曾治療；3例為根管充填不全，近根尖段根管有空隙。因第4條失敗而拔除的6例牙折病例中，5例為磨牙縱形裂開達根分叉，但根管內(nèi)充填物完好；另1例為上頜雙尖牙陳舊性根折。

3 討論

根管治療是治療牙髓病或根尖病首選和重要的方法。根管治療時，一是要盡可能清除刺激原，清理根管內(nèi)的細菌及殘余牙髓，形成一個在根管孔處直徑最大，牙本骨質(zhì)界直徑最小的、光滑的根管；二是盡可能減少藥物在根管中的使用，以免引起變態(tài)反應(yīng)；三是要盡量不損傷根尖周組織，促進修復(fù)進行，包括避免器械損傷、藥物刺激和充填料超填以及咬合創(chuàng)傷等^［3］。

本組56例根管治療失敗病例中，其中32例（57%）有根尖周炎癥反復(fù)發(fā)作的表現(xiàn)。常見于診治牙髓病時，忽略了對牙周病的檢查治療，患者對牙周病亦沒有引起注意和重視，致使貽誤牙周病的早期治療，直到出現(xiàn)深牙周袋引起根尖周組織再感染，癥狀明顯加重才就診。根管內(nèi)的滅菌藥物無法殺死根管外的微生物，完善充填的根管可因根尖周或牙周病原菌再度感染而導(dǎo)致治療失敗。而感染源得不到控制的重要原因主要是根管充填不全，使根管內(nèi)殘留的病源刺激物或根尖周組織液返流入近根尖段根管空隙，繼續(xù)成為致病菌生長、繁殖和感染擴散的發(fā)源地^［4］。拔除的22例上牙中，有20例存在著不同程度的根管充填不全，說明根管充填不全與被充填患牙的位置有著密切關(guān)系。在根管糊劑導(dǎo)入牙膠尖充填上牙根管時，由于治療時未調(diào)整好頭位，再加上操作不當(dāng)，根管糊劑過稀，壓入不嚴(yán)，而造成近根尖段存在空隙。根管充填時機選擇不當(dāng)，是造成充填不全以致失敗的另一原因。在根管內(nèi)分泌物較多，不易吸干或根尖有炎癥，臨床檢查有叩痛時，即作根管充填治療，近根尖段根管往往被未吸干的分泌物或根尖周返流入的壞死組織所占據(jù)，致使因充填時患者有疼痛反射而不能充填到位。從7例拔除的下牙中有4例，22例上牙中有1例各有一根管未治，可以看出，遺漏有病變的根管未治，沒有達到根管治療的目的，使病源刺激物原封不動的保存在根管內(nèi)，與其他治療方法中遺漏根管未治而失敗一樣，是根管治療失敗的原因之一。造成這種失敗的原因，往往是醫(yī)生對患牙解剖不熟悉或操作時的粗心，有時也可能因患牙畸形而造成。

除根管欠充填是根管治療失敗的原因外，遺漏根管、超充也是臨床治療中不容忽視的問題。通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，根管治療失敗的主要原因是技術(shù)操作原因造成根管內(nèi)的再次感染，并與牙齒本身的病變大小、復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和患者的內(nèi)在原因有關(guān)。筆者認(rèn)為，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)操作水平和使用先進的醫(yī)療設(shè)備器械均是保證根管治療成功的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：271.

［2］ 王曉儀，朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：1-3.

［3］ 楊衛(wèi)東.根管治療期間急性發(fā)作防治的研究進展.國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊，2002，29（1）:12-14.

［4］ 陸軍勇，程小東，趙立培.根管治療期間急癥發(fā)生率及相關(guān)因素分析.中國實用口腔科雜志，2008，1（6）:353-355.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）