重癥監護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析

作者單位：512000 廣東省韶關市第一人民醫院

通訊作者：劉彩霞

【摘要】 目的 了解重癥監護病房（ICU）患者下呼吸道感染病原菌和耐藥性，為臨床醫生經驗治療提供依據。方法 對2009年6月～2010年12月ICU183例下呼吸道感染患者的病原菌構成及耐藥性進行分析。結果 共檢出病原菌226株，其中革蘭陰性菌163株，占72.1%，真菌42株，占18.6%，革蘭陽性菌21株，占9.3%。革蘭陰性菌分離率居前五位的病原菌依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。真菌中主要為白色假絲酵母菌，革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性菌表現出極高的耐藥性。結論 ICU下呼吸道感染以G^-菌為主，有極高耐藥性，臨床應重視病原菌的檢查，開展病原菌耐藥性監測，合理使用抗菌藥物。

【關鍵詞】 重癥病房； 下呼吸道感染； 病原菌； 耐藥性

下呼吸道感染是醫院感染中最常見的感染部位之一，居醫院感染的首位。重癥監護病房（ICU）的患者，由于常接受侵入性治療和大量使用抗菌藥物，已成為醫院感染的易感人群。因此，了解ICU下呼吸道感染病原菌的種屬分布及其耐藥性現狀，有助于盡早準確地開始經驗治療，提高治愈率，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計2009年6月～2010年12月，筆者所在醫院 ICU進行氣管切開、氣管插管機械通氣患者183例下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性。

1.2 標本來源及檢測方法 對 ICU183例下呼吸道感染患者進行呼吸道分泌物培養，用一次性采痰管或支纖鏡下采集深部痰液，立即送檢。采用美國德靈MicroscanWalk - away 96Si全自動微生物鑒定/藥敏測試系統及配套鑒定和藥敏復合板進行檢測。

2 結果

2.1 183例下呼吸道感染患者痰液共檢出病原菌226株，其中革蘭陰性菌163株，占72.1%，真菌42株，占18.6%，革蘭陽性菌21株，占9.3%。病原菌的具體分布情況見表1。

2.2 226株下呼吸道病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

2.2.1 前五位革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%） 見表2。

2.2.2 革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%） 見表3。

表1 226株下呼吸道病原菌分布與構成比（%）

3 討論

本組資料顯示，本院ICU下呼吸道感染患者病原菌以革蘭陰性菌為主，占72.1%，真菌占18.6%，革蘭陽性球菌占9.3%。革蘭陰性菌-分離率居前五位的病原菌依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。本次共檢出腸桿菌科細菌80株，占所有檢出菌的35.40%，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主。隨著β-內酰胺類抗生素的廣泛使用，臨床上感染ESBL s菌株日益增多。產ESBL s的細菌對常用抗生素的耐藥率遠高于不產酶的菌株，它可水解不耐酶的廣譜頭孢菌素以及單酰胺菌素和青霉素類抗生素，故產ESBL s菌對這些抗生素都是高度耐藥狀態，調查顯示本院肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌均對碳青霉烯類亞胺培南及阿米卡星敏感，對喹諾酮等其它常用抗生素均有很高的耐藥性。本次檢出非發酵菌83株，占所有檢出菌的36.8%，以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主。銅綠假單胞菌為接觸性傳播是呼吸機相關性肺炎的重要病原菌。本調查中銅綠假單胞菌的分離率位于第2，對頭孢哌酮、亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、妥布霉素敏感。鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然界，醫院環境和人體的皮膚表面，是引起醫院感染的重要病原菌，周田美等^［1］報道ICU 下呼吸道感染病原菌鮑氏不動桿菌躍居首位，主要引起醫院獲得性肺炎，尤其在免疫受損、氣管切開、使用呼吸機的患者^{［ 2，3 ］}。鮑曼不動桿菌對各種抗菌藥物均有一定的耐藥性，臨床治療困難，碳青酶烯類抗菌藥物對不動桿菌屬有很好的抗菌活性，但隨著碳青酶烯類抗菌藥物的廣泛應用，對其耐藥性已相當嚴重^{［4，5 ］}。從表2 可見，本院鮑曼不動桿菌在革蘭陰性桿菌中排第三位，但對亞胺培南的耐藥率高達46.4 %，其余抗菌藥物耐藥率均＞80.0%，可見本院鮑曼不動桿菌耐藥情況不容忽視。而據董曉勤等^{［6 ］}報道，鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥主要是該菌產生OXA-23型碳青酶烯酶導致的。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦不動桿菌屬有獨特的抗菌活性，由于它能與結合蛋白酶結合而發揮抗菌作用^［7］，頭孢哌酮/舒巴坦可作為不動桿菌屬感染的治療選擇。

表2 前五位革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（ %）

表3 革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

本次檢出的陽性球菌中以金黃色葡萄球菌為主，其次是化膿鏈球菌。本文中MRSA的檢出率占50%，目前治療由MRSA引起的感染最有效的抗生素是萬古霉素。

近年來深部真菌感染逐年增多，本調查顯示，真菌的分離率為真菌42株，占18.6%，主要為白色假絲酵母菌34株（15.0%），表明真菌感染已相當嚴重。 對呼吸道培養出的真菌，臨床應結合檢驗報告、陽性體征、抗菌藥物應用史及抗真菌藥物治療有效而得出真菌感染的診斷。對真菌感染高危患者必要時可以采用預防用藥。

綜合本調查可以看出，本院ICU下呼吸道病原菌的耐藥率表現為極高的耐藥率，這與抗菌藥物的濫用、患者的免疫力低下及介入性操作較多有關，故而要求臨床醫務人員嚴格掌握抗菌藥物使用指征，在使用抗菌藥物前應盡可能進行病原學檢查和藥敏試驗，作為調整用藥的參考，以窄譜抗菌藥物作為首選藥物。經驗用藥時，參照本院細菌耐藥性監測結果。此外要嚴格消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染，造成醫院感染暴發流行。

參 考 文 獻

［1］ 周田美，董曉勤，余道軍.重癥監護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析.中華醫院感染學雜志，2009，19（10）:1293-1295.

［2］ 李衛光，王一兵，朱其鳳，等.心外科重癥監護病房鮑氏不動桿菌醫院感染暴發流行調查.中華醫院感染學雜志，2006，16（10）:1108-1109.

［3］ 方群，黃興友，毛向紅，等. 鮑氏不動桿菌致呼吸機相關性肺炎原因分析及干預對策.中華醫院感染學雜志，2008， 18（10）:1450-1451.

［4］ 糜祖煌，秦玲.多藥耐藥鮑氏不動桿菌對5 類抗菌藥物耐藥機制研究.中華醫院感染學雜志，2008，18 （7）:901-904.

［5］ 沈定霞，閆中強，羅燕萍，等.檢測多藥耐藥鮑氏不動桿菌的碳青酶烯酶及整合酶基因.中華醫院感染學雜志，2008，18（1）:11-13.

［6］ 董曉勤，周田美，魏澤慶，等.杭州市區四所醫院鮑氏不動桿菌耐藥性及耐藥基因研究.中華醫院感染學雜志，2007，17（3）:250-253.

［7］ 楊秀芬，宋敏花，閻錫新.呼吸重癥監護病房機械通氣患者下呼吸道病原菌分布及藥敏檢測分析.臨床薈萃，2006，21（10）:713-714.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）